Traitement de la vaginose bactérienne

Le traitement de la vaginose bactérienne consiste à éliminer tous les symptômes et à normaliser la microflore vaginale. La vaginose bactérienne se présente sous plusieurs formes et types et peut être désignée par les synonymes diagnostiques suivants: vaginose non spécifique, lactobacillose vaginale, vaginose anaérobie, gardnerellose, aminocolpite et même dysbactériose vaginale. Cette grande variété de désignations s'explique par le fait que la maladie a été formalisée et décrite terminologiquement après l'adoption de la Classification internationale des maladies (CIM-10), c'est-à-dire qu'elle n'a pas été incluse dans la CIM-10. Par conséquent, il n'existe pas de schéma thérapeutique standard unique; le traitement de la vaginose bactérienne offre plusieurs options qui dépendent du type d'agent pathogène, de la forme et des symptômes de la vaginose.

La vaginose bactérienne est une perturbation de l'équilibre de la microflore de la muqueuse vaginale, lorsque le nombre de bactéries pathogènes, qui ne devrait pas dépasser 2 %, dépasse largement celui des lactobacilles. L'environnement lactique assure une protection optimale de la muqueuse en créant un certain niveau d'acidité. Les cellules immunitaires locales protègent également la muqueuse des infections bactériennes.

Les principales causes de bactériose bactérienne sont les dysfonctionnements hormonaux, les médicaments (traitement antibiotique), la diminution de la protection immunitaire et la dysbactériose intestinale. L'objectif principal du traitement de la vaginose bactérienne est de neutraliser les bactéries nocives afin de rétablir l'équilibre de la microflore vaginale.

Le traitement de la vaginose bactérienne dépend directement du type de microbes pathogènes, parmi lesquels les Gardnerella sont le plus souvent détectées, et de la manifestation des symptômes.

Symptômes de la vaginose bactérienne:

• Évolution asymptomatique de la maladie, forme la plus dangereuse, puisque la vaginose devient chronique;
• L'écoulement est de consistance visqueuse, de couleur blanche et a une odeur caractéristique (de poisson);
• Une sensation de démangeaison constante dans le vagin;
• Sensations douloureuses ou inconfortables lors des rapports sexuels;
• Rarement - miction douloureuse.

La vaginose bactérienne est l'une des infections les plus courantes des organes génitaux féminins. Contrairement à d'autres pathologies bactériennes, elle n'est pas transmise sexuellement. Chaque année, plus de 10 millions de femmes, rien qu'en Europe, consultent un médecin pour une vaginose. La maladie ne connaît ni âge, ni nationalité, ni statut social, et peut toucher une femme sur trois. Ces statistiques épidémiologiques s'expliquent par une diminution générale de la protection immunitaire dans la population des pays civilisés; la médecine n'a pas encore suggéré d'autre cause.

Le traitement de la vaginose bactérienne se déroule en deux étapes: l’élimination des dommages bactériens et la normalisation de la microbiocénose (équilibre stable des micro-organismes).

La phase initiale vise à éliminer les micro-organismes pathogènes. Un traitement antibactérien est indiqué, prescrit localement sous forme de suppositoires et de pommades. Le traitement de la vaginose bactérienne est généralement réalisé par le métronidazole. Parallèlement à ce groupe de médicaments, des immunomodulateurs et des antihistaminiques sont prescrits. L'utilisation d'anesthésiques locaux est également indiquée pour réduire les sensations de démangeaisons et de brûlures.

Le schéma thérapeutique général recommandé par les gynécologues américains et adapté à l'utilisation dans les pays de la CEI ressemble à ceci:

• Hexicon (chlorhexidine) – deux fois par jour sous forme de suppositoires, cure d’au moins une semaine;
• Clindacine (clindafer, clindamycine) sous forme de pommade, appliquée par voie intravaginale la nuit, pendant une cure d'au moins une semaine, la pommade peut être remplacée sous forme de suppositoire;
• Métronidazole sous forme de comprimés - deux fois par jour, 500 mg, cure d'au moins une semaine;
• Le métronidazole est souvent remplacé par un analogue plus actif – l’ornidazole, auquel cas la durée du traitement est de cinq jours.

Le traitement antibactérien de la vaginose exclut la consommation de boissons alcoolisées. Le traitement de la vaginose bactérienne doit être complet; son interruption peut entraîner des rechutes. Il convient de noter que le métronidazole peut provoquer une réaction allergique; le traitement oral peut donc être remplacé par des applications locales de clindamycine. Le gel à base de métronidazole ne doit pas être prescrit, car son intolérance est systémique.

Le traitement de la vaginose bactérienne au stade 2 repose sur l'utilisation de médicaments bioactifs contenant des lacto- et des bifidobactéries. Ils sont prescrits par voie locale ou orale. Le peuplement vaginal de bactéries « utiles » n'est recommandé qu'après un traitement antibactérien; l'association d'antimicrobiens et de médicaments bioactifs est inefficace. Les probiotiques suivants (eubiotiques) sont considérés comme efficaces:

• Lactobacilles.
• La lactobactérine, sous forme de comprimés ou d'ampoules, présente une biodisponibilité élevée, car elle est une masse sèche de symbiotes intestinaux naturels. Elle restaure la microbiocénose et normalise l'état de la muqueuse vaginale.
• Gastrofarm est une combinaison de Lactobacillus, d'acides nucléiques et lactiques et de polypeptides.
• Bifidobactéries.
• Bifidumbacterin – cet eubiotique a une activité élevée, supprimant l’activité des staphylocoques, des shigella, des microorganismes de levure et des gardnerella.
• Médicaments combinés.
• Bifiform est un probiotique contenant des bifidobactéries en combinaison optimale avec des entérocoques.
• Linex est un probiotique qui contient trois types différents de bactéries lactiques en quantités égales. Lactobacillus acidophilus cohabite harmonieusement avec les bifidobactéries et les entérocoques.

Il est conseillé de traiter la vaginose bactérienne par probiotiques et eubiotiques trois à quatre jours après la fin de l'antibiothérapie, éliminant ainsi tout risque de conflit entre les probiotiques et les antimicrobiens. L'infection bactérienne est généralement traitée en 7 à 10 jours, en suivant scrupuleusement les recommandations médicales. L'efficacité des mesures thérapeutiques est d'environ 95 %. Des rechutes sont possibles en cas d'interruption de l'antibiothérapie ou de non-respect de la posologie et du schéma posologique. La neutralisation de la vaginose bactérienne implique également le respect d'un régime alimentaire adapté et l'élimination de la principale cause étiologique de l'infection: le rétablissement de l'équilibre hormonal et le traitement de la dysbactériose intestinale.