Traitement de la sténose aortique
Dernière revue: 19.11.2021
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Objectifs de la sténose aortique:
- Prévenir la mort subite et l'insuffisance cardiaque.
- Soulager les symptômes de la maladie et améliorer la qualité de vie.
Indications pour le traitement chirurgical de la sténose aortique
Classe I
- L'AAP est présentée chez les patients symptomatiques présentant une sténose aortique sévère (niveau de preuve B).
- L'AAP est indiqué chez les patients présentant une sténose aortique grave au cours d'un pontage aorto-coronarien (niveau de preuve C).
- Le PAA est indiqué chez les patients présentant une sténose aortique sévère pour des interventions chirurgicales sur l'aorte et / ou d'autres valves cardiaques (niveau de preuve C).
- Le PAC est recommandé chez les patients présentant une sténose aortique sévère et un dysfonctionnement systolique ventriculaire gauche (niveau de preuve C).
Classe IIa
- La PAK est justifiée chez les patients présentant une sténose aortique modérée pour un PAC ou des interventions chirurgicales sur l'aorte et d'autres valves cardiaques (niveau de preuve B).
Classe IIb
- La réalisation d'AAP est possible chez les patients asymptomatiques présentant une sténose aortique sévère et une réaction paradoxale à la charge (p. Ex. Apparition de symptômes ou hypotension asymptomatique) (niveau de preuve C).
- Carrying PAK possible chez les adultes présentant une sténose sévère aortique asymptomatique, s'il y a une possibilité de progression rapide de la maladie (l'âge, la calcification et la maladie coronarienne), ou en cas d'échec à la conduite en temps opportun de l'AAP des symptômes (niveau de preuve C).
- La PAK est possible chez les patients présentant une sténose aortique légère lors d'un pontage aortocoronarien dans le cas où il existe une possibilité de progression rapide de la maladie, par exemple une calcification modérée ou sévère (niveau de preuve C).
- La conduite PAK possible chez les patients asymptomatiques présentant une sténose aortique critique (zone aortique du trou est inférieure à 0,6 cm 2, la pente moyenne de plus de 60 mm Hg ,, un débit de 5,0 m / s) si la mortalité attendue est 1, 0% ou moins (niveau de preuve C).
Classe III
La réalisation de PAK pour prévenir la mort subite chez des patients asymptomatiques est inutile si aucun signe n'est répertorié dans les classes de recommandations IIa et IIb (niveau de preuve B).
Prédicteurs d'un résultat défavorable après remplacement de la valve aortique avec sténose aortique:
- Âge des personnes âgées (plus de 70 ans).
- Sexe féminin.
- Conduite urgente de l'intervention chirurgicale.
- Cardiopathie ischémique.
- Shunt aortocoronaire précédent.
- Hypertension
- Dysfonction ventriculaire gauche (fraction d'éjection inférieure à 40 ou 50%).
- Insuffisance cardiaque
- La fibrillation auriculaire.
- Remplacement simultané ou plasticité de la valve mitrale.
- Échec rénal.
Médicament pour la sténose aortique
Attribuer à des patients inopérables en raison d'une pathologie concomitante. Le choix des tactiques conservatrices chez les patients présentant une sténose aortique calcifiée est très limité:
- bêta-bloquants (avec une ouverture de la valve aortique> 0,8 cm 2 ) et des nitrates (avec prudence) - avec angine de poitrine;
- digoxine (avec tachyarythmie ciliaire et / ou fraction d'éjection de 25-30% et moins);
- diurétiques (avec prudence, avec CHF);
- Inhibiteurs de l'ECA (titrage complet de la dose).
Lorsqu'il existe un œdème pulmonaire, l'introduction de nitroprussiate de sodium réduit les phénomènes stagnants et améliore la fonction ventriculaire gauche dans l'unité de soins intensifs. Les antiarythmiques de classe III sont prescrits pour la fibrillation auriculaire après une cardioversion inefficace pour contrôler la fréquence des contractions ventriculaires.