Traitement de la syringomyélie: médicaments, massage, chirurgie

Le traitement chirurgical est considéré comme le principal moyen de se débarrasser de la syringomyélie. Le traitement médicamenteux ne peut que soulager les symptômes de la maladie.

La thérapie vitaminique joue un rôle important: il convient d'utiliser des vitamines du groupe B, ainsi que de l'acide ascorbique, des vitamines D, K, E. En outre, nommez:

• médicaments nootropes qui améliorent le trophisme du tissu nerveux (Piracetam);
• diurétiques (furosémide, diacarbe);
• neuroprotecteurs (Actovegin, acide glutamique);
• antidépresseurs, anticonvulsivants, opioïdes;
• bloqueurs de ganglions (Pachikarpin).

L'acupuncture a un bon effet cicatrisant. La réparation tissulaire est stimulée par la stimulation réflexe de certains points du corps à l'aide des aiguilles les plus fines selon une technique particulière.

De plus, des procédures de massage et des exercices de physiothérapie sont prescrits.

En tant que traitement pathogène, une radiothérapie est prescrite, ce qui peut soulager ou apaiser la douleur et l'engourdissement, réduire la zone de perte de sensibilité, améliorer la sensibilité et éliminer les troubles autonomes. Ce type de traitement est basé sur la capacité des rayons X à contenir la croissance des structures gliales. Grâce à cela, il est possible de ralentir la progression de la maladie. Mais la radiothérapie n'est pas indiquée dans tous les cas. Il n'est utilisé que dans les premiers stades de la syringomyélie. Si la maladie va trop loin, des troubles irréversibles surviennent dans les tissus, que la radiothérapie ne parvient pas à corriger.

Actuellement, le phosphore radioactif, qui a un rayonnement bêta, et l'iode radioactif avec des rayons bêta et gamma sont activement utilisés pour le traitement de la syringomyélie . L'effet thérapeutique des substances radioactives est dû à la haute sensibilité au rayonnement des structures gliales à développement rapide. Les accumulations radioactives retardent leur développement et contribuent même à la destruction.

Médicaments

Le choix des médicaments et la préparation d'un schéma thérapeutique médicamenteux pour la syringomyélie est une tâche assez difficile pour un médecin. Il est conseillé d'effectuer une thérapie pharmacologique combinée - en particulier des antidépresseurs en association avec des anticonvulsivants, des anesthésiques locaux et des opioïdes. Pour la douleur neuropathique, les analgésiques conventionnels et les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont inefficaces.

• Parmi les différents antidépresseurs, l'amitriptyline est particulièrement populaire, qui est prescrite à raison de 25 à 150 mg par jour. Le traitement commence par la dose la plus faible possible (10 mg par jour), avec une augmentation supplémentaire. L'amitriptyline et les autres antidépresseurs tricycliques nécessitent une certaine prudence lorsqu'ils sont utilisés chez des patients atteints de maladies cardiovasculaires, de glaucome, de troubles urinaires et de troubles du système nerveux autonome. Chez les patients âgés, le médicament peut provoquer des anomalies vestibulaires et cognitives.
• Les anticonvulsivants de génération I sont capables de bloquer les canaux sodiques et d'inhiber l'activité ectopique dans les neurones sensoriels présynaptiques. Pour les douleurs neuropathiques sévères, la carbamazépine est efficace dans environ 65% des cas, mais son utilisation peut être accompagnée d'effets secondaires indésirables tels que des étourdissements, une vision double, des troubles intestinaux et des troubles cognitifs. La meilleure tolérance est le médicament Gabapentine, qui est prescrit à 300 mg par jour, avec une augmentation progressive de la posologie jusqu'à 1800 mg par jour et plus. Un autre analogue est la prégabaline. Il est utilisé en commençant par une posologie de 150 mg par jour, avec une éventuelle augmentation supplémentaire à 300 mg par jour. La quantité maximale de médicament est de 600 mg par jour.
• Les opioïdes ne sont prescrits que dans des cas extrêmes, car leur utilisation peut être accompagnée d'un certain nombre de complications, y compris le développement d'une pharmacodépendance. Le tramadol à une dose de 400 mg par jour est considéré comme efficace: les patients notent une diminution significative de l'intensité de la douleur et une augmentation de l'activité physique. Pour réduire le risque de développer une dépendance, le médicament est pris à petites doses: 50 mg 1 à 2 fois par jour. Une augmentation de la posologie est possible tous les 3-7 jours (maximum - 100 mg 4 fois par jour et pour les patients âgés - 300 mg par jour).
• Les analgésiques topiques comprennent un timbre à la lidocaïne ou un médicament externe à base de capsaïcine. En cas de statut névralgique, en plus du traitement principal, du diazépam et des agents vasculaires (pentoxifylline, acide nicotinique, etc.) sont prescrits.
• De plus, des neuroprotecteurs, des antioxydants et des décongestionnants (diurétiques) sont prescrits.

Si le traitement médical est inefficace, il est conseillé d'envisager un traitement chirurgical.

Actovegin pour la syringomyélie

Le médicament Actovegin est assez courant: il est activement utilisé comme agent antihypoxique et neuroprotecteur universel. Actovegin augmente l'absorption et l'assimilation de l'oxygène, ce qui améliore le métabolisme énergétique et les cellules acquièrent une résistance à l'état d'hypoxie. De plus, le médicament stimule le transfert de glucose, ce qui, en cas de pathologies cérébrovasculaires, améliore son transport à travers la membrane hémato-encéphalique.

L'effet neuroprotecteur d'Actovegin réside dans sa capacité à améliorer la survie des cellules nerveuses.

Autres propriétés utiles du médicament:

• a un effet pléiotrope combiné avec un effet métabolique, neuroprotecteur et vasoactif;
• active le transfert de glucose, augmente l'utilisation de l'oxygène, améliore l'état énergétique des neurones;
• réduit la gravité de l'apoptose, réduit la manifestation du stress oxydatif;
• améliore la circulation sanguine capillaire et l'activité métabolique de l'endothélium microvasculaire.

Actovegin est généralement bien toléré. Les réactions allergiques sont rares. La posologie est déterminée par le médecin traitant sur une base individuelle.

Traitement de physiothérapie

Au stade de la rééducation de la syringomyélie, diverses méthodes physiothérapeutiques sont largement utilisées, dont le but est d'augmenter les capacités fonctionnelles de l'organisme, de soutenir «l'activation» des mécanismes d'adaptation et de réduire la gravité des symptômes de la maladie. Le plus souvent, l'électrostimulation, la magnétothérapie, la phono et l'électrophorèse des médicaments sont prescrites.

La magnétothérapie est prescrite non seulement pour éliminer les symptômes désagréables de la syringomyélie, mais également pour accélérer la récupération après des blessures à la colonne vertébrale, pour améliorer la cicatrisation des plaies et pour corriger la circulation vertébrale. Les contre-indications sont considérées comme des processus purulents-inflammatoires, le cancer, la grossesse, les maladies systémiques du sang.

Il est possible d'utiliser la thérapie INFITA - traitement par biorésonance utilisant un champ électromagnétique pulsé basse fréquence.

Les autres méthodes physiothérapeutiques utilisées comprennent:

• L'électroneurostimulation des muscles est une procédure visant à la restauration fonctionnelle des muscles et des tissus nerveux endommagés. Pour le traitement, des courants d'impulsion de différentes fréquences et intensités sont utilisés.
• Le traitement par ultrasons, la phonophorèse est l'utilisation de vibrations mécaniques à des fins thérapeutiques à une fréquence supérieure à 16 kHz (le plus souvent - 800-3000 kHz).
• L'électrophorèse médicamenteuse est utilisée pour introduire des solutions médicinales dans les tissus corporels en utilisant un courant galvanique. Il s'agit d'un courant continu basse tension. Les médicaments pénètrent dans les tissus sous forme de particules chargées positivement et négativement à travers les pores intercellulaires, la bouche des glandes.
• La thérapie diadynamique implique l'effet sur le corps des courants de Bernard, qui ont un puissant effet analgésique: les courants affectent les récepteurs cutanés et bloquent la conduction de l'impulsion douloureuse. En plus du soulagement de la douleur, la procédure a un effet anti-inflammatoire, améliore la circulation sanguine et réduit le gonflement des tissus.
• Le traitement à l'ozokérite et à la paraffine favorise la revitalisation de la petite circulation vasculaire, l'amélioration de l'hémodynamique régionale et du trophisme tissulaire, l'accélération de la régénération des fibres nerveuses périphériques, la réduction de la rigidité musculaire et la résorption des éléments inflammatoires et des formations cicatricielles.

Massage

La thérapie conservatrice de la syringomyélie est toujours complétée par un massage et une gymnastique de rattrapage, y compris des exercices généraux de développement et de respiration, l'utilisation d'appareils de gymnastique.

Des séances de massage par vibration utilisant des vibratodes à aiguilles sont affichées. La zone cervicothoracique de la colonne vertébrale, ainsi que les membres supérieurs, sont massés pendant environ 7 à 8 minutes par jour. Le cours de traitement comprend 14 à 15 procédures. Il est recommandé de suivre un cours tous les trois ou quatre mois.

Ils pratiquent le massage réflexe segmentaire. Dans un premier temps, la zone du dos (zones paravertébrales) est massée, des techniques de massage segmentaire et un échauffement sont utilisés. De plus, avec des perturbations prononcées de l'innervation des muscles des membres supérieurs, les muscles des bras et des ceintures scapulaires sont malaxés.

Après le massage de la colonne vertébrale, un pétrissage des muscles fessiers et des membres inférieurs est effectué. Les jambes sont massées à partir des zones proximales. La technique de massage de base consiste à pétrir en combinaison avec des caresses et des secousses musculaires.

La durée de la séance de massage peut aller jusqu'à 20 minutes. Le cours de traitement comprend 16 à 20 séances. Il est recommandé de répéter les cours une fois tous les 3-4 mois. De plus, des exercices de physiothérapie et une stimulation électrique sont prescrits.

Traitement à base de plantes

Malheureusement, les remèdes alternatifs ne peuvent pas guérir la syringomyélie. Cependant, ils peuvent améliorer considérablement l'effet de la pharmacothérapie, accélérer la rééducation des patients après une chirurgie, soulager la douleur et améliorer la conduction de l'influx nerveux.

Les guérisseurs alternatifs utilisent des décoctions à base de plantes, des teintures d'alcool et des infusions d'eau pour le traitement:

• Rhizome du câprier à raison de 2 c. Verser 200 ml d'eau bouillante et continuer à bouillir à feu doux pendant 10 minutes. Ensuite, retirez du feu, couvrez avec un couvercle et insistez pendant environ une demi-heure. Filtrez et prenez 1 cuillère à soupe. L. Cinq fois par jour, entre les repas.
• Ramassez l'écorce d'un châtaignier, hachez-la. Une cuillère à soupe de matières premières est versée dans 0,4 litre d'eau potable à température ambiante, recouverte d'un couvercle et insistée pendant 8 à 10 heures (cela est possible pendant la nuit). La perfusion résultante est filtrée et prise dans 50 ml 4 fois par jour.
• Le rhizome du cimicifuga (Vorontsa) est utilisé sous la forme d'une teinture alcoolique, qui peut être achetée dans une pharmacie ou préparée indépendamment. Coupez le rhizome le plus petit possible, versez 70% d'alcool dans un rapport 1: 5. Il est conservé scellé pendant une semaine puis filtré. Pour le traitement, prenez 25 gouttes du médicament trois fois par jour avec 50 ml d'eau.
• Le trèfle est un bon remède abordable pour la syringomyélie. Matières premières médicinales à raison de 3 c. Cuit à la vapeur dans 200 ml d'eau bouillante, infusé sous le couvercle pendant 2 heures Après filtration, la perfusion peut être prise: 50 ml quatre fois par jour. Les matières premières filtrées peuvent également être utilisées pour le traitement: il est utile pour appliquer des compresses sur les zones touchées du corps.

Opération

Un peu plus tôt, les chirurgiens atteints de syringomyélie ont effectué un shunt kystique avec un dispositif en silicone, avec la possibilité de drainer le liquide de la cavité kystique dans la cavité abdominale ou pleurale, ainsi que dans l'espace sous-arachnoïdien. À ce jour, l'intervention chirurgicale a quelque peu changé: les médecins tentent d'orienter leurs actions pour éliminer la fixation de la moelle épinière et restaurer la circulation du liquide céphalo-rachidien, et ce n'est qu'après cela qu'ils se débarrassent des conséquences douloureuses. [1]

Pour le shunt, une laminectomie ou une arcotomie est réalisée, la dure-mère est ouverte, la myélotomie est réalisée le long de la fente longitudinale postérieure sur 1-2 mm, la cavité de la syringomyélite est ouverte et le dispositif de shunt en silicone est implanté dans le crâne ou cranio-caudal direction d'environ 4 cm Après cela, le cathéter est fixé dans l'espace sous-arachnoïdien ou affiché dans la cavité (pleurale, abdominale). [2]

Pour éliminer la fixation vertébrale et restaurer la circulation du LCR, une résection ou une laminectomie ostéoplastique est réalisée en fonction du niveau de fixation cérébrospinale, qui doit être déterminé au stade de la préparation à la chirurgie. La dure-mère est ouverte à l'aide d'une incision linéaire, avec l'utilisation possible d'un contrôle échographique peropératoire. À l'aide d'un équipement microscopique, la dure-mère et l'arachnoïde sont séparés, tout en disséquant les adhérences. Si nécessaire, un shunt syringo-sous-arachnoïdien est implanté. [3]

L'état du patient avant et après la chirurgie est évalué selon des critères tels que la présence de troubles sensoriels et du mouvement, la qualité de la démarche, la fonctionnalité des organes pelviens et le syndrome douloureux. Une évaluation similaire est réalisée avant la chirurgie, après au stade de l'examen hospitalier, 4 mois après la chirurgie, puis tous les six mois (avec une bonne dynamique - une fois par an). [4]

Dans certains cas, les chirurgiens pratiquent une simple ouverture de la cavité kystique sans shunt. En effet, une telle opération donne un effet positif rapide, mais le pronostic à long terme est souvent insatisfaisant.

Après un traitement chirurgical chez la plupart des patients, la syringomyélie cesse de se développer. Et seul un petit nombre de patients ont des rechutes: dans une telle situation, une révision ou une réintervention est nécessaire. [5]