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Traitement de l'anorexie mentale
Dernière revue: 20.11.2021
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Si l'anorexie n'est pas traitée, le taux de mortalité est d'environ 10%, bien que la maladie non reconnue dans une forme bénigne entraîne rarement la mort. Dans le traitement, la moitié des patients gagnent tout ou presque tout le poids perdu, ils récupèrent les fonctions endocrines et autres. Approximativement dans 1/2 patients un résultat satisfaisant du traitement est noté, il peut y avoir des rechutes. Traitement insatisfaisant de l'anorexie a la moitié restante des patients, des exacerbations sont observées, les complications mentales et somatiques persistent.
Le traitement de l'anorexie peut parfois nécessiter une intervention vitale à court terme pour rétablir le poids corporel. Tous les patients ont besoin d'une thérapie à long terme pour améliorer leur santé mentale et prévenir les rechutes.
Si l' anorexie s'accompagne d'une perte de poids corporelle prononcée ou rapide ou si le poids corporel tombe en dessous de 75% de l'idéal, une récupération urgente du poids corporel s'impose et la question de l'hospitalisation est prise en compte. Le repas commence à partir de 30-40 kcal / (kghsut) et devrait conduire à un gain de poids corporel allant jusqu'à 1,5 kg / semaine chez les patients hospitalisés et 0,5 kg / semaine si l'anorexie est traitée en ambulatoire. En cas de doute, le patient doit être hospitalisé.
La perte de masse osseuse doit être traitée par l'ajout d'un microélément de calcium 1200-1500 mg / jour, de vitamine D 600-800 UI / jour et d'un état grave - bisphosphonate.
Lorsque l'état de la nourriture, de l'eau et de l'électrolyte est stabilisé, la thérapie à long terme commence. Traitement de l'anorexie est compliquée par une attitude négative du patient à un ensemble de poids corporel, le déni de la maladie, le comportement manipulateur. Le médecin devrait essayer de maintenir une relation calme, stable et sympathique tout en expliquant la consommation rationnelle de calories. La psychothérapie individuelle, en particulier la thérapie cognitivo-comportementale, ainsi que la thérapie familiale pour les patients plus jeunes peuvent être utiles. Les antipsychotiques de deuxième génération (par exemple, l'olanzapine 10 mg une fois par jour) peuvent aider à prendre du poids et à réduire la peur douloureuse de la plénitude. La fluoxétine à une dose initiale de 20 mg une fois par jour peut être utile pour prévenir les rechutes après prise de poids.
Le traitement de l'anorexie doit être effectué sous la supervision de psychiatres dans la plupart des cas dans un hôpital psychiatrique spécialisé. Appliquer la thérapie réparatrice générale, dont le but - l'augmentation du poids corporel. L'approche principale de la thérapie est de rétablir une nutrition adéquate. Parallèlement à cela, un traitement spécifique de l'anorexie avec l'utilisation de médicaments psychopharmacologiques, des méthodes psychothérapeutiques d'influence est appliquée.
Les patients doivent subir un traitement à long terme de l'anorexie chez un psychiatre. Une attention particulière est accordée à l'élimination du patient de l'état de cachexie (stade non spécifique selon MV Korkina). L'hospitalisation obligatoire dans un hôpital psychiatrique est nécessaire - surveillance d'une nutrition adéquate, isolement de la famille. Le meilleur effet est observé lorsque l'on réalise une nutrition entérale adéquate avec des mélanges élémentaires. L'étape suivante est le traitement spécifique de l'anorexie par des médicaments psychotropes, puis l'adaptation psychosociale.
Selon la recherche, 30-40% des patients ne récupèrent pas leur fonction menstruelle après avoir normalisé le poids corporel à la ligne de base et de le maintenir stable pendant 5-6 mois avec le retrait des médicaments psychotropes. Ainsi, après la récupération du poids corporel, le traitement de l'anorexie chez le gynécologue-endocrinologue est nécessaire. Ce groupe de risque incluait les patients présentant un retard de la menstruation, un «seuil de poids» élevé, l'apparition de la maladie pendant la période de pré-fertilité et son évolution prolongée.