Expert médical de l'article
Nouvelles publications
Traitement de l'arthrose: thérapie enzymatique systémique
Dernière revue: 08.07.2025
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
La thérapie enzymatique systémique a été développée en 1954 par M. Wolf et K. Ransberger et est utilisée avec succès en Europe et aux États-Unis dans le traitement de diverses maladies accompagnées d'un syndrome inflammatoire.
Il s'agit de formes de comprimés résistants au suc gastrique contenant des enzymes telles que la papaïne, la bromélaïne (protéines végétales), la trypsine et la chymotrypsine, obtenues à partir du pancréas des animaux.
L'utilisation de méthodes de diagnostic modernes a permis d'objectiver l'efficacité de la thérapie enzymatique systémique et d'aborder la question de la résorption enzymatique de la lumière de l'intestin grêle dans le sang.
Après être entrées dans le sang, principalement dans la lymphe, les protéinases sous une forme associée à l'a2 macroglobuline pénètrent dans le foie et les poumons, où elles affectent les macrophages et les cellules fonctionnelles de ces organes, modifiant leur métabolisme, ce qui se manifeste par une amélioration de la fonction antitoxique du foie ou une augmentation de la fonction barrière des poumons.
Les protéinases exogènes, interagissant dans le sang avec la 2 -macroglobuline, peuvent affecter le métabolisme des substances biologiquement actives libérées dans le foyer inflammatoire (bradykinines, leucokinines). Les enzymes protéolytiques sont capables de dégrader ces peptides, procurant ainsi des effets anti-œdémateux et anti-inflammatoires, notamment dans les maladies inflammatoires chroniques associées à une microcirculation altérée. L'amélioration de la microcirculation est due à l'effet fibrinogénolytique des médicaments enzymatiques systémiques, ainsi qu'à leur capacité à augmenter l'activité de l'activateur tissulaire du plasminogène, inhibée par un processus inflammatoire chronique.
La modulation de l'activité des cytokines et des facteurs de croissance (TGF-bêta) par des médicaments d'enzymothérapie systémique présente un intérêt particulier dans le cadre du déséquilibre immunitaire observé dans l'arthrose. On sait que l'excès d'IL-1 et de TNF joue un rôle majeur dans la pathogenèse de la synovite et des lésions cartilagineuses dans l'arthrose; la capacité de la protéinase a2 macroglobuline activée à les éliminer et à les inactiver est donc essentielle.
Compte tenu des propriétés des préparations d'enzymothérapie systémique et des particularités de la pathogénèse, F. Singer a été le premier à utiliser Wobenzym comme alternative au traitement par diclofénac en 1990. Lors d'une étude randomisée en double aveugle sur l'efficacité de Wobenzym dans le traitement de l'arthrose, le médicament a été prescrit à raison de 7 comprimés 3 fois par jour pendant 5 semaines. L'efficacité clinique de l'enzymothérapie systémique était comparable à celle du traitement par diclofénac à la dose de 100 mg par jour sur une période similaire.
Actuellement, le médicament enzymatique systémique Phlogenzym est largement utilisé dans le traitement des patients atteints d'arthrose. La trypsine et la bromélaïne, qui composent ce médicament, inactivent les molécules d'adhésion, notamment PSAM-1, IKAM-2 et LFA-3, qui jouent un rôle important dans l'induction de l'inflammation. Cette action du médicament contribue également à réduire l'intensité de la réaction inflammatoire et à réguler ainsi son évolution.
La thérapie enzymatique systémique a été utilisée pour la première fois en Ukraine par V.N. Kovalenko en 1995 pour traiter des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde et d'arthrose. Par la suite, elle a commencé à être utilisée avec succès dans le traitement d'autres maladies rhumatismales dans diverses cliniques et centres ukrainiens.
L'expérience clinique de V.N. Kovalenko, L.B. Sholokhova (2001) et O.V. Pishak (2002) dans le traitement de patients atteints d'arthrose par les médicaments enzymatiques systémiques Phlogenzym et Wobenzym, associés à des AINS et des chondroprotecteurs, a démontré l'efficacité, la sécurité et les bons résultats à long terme de cette pharmacothérapie combinée. Phlogenzym a été prescrit à raison de 2 comprimés 3 fois par jour pendant la durée du traitement (3 à 4 semaines).
Un traitement enzymatique systémique augmente l'activité fonctionnelle des cellules sanguines phagocytaires, ce qui s'accompagne d'une diminution des taux sériques d'IgA, de CIC et de α -2- macroglobuline. L'utilisation d'un traitement enzymatique systémique chez les patients atteints d'arthrose présentant des modifications ostéopéniques prévient la perte de densité minérale osseuse. Après un deuxième traitement par Phlogenzym, on observe une diminution significative de l'activité protéolytique plasmatique, de la teneur en protéines modifiées par les peroxydes dans le sang et des molécules de poids moyen, ainsi qu'une normalisation du taux de céruloplasmine et du métabolisme des composants glucidiques et protéiques du tissu conjonctif.
Actuellement, la thérapie enzymatique systémique est incluse dans les normes de traitement des maladies rhumatismales recommandées par l'Association des rhumatologues d'Ukraine.