Traitement de la fièvre typhoïde chez l'adulte

Le traitement moderne de la fièvre typhoïde repose sur l’utilisation complexe d’une thérapie étiotrope et pathogénique.

Schéma de traitement de la fièvre typhoïde

Principales orientations des mesures thérapeutiques	Préparations, schémas d'application
Thérapie diététique	Toute la période fébrile - tableau 4A, puis 4, 2 et 13
Thérapie antibactérienne	En raison de la large diffusion des souches de S. typhi résistantes au chloramphénicol, à l'ampicilline et au cotrimoxazole, les fluoroquinolones sont devenues les médicaments de choix: ciprofloxacine 0,5 à 0,75 g deux fois par jour après les repas; ofloxacine 0,2 à 0,4 g deux fois par jour par voie orale ou intraveineuse; péfloxacine 0,4 g deux fois par jour par voie orale ou intraveineuse. La ceftriaxone (un médicament alternatif) est très efficace à raison de 1,0 à 2,0 g par voie intraveineuse une fois par jour. L'antibiothérapie est maintenue jusqu'au 10e jour après la normalisation de la température corporelle.
Immunothérapie - selon les indications (excrétion bactérienne à long terme, exacerbations, rechutes)	Pentoxil, métacil, thymogène, vaccin contre la typhoïde
Thérapie de désintoxication - selon les indications (état typhoïde, hypotension artérielle, hyperthermie et autres manifestations d'intoxication)	Solution de Ringer intraveineuse, solution de glucose à 5 %, rhéopolyglucine, reamberine, etc.
Thérapie vitaminique, thérapie antioxydante selon les indications individuelles	Acide ascorbique - pendant 20 à 30 jours, 0,05 g trois fois par jour; cytochrome C - par voie intraveineuse, 5 ml; vitamine E, 0,05-0,1 g/jour; aevit - 1 capsule (0,2 ml) trois fois par jour; unitiol - 0,25-0,5 g par jour ou tous les deux jours.

Selon les normes fédérales relatives au volume de soins médicaux fournis aux patients atteints de fièvre typhoïde, la durée moyenne d'hospitalisation des patients atteints d'une forme légère est de 25 jours, modérée - 30 jours, sévère - 45 jours.

Le traitement de la fièvre typhoïde, conformément aux normes fédérales, est effectué dans les domaines suivants: solutions antibactériennes, détoxifiantes et substitutives du plasma, agents désensibilisants, thérapie vitaminique, antispasmodiques, biopréparations, agents symptomatiques, acides aminés, sucres et préparations pour nutrition parentérale, hormones et leurs analogues (selon les indications).

Jusqu'au sixième ou septième jour de température normale, le patient doit rester au lit; à partir du septième ou huitième jour, il est autorisé à s'asseoir, et à partir du dixième ou onzième jour de température normale, en l'absence de contre-indications, il est autorisé à marcher.

Les patients guéris de la maladie sont libérés de l'hôpital après guérison clinique, mais pas avant le 21e-23e jour à partir du moment où la température revient à la normale et après avoir reçu un double test bactériologique négatif des selles et de l'urine et un seul test négatif du contenu duodénal.

Pronostic de la fièvre typhoïde

À l’époque pré-antibiotique, le taux de mortalité de la fièvre typhoïde était de 3 à 20 %; si la fièvre typhoïde est traitée à temps, il est de 0,1 à 0,3 %.

Examen clinique

Les personnes guéries de la fièvre typhoïde, quels que soient leur profession et leur emploi, sont placées en observation au dispensaire de la zone d'intervention de la polyclinique pendant trois mois après leur sortie de l'hôpital. Afin de détecter rapidement toute rechute, les convalescents sont placés en observation médicale avec thermométrie une fois par semaine pendant les deux premiers mois, puis toutes les deux semaines pendant le troisième mois.

Toutes les personnes guéries de la fièvre typhoïde (à l'exception des travailleurs de l'industrie agroalimentaire et assimilés) subissent un examen bactériologique des selles et des urines une fois par mois pendant une période d'observation de trois mois au dispensaire, puis, à la fin du troisième mois, une culture biliaire et une réaction d'hémagglutination Vi. Ces personnes sont ensuite enregistrées auprès des autorités sanitaires et épidémiologiques pendant deux ans. Durant cette période, elles subissent un examen bactériologique des selles et des urines deux fois par an, puis une culture biliaire à la fin de la période d'observation. Si les résultats des examens bactériologiques sont négatifs, les personnes guéries sont radiées du registre.

Les convalescents de la fièvre typhoïde, issus de l'industrie agroalimentaire et assimilés, ne sont pas autorisés à exercer leur profession pendant un mois après leur sortie de l'hôpital. Durant cette période, outre l'observation médicale, il est nécessaire de procéder à cinq examens bactériologiques des selles et des urines à un ou deux jours d'intervalle, à une culture biliaire unique et à une réaction d'hémagglutination Vi. Les personnes présentant une réaction d'hémagglutination Vi positive ne sont pas autorisées à exercer leur profession. Elles subissent au moins cinq examens bactériologiques complémentaires des sécrétions et une analyse de la bile. Seuls des examens bactériologiques négatifs et un bon état de santé permettent à ces convalescents d'exercer leur spécialité.

Si les résultats sont négatifs, les convalescents sont autorisés à travailler dans des établissements alimentaires et assimilés, avec un examen bactériologique mensuel obligatoire des selles et des urines pendant un an, puis, à la fin du troisième mois, avec une culture de bile et une réaction d'hémagglutination Vi. Par la suite, ces personnes sont enregistrées au KIZ pendant cinq ans avec un examen bactériologique trimestriel des selles et des urines, puis, tout au long de leur carrière, elles se soumettent à un examen bactériologique des selles et des urines deux fois par an.

Les porteurs chroniques de la fièvre typhoïde sont enregistrés à vie auprès des autorités de surveillance sanitaire et épidémiologique et au KIZ et sont soumis à des analyses bactériologiques et à un examen clinique deux fois par an. Les convalescents de la fièvre typhoïde, chez qui des microbes typhoïdes ont été isolés de la bile pendant leur séjour à l'hôpital, sont également enregistrés et soumis à des analyses similaires. Les porteurs chroniques de la bactérie, ainsi que les personnes vivant avec eux, sont suspendus de leur emploi dans les entreprises agroalimentaires, la restauration collective et le commerce, les établissements médicaux, les centres de cure, les pharmacies, etc.

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Fiche d'information du patient

Il est recommandé de maintenir les convalescents en bonne santé pendant 2 à 3 mois, en les dispensant de travaux physiques pénibles, de sport et de voyages d'affaires. Le traitement de la fièvre typhoïde doit être associé à un régime alimentaire pendant 2 à 3 mois, en excluant les aliments épicés, l'alcool et les graisses animales, et en respectant le régime alimentaire et les règles d'hygiène personnelle.