Traitement de la syringomyélie: médicaments, massage, chirurgie

Le principal traitement de la syringomyélie est considéré comme chirurgical. Le traitement médicamenteux ne peut qu'atténuer les symptômes de la maladie.

La thérapie vitaminique joue un rôle majeur: il convient d'utiliser des vitamines B, ainsi que de l'acide ascorbique, des vitamines D, K, E. De plus, les éléments suivants sont prescrits:

• médicaments nootropes qui améliorent le trophisme du tissu nerveux (Piracetam);
• diurétiques (furosémide, diacarbe);
• neuroprotecteurs (Actovegin, acide glutamique);
• antidépresseurs, anticonvulsivants, opioïdes;
• bloqueurs ganglionnaires (Pachycarpine).

L'acupuncture a un effet thérapeutique bénéfique. La régénération tissulaire est stimulée par la stimulation réflexe de certains points du corps à l'aide d'aiguilles très fines, selon une technique spécifique.

De plus, des massages et des exercices thérapeutiques sont prescrits.

La radiothérapie est prescrite comme traitement pathogénique. Elle peut soulager ou atténuer la douleur et l'engourdissement, réduire la zone de perte de sensibilité, améliorer la conduction de la sensibilité et éliminer les troubles végétatifs. Ce type de traitement repose sur la capacité des rayons X à freiner la prolifération des structures gliales. Grâce à cela, il est possible de ralentir la progression de la maladie. Cependant, la radiothérapie n'est pas indiquée dans tous les cas. Elle n'est utilisée qu'aux stades initiaux de la syringomyélie. Si la maladie progresse trop, des lésions tissulaires irréversibles se produisent, que la radiothérapie ne peut corriger.

Actuellement, le phosphore radioactif, qui émet des rayons bêta, ainsi que l'iode radioactif, qui émet des rayons bêta et gamma, sont activement utilisés pour traiter la syringomyélie. L'effet thérapeutique des substances radioactives est dû à la grande sensibilité aux radiations des structures gliales en développement rapide. Les accumulations radioactives retardent leur développement et contribuent même à leur destruction.

Médicaments

Le choix des médicaments et l'élaboration d'un schéma thérapeutique pour la syringomyélie constituent une tâche complexe pour un médecin. Il est conseillé d'associer un traitement pharmacologique, notamment des antidépresseurs associés à des anticonvulsivants, des anesthésiques locaux et des opioïdes. En cas de douleur neuropathique, les analgésiques conventionnels et les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont inefficaces.

• Parmi les différents antidépresseurs, l'amitriptyline est particulièrement populaire, prescrite à raison de 25 à 150 mg par jour. Le traitement débute par la dose minimale possible (10 mg par jour), puis est augmenté progressivement. L'amitriptyline et les autres antidépresseurs tricycliques doivent être utilisés avec prudence chez les patients présentant des maladies cardiovasculaires, un glaucome, des troubles urinaires et des troubles du système nerveux autonome. Chez les patients âgés, ce médicament peut provoquer des troubles vestibulaires et cognitifs.
• Les anticonvulsivants de première génération sont capables de bloquer les canaux sodiques et d'inhiber l'activité ectopique des neurones sensoriels présynaptiques. Dans les douleurs neuropathiques sévères, la carbamazépine est efficace dans environ 65 % des cas, mais son utilisation peut s'accompagner d'effets secondaires indésirables tels que vertiges, vision double, troubles intestinaux et troubles cognitifs. Le médicament le mieux toléré est la gabapentine, prescrite à la dose de 300 mg par jour, avec une augmentation progressive jusqu'à 1 800 mg par jour et plus. Un autre analogue est la prégabaline. Elle est utilisée à la dose initiale de 150 mg par jour, avec une augmentation possible jusqu'à 300 mg par jour. La dose maximale du médicament est de 600 mg par jour.
• Les opioïdes ne sont prescrits que dans les cas extrêmes, car leur utilisation peut entraîner un certain nombre de complications, notamment le développement d'une toxicomanie. Le tramadol est considéré comme efficace à une dose de 400 mg par jour: les patients constatent une diminution significative de l'intensité de la douleur et une augmentation de l'activité physique. Pour réduire le risque de dépendance, le médicament est pris à petites doses initiales: 50 mg 1 à 2 fois par jour. La dose peut être augmentée tous les 3 à 7 jours (maximum: 100 mg 4 fois par jour, et 300 mg par jour pour les patients âgés).
• Comme anesthésiques locaux, on utilise notamment le patch de lidocaïne ou la capsaïcine, une préparation externe. En cas de névralgie, on prescrit, en complément du traitement principal, du diazépam et des agents vasculaires (pentoxifylline, acide nicotinique, etc.).
• De plus, des neuroprotecteurs, des antioxydants et des décongestionnants (diurétiques) sont prescrits.

Si le traitement médicamenteux est inefficace, il peut être approprié d’envisager un traitement chirurgical.

Actovegin pour la syringomyélie

Actovegin est un médicament assez courant: il est activement utilisé comme agent antihypoxique et neuroprotecteur universel. Actovegin augmente la capture et l'absorption d'oxygène, ce qui améliore le métabolisme énergétique et permet aux cellules d'acquérir une résistance à l'hypoxie. De plus, il stimule le transfert du glucose, ce qui, dans les pathologies cérébrovasculaires, améliore son transport à travers la membrane hémato-encéphalique.

L’effet neuroprotecteur d’Actovegin réside dans sa propriété à améliorer la survie des cellules nerveuses.

Autres propriétés utiles du médicament:

• a un effet pléiotrope combiné avec des effets métaboliques, neuroprotecteurs et vasoactifs;
• active le transport du glucose, augmente l’utilisation de l’oxygène, améliore l’état énergétique des neurones;
• réduit la gravité de l'apoptose, réduit la manifestation du stress oxydatif;
• améliore la circulation capillaire et l'activité métabolique de l'endothélium microvasculaire.

Actovegin est généralement bien toléré. Les réactions allergiques sont rares. La posologie est déterminée individuellement par le médecin traitant.

Traitement de physiothérapie

Au stade de la rééducation de la syringomyélie, diverses méthodes physiothérapeutiques sont largement utilisées. Elles visent à accroître les capacités fonctionnelles de l'organisme, à favoriser l'activation des mécanismes d'adaptation et à réduire la gravité des symptômes. Le plus souvent, des traitements médicamenteux tels que l'électrostimulation, la magnétothérapie, la phono et l'électrophorèse sont prescrits.

La magnétothérapie est prescrite non seulement pour soulager les symptômes désagréables de la syringomyélie, mais aussi pour accélérer la guérison après une blessure à la colonne vertébrale, améliorer la cicatrisation et corriger la circulation sanguine vertébrale. Les contre-indications incluent les processus purulents et inflammatoires, les maladies oncologiques, la grossesse et les maladies sanguines systémiques.

Il est possible d’utiliser la thérapie INFITA – traitement par biorésonance utilisant un champ électromagnétique pulsé à basse fréquence.

D'autres méthodes physiothérapeutiques utilisées comprennent:

• La neurostimulation électrique musculaire est une procédure visant à restaurer les fonctions des tissus musculaires et nerveux endommagés. Le traitement utilise des courants pulsés de différentes fréquences et intensités.
• Le traitement par ultrasons et la phonophorèse sont l'utilisation de vibrations mécaniques à des fins thérapeutiques à une fréquence supérieure à 16 kHz (le plus souvent 800-3000 kHz).
• L'électrophorèse médicinale permet d'introduire des solutions médicamenteuses dans les tissus grâce à un courant galvanique. Il s'agit d'un courant continu basse tension. Les médicaments pénètrent dans les tissus sous forme de particules chargées positivement et négativement par les pores intercellulaires et les orifices glandulaires.
• La thérapie diadynamique utilise les courants de Bernard pour agir sur le corps, ce qui a un puissant effet analgésique: ils agissent sur les récepteurs cutanés et bloquent la conduction des impulsions douloureuses. Outre le soulagement de la douleur, cette procédure a un effet anti-inflammatoire, améliore la circulation sanguine et réduit le gonflement des tissus.
• Le traitement à l'ozokérite et à la paraffine permet de relancer la circulation sanguine des petits vaisseaux, d'améliorer l'hémodynamique régionale et le trophisme tissulaire, d'accélérer la régénération des fibres nerveuses périphériques, de réduire la rigidité musculaire et de résoudre les éléments inflammatoires et les formations cicatricielles.

Massage

Le traitement conservateur de la syringomyélie est toujours complété par des massages et des exercices thérapeutiques, notamment des exercices généraux de développement et de respiration, ainsi que par l'utilisation d'équipements de gymnastique.

Voici des séances de massage vibratoire à l'aide de vibrateurs à aiguilles. La région cervico-thoracique de la colonne vertébrale est massée, ainsi que les membres supérieurs, pendant environ 7 à 8 minutes par jour. Le traitement comprend 14 à 15 séances. Il est recommandé d'effectuer une séance tous les trois ou quatre mois.

Le massage segmentaire-réflexe est pratiqué. Dans un premier temps, la région dorsale (zones paravertébrales) est massée, des techniques de massage segmentaire et un échauffement sont utilisés. Ensuite, en cas de troubles prononcés de l'innervation des muscles des membres supérieurs, les muscles des bras et des épaules sont échauffés.

Après le massage de la colonne vertébrale, les muscles fessiers et les membres inférieurs sont pétris. Les jambes sont massées en commençant par les zones proximales. La technique de base du massage est le pétrissage, associé à des effleurages et des secousses musculaires.

La durée d'une séance de massage est de 20 minutes maximum. Le traitement comprend 16 à 20 séances. Il est recommandé de répéter les séances tous les 3 à 4 mois. Des séances de rééducation physique et d'électrostimulation sont également prescrites.

Traitement à base de plantes

Les remèdes populaires ne peuvent malheureusement pas guérir la syringomyélie. Cependant, ils peuvent considérablement améliorer l'effet du traitement médicamenteux, accélérer la rééducation des patients après une intervention chirurgicale, soulager la douleur et améliorer la conduction de l'influx nerveux.

Les guérisseurs traditionnels utilisent des décoctions à base de plantes, des teintures alcoolisées et des infusions d'eau pour le traitement:

• Versez 2 cuillères à café de rhizome de câprier dans 200 ml d'eau bouillante et laissez mijoter à feu doux pendant 10 minutes. Retirez ensuite du feu, couvrez et laissez infuser environ une demi-heure. Filtrez et prenez 1 cuillère à soupe du remède cinq fois par jour, entre les repas.
• Récoltez l'écorce du châtaignier et broyez-la. Versez une cuillère à soupe de matière première dans 0,4 litre d'eau potable à température ambiante, couvrez et laissez infuser 8 à 10 heures (ou toute la nuit). Filtrez l'infusion obtenue et prenez 50 ml 4 fois par jour.
• Le rhizome d'actée à grappes noires (langue de corbeau) est utilisé sous forme de teinture alcoolique, disponible en pharmacie ou préparée soi-même. Le rhizome est coupé aussi finement que possible et rempli d'alcool à 70 % dans un rapport de 1:5. Conserver hermétiquement pendant une semaine, puis filtrer. Pour le traitement, prendre 25 gouttes du produit trois fois par jour avec 50 ml d'eau.
• Le trèfle est un remède efficace et abordable contre la syringomyélie. Trois cuillères à café de matière première médicinale sont cuites à la vapeur dans 200 ml d'eau bouillante, puis infusées sous couvercle pendant 2 heures. Après filtration, l'infusion peut être prise: 50 ml quatre fois par jour. Les matières premières filtrées peuvent également être utilisées pour le traitement: il est utile d'appliquer des compresses sur les zones affectées du corps.

Traitement chirurgical

Il n'y a pas si longtemps, les chirurgiens pratiquaient une dérivation kystique chez les patients atteints de syringomyélie à l'aide d'un dispositif en silicone permettant de drainer le liquide de la cavité kystique vers la cavité abdominale ou pleurale, ainsi que vers l'espace sous-arachnoïdien. Aujourd'hui, l'intervention chirurgicale a quelque peu évolué: les médecins s'efforcent de désancrer la moelle épinière et de rétablir la circulation du liquide céphalorachidien, afin de supprimer les conséquences douloureuses. [ 1 ]

Pour la dérivation, une laminectomie ou une arcotomie est réalisée, la dure-mère est ouverte, une myélotomie est pratiquée le long de la fissure longitudinale postérieure sur 1 à 2 mm, la cavité syringomyélique est ouverte et un dispositif de dérivation en silicone est implanté en direction crâniale ou crânio-caudale sur environ 4 cm. Le cathéter est ensuite fixé dans l'espace sous-arachnoïdien ou introduit dans la cavité (pleurale, abdominale). [ 2 ]

Pour éliminer la fixation rachidienne et rétablir la circulation du liquide céphalorachidien, une résection ou une laminectomie ostéoplasique est réalisée au niveau de la fixation rachidienne, ce qui doit être déterminé lors de la préparation à l'intervention. La dure-mère est ouverte par une incision linéaire, avec éventuellement un contrôle échographique peropératoire. À l'aide d'un équipement microscopique, la dure-mère et l'arachnoïde sont séparées, tout en disséquant simultanément les adhérences. Si nécessaire, une dérivation syringo-sous-arachnoïdienne est implantée. [ 3 ]

L'état du patient avant et après l'intervention est évalué selon des critères tels que la présence de troubles sensitifs et moteurs, la qualité de la marche, la fonctionnalité des organes pelviens et le syndrome douloureux. Cette évaluation est réalisée avant l'intervention, après l'hospitalisation, quatre mois après l'intervention, puis tous les six mois (en cas de bonne dynamique, une fois par an). [ 4 ]

Dans certains cas, les chirurgiens pratiquent une simple ouverture de la cavité kystique sans shunt. Certes, une telle opération donne un résultat positif rapide, mais le pronostic à long terme est souvent insatisfaisant.

Après traitement chirurgical, la syringomyélie cesse de se développer chez la plupart des patients. Seul un petit nombre de patients présentent des rechutes; dans ce cas, une révision ou une intervention répétée est nécessaire. [ 5 ]