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Traitement de la sténose aortique

Alexey Kryvenko , Rédacteur médical
Dernière revue: 06.07.2025

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Objectifs du traitement de la sténose aortique:

Prévention de la mort subite et de l’insuffisance cardiaque.
Soulagement des symptômes de la maladie et amélioration de la qualité de vie.

Indications du traitement chirurgical de la sténose aortique

Classe I

L'AVR est indiquée chez les patients symptomatiques présentant une sténose aortique sévère (niveau de preuve B).
L'AVR est indiqué chez les patients présentant une sténose aortique sévère et subissant un pontage aortocoronarien (PAC) (niveau de preuve C).
L'AVR est indiqué chez les patients présentant une sténose aortique sévère et subissant des interventions chirurgicales sur l'aorte et/ou d'autres valves cardiaques (niveau de preuve C).
L'AVR est recommandée chez les patients présentant une sténose aortique sévère et un dysfonctionnement systolique ventriculaire gauche (niveau de preuve C).

Classe IIa

L'AVR est justifiée chez les patients présentant une sténose aortique modérée à sévère lors d'un pontage aorto-coronarien ou d'interventions chirurgicales sur l'aorte et d'autres valves cardiaques (niveau de preuve B).

Classe IIb

L'AVR peut être envisagée chez les patients asymptomatiques présentant une sténose aortique sévère et une réponse paradoxale à l'exercice (par exemple, hypotension symptomatique ou asymptomatique) (niveau de preuve C).
L'AVR peut être réalisée chez les adultes présentant une sténose aortique asymptomatique sévère s'il existe un risque de progression rapide de la maladie (âge, calcification et maladie coronarienne) ou s'il n'est pas possible de réaliser l'AVR en temps opportun lorsque les symptômes apparaissent (niveau de preuve C).
L'AVR peut être envisagée chez les patients présentant une sténose aortique légère au cours d'un pontage aortocoronarien s'il existe un risque de progression rapide de la maladie, comme la présence d'une calcification modérée ou sévère (niveau de preuve C).
L'AVR peut être réalisée chez les patients asymptomatiques présentant une sténose aortique critique (surface de l'orifice aortique inférieure à 0,6 cm2 ^, gradient moyen supérieur à 60 mmHg, vitesse d'écoulement supérieure à 5,0 m/s) si la mortalité attendue est de 1,0 % ou moins (niveau de preuve C).

Classe III

L’utilisation de l’AVR pour prévenir la mort subite chez les patients asymptomatiques n’est d’aucun bénéfice à moins que les caractéristiques énumérées dans les classes IIa et IIb des recommandations ne soient présentes (niveau de preuve B).

Facteurs prédictifs de mauvais résultats après remplacement de la valve aortique pour sténose aortique:

Vieillesse (plus de 70 ans).
Genre féminin.
Intervention chirurgicale urgente.
Maladie cardiaque ischémique.
Pontage aortocoronarien antérieur.
Hypertension.
Dysfonctionnement ventriculaire gauche (fraction d’éjection inférieure à 40 ou 50 %).
Insuffisance cardiaque.
Fibrillation auriculaire.
Remplacement simultané ou chirurgie plastique de la valve mitrale.
Insuffisance rénale.

Traitement médicamenteux de la sténose aortique

Prescrit aux patients inopérables en raison d'une pathologie concomitante. Le choix de stratégies conservatrices chez les patients présentant une sténose aortique calcifiée est très limité:

bêtabloquants (si la surface de l'orifice de la valve aortique est > 0,8 cm2 ⁾ et nitrates (avec prudence) - pour l'angine de poitrine;
digoxine (pour la tachyarythmie auriculaire et/ou la fraction d’éjection de 25 à 30 % et moins);
diurétiques (avec prudence, en cas d’ICC);
Inhibiteurs de l'ECA (titrage prudent de la dose).

En cas d'œdème pulmonaire, le nitroprussiate de sodium est indiqué pour réduire la congestion et améliorer la fonction ventriculaire gauche en unité de soins intensifs. Des antiarythmiques de classe III sont prescrits en cas de fibrillation auriculaire après cardioversion inefficace pour contrôler la fréquence ventriculaire.