Traitement de l'anorexie mentale

En l'absence de traitement, le taux de mortalité est d'environ 10 %, bien qu'une forme bénigne non diagnostiquée soit rarement mortelle. Grâce au traitement, la moitié des patients reprennent tout ou partie du poids perdu, et leurs fonctions endocriniennes et autres sont restaurées. Environ la moitié des patients obtiennent un résultat satisfaisant, et des rechutes peuvent être observées. Chez la moitié restante, le traitement de l'anorexie est insatisfaisant, des exacerbations sont observées et des complications mentales et somatiques persistent.

Le traitement de l'anorexie peut parfois nécessiter une intervention vitale à court terme pour rétablir le poids corporel. Tous les patients nécessitent une thérapie à long terme pour améliorer leur santé mentale et prévenir les rechutes.

Si l'anorexie s'accompagne d'une perte de poids importante ou rapide, ou si le poids corporel chute en dessous de 75 % du poids idéal, une reprise pondérale urgente est nécessaire et une hospitalisation est envisagée. L'alimentation initiale doit comporter 30 à 40 kcal/(kg x jour) et devrait entraîner une prise de poids pouvant atteindre 1,5 kg/semaine en hospitalisation, et 0,5 kg/semaine en ambulatoire. En cas de doute, l'hospitalisation est recommandée.

La perte osseuse doit être traitée par l'ajout de l'oligo-élément calcium 1200-1500 mg/jour, de vitamine D 600-800 UI/jour et, dans les cas graves, d'un bisphosphonate.

Une fois l'état nutritionnel, hydrique et électrolytique stabilisé, un traitement à long terme peut être instauré. Le traitement de l'anorexie est compliqué par l'attitude négative du patient face à la prise de poids, son déni de la maladie et son comportement manipulateur. Le médecin doit s'efforcer de maintenir une relation calme, stable et encourageante tout en expliquant les apports caloriques rationnels. Une psychothérapie individuelle, notamment une thérapie cognitivo-comportementale, peut être utile, tout comme une thérapie familiale pour les patients plus jeunes. Les antipsychotiques de deuxième génération (par exemple, l'olanzapine 10 mg une fois par jour) peuvent favoriser la prise de poids et réduire la peur morbide de l'obésité. La fluoxétine, à une dose initiale de 20 mg une fois par jour, peut être utile pour prévenir les rechutes après une prise de poids.

Le traitement de l'anorexie doit être effectué sous la supervision d'un psychiatre, dans la plupart des cas, dans un hôpital psychiatrique spécialisé. Une thérapie de renforcement général est utilisée, visant à prendre du poids. L'approche thérapeutique principale consiste à rétablir une alimentation adéquate. Parallèlement, un traitement spécifique de l'anorexie est utilisé à l'aide de médicaments psychopharmacologiques et de méthodes d'influence psychothérapeutiques.

Les patients anorexiques doivent suivre un traitement à long terme avec un psychiatre. Une attention particulière est portée à la sortie de la cachexie (stade non spécifique selon M.V. Korkina). Une hospitalisation obligatoire en hôpital psychiatrique est nécessaire: surveillance d'une alimentation adéquate et isolement familial. Une nutrition entérale adéquate avec des mélanges élémentaires est optimale. L'étape suivante consiste en un traitement spécifique de l'anorexie par des psychotropes, puis en une adaptation psychosociale.

Selon les données de recherche, 30 à 40 % des patientes ne constatent pas de rétablissement de la fonction menstruelle après la normalisation du poids corporel à son niveau initial et son maintien stable pendant 5 à 6 mois, malgré l'arrêt des psychotropes. Ainsi, après la reprise du poids corporel, un traitement de l'anorexie par un gynécologue-endocrinologue est nécessaire. Ce groupe à risque comprend les patientes présentant un retard de règles, un seuil de poids élevé, une apparition de la maladie avant la puberté et une évolution prolongée.