Traitement de la rhinite allergique

La pharmacothérapie de la rhinite allergique a ses propres particularités:

• l'effet des médicaments pour le traitement de la rhinite allergique après leur abolition passe rapidement, donc, sous la forme persistante, le traitement doit être prolongé;
• tachyphylaxie (tolérance en développement rapide) avec l'utilisation à long terme de médicaments ne se produit pas. La seule exception est le vasoconstricteur et les bloqueurs des récepteurs H1 de la génération d'histamine I, qui peuvent provoquer une tolérance (sensibilité au médicament utilisé);
• les médicaments sont habituellement administrés par voie orale ou intranasale;
• l'utilisation active de glucocorticoïdes n'est généralement pas recommandée en raison des risques de développer des effets secondaires graves.

En présence de la conjonctivite dans le schéma ci-dessus, il est nécessaire d'inclure un bloqueur des récepteurs H1 de l'histamine ou des cromones sous la forme de gouttes pour les yeux.

Traitement non médicamenteux de la rhinite allergique

Le traitement de la rhinite allergique comprend l'immunothérapie spécifique aux allergènes et la pharmacothérapie.

L'immunothérapie allergénique spécifique est un traitement avec des doses croissantes d'un allergène, qui est le plus souvent injecté par voie sous-cutanée (moins souvent par voie intranasale ou sublinguale). Les données sur l'efficacité et la sécurité de l'immunothérapie sous-cutanée sont contradictoires. On pense que l'immunothérapie est la plus efficace chez les enfants et les adolescents avec une sensibilisation monovalente et une évolution bénigne de la maladie.

Il doit être effectué strictement en fonction des indications.

Indications d'immunothérapie spécifique sous-cutanée:

• efficacité insuffisante de la pharmacothérapie;
• refus du patient d'un traitement médical;
• manifestation d'effets indésirables de médicaments;
• période de rémission clinique et fonctionnelle stable:
• identification précise de l'allergène.

Une immunothérapie sous-cutanée doit être réalisée par un spécialiste allergologue dans les conditions d'un cabinet allergologique spécialisé.

Très souvent, des thérapies alternatives sont utilisées, telles que l'homéopathie, l'acupuncture, la phytothérapie. Cependant, à ce jour, il n'y a aucune preuve scientifique pour soutenir l'efficacité de ces méthodes.

Traitement médicamenteux de la rhinite allergique

La tactique du traitement médicamenteux dépend de la gravité de la maladie et inclut certains groupes de médicaments.

Pour le traitement de la rhinite allergique, utilisez des antihistaminiques.

• Préparations de la première génération: chloropyramine, clémastine, mébhydroline, prométhazine, diphenhydramine,
• Préparations de la deuxième génération: acrivastine, cétirizine, loratadine, ébastine,
• Préparations de la troisième génération: desloratadine, feksofenadn. Les antihistaminiques de la première génération (antagonistes compétitifs des récepteurs H1 de l'histamine) présentent un certain nombre d'inconvénients. Les principales propriétés indésirables de ce groupe de médicaments sont l'action à court terme, la sédation marquée, le développement de la tachyphylaxie, qui nécessite des changements fréquents d'un médicament à l'autre (tous les 7-10 jours). En outre, ces médicaments ont des effets semblables à ceux de l'atropine (muqueuses sèches, miction retardée, exacerbation du glaucome).

Les antihistaminiques de la deuxième génération sont des bloqueurs hautement sélectifs des récepteurs de l'histamine H1. Ces médicaments ne possèdent pas un effet sédatif, ou insignifiant pas des actions anticholinergiques tachyphylaxis lorsque la réception ne se produit pas, les formulations ont une action longue (ils peuvent être administrés une fois par jour). Les bloqueurs modernes de l'histamine du récepteur H1 sont efficaces contre le soulagement de nombreux symptômes, tels que la rhinorrhée, les éternuements, les démangeaisons nasales et le rhinopharynx, les symptômes oculaires. Comparés aux antihistaminiques de la 1ère génération, les antihistaminiques de 2ème génération sont plus efficaces et sûrs. Dans ce groupe de médicaments, l'un des plus efficaces et rapides est l'ébastine. En outre, il a un effet de 24 heures, ce qui permet de l'utiliser non seulement comme une «ambulance», mais aussi comme un médicament pour la thérapie de routine de la rhinite allergique.

Les antihistaminiques de la troisième génération sont des bloqueurs hautement sélectifs des récepteurs H2 de l'histamine. La desloratadine, nouvelle mais déjà prouvée, est un métabolite actif de la loratadine. Desloratadn à ce jour - le plus puissant des antihistaminiques existants. À doses thérapeutiques, il a des effets antihistaminiques, anti-allergiques et anti-inflammatoires. En raison du blocage des principaux médiateurs de l'inflammation allergique, l'efficacité de la desloratadine est comparable à celle de la dexaméthasone. L'effet du médicament se manifeste dès 30 minutes après l'ingestion et dure 24 heures Dans le contexte de la desloratadine, il y a eu une diminution significative de la congestion nasale dans la rhinite allergique.

La fexofénadine est un antihistaminique à action rapide et efficace. Rapidement absorbé, la concentration dans le plasma sanguin est maximale en 1-5 heures après l'administration par voie orale, l'effet après une dose unique est maintenue pendant 24 heures. A des doses thérapeutiques (jusqu'à 360 mg) de fexofénadine n'a pas d'effet défavorable sur les fonctions cognitives et psychomotrices.

Les antihistaminiques locaux: azélastine, diméthindène-phényléphrine sont libérés sous la forme d'un spray nasal et de gouttes ophtalmiques. Ces médicaments sont recommandés pour les formes bénignes de la maladie (les formes nasales arrêtent la rhinorrhée et les éternuements) et pour éliminer les symptômes de la conjonctivite allergique. Avantages de ces médicaments: apparition rapide de l'effet (après 10-15 min) et bonne tolérance. L'azélastine et la lévocabastine sont utilisées 2 fois par jour après la cuvette des toilettes.

Glucocorticoïdes utilisés pour le traitement de la rhinite allergique: béclométhasone, mométasone, fluticasone, hydrocortisone, prednisolone, méthylprednisolone. Les glucocorticoïdes locaux sont les moyens les plus efficaces pour traiter toutes les formes de rhinite allergique. Leur efficacité élevée est due à l'effet anti-inflammatoire prononcé et à l'influence sur toutes les étapes du développement de la rhinite allergique. Ils réduisent le nombre de mastocytes et la sécrétion de médiateurs de l'inflammation allergique, de réduire le nombre d'eosinophiles, les lymphocytes T, inhibent la synthèse des Prostaglandines et les leucotriènes, inhiber l'expression de molécules d'adhésion. Tous ces effets entraînent une diminution de l'œdème tissulaire et une normalisation de la respiration nasale, une diminution de la sécrétion des glandes muqueuses, une diminution de la sensibilité des récepteurs de la muqueuse nasale à des effets irritants. Ceci, à son tour, provoque l'arrêt de la rhinorrhée et des éternuements, la suppression de l'hyperréactivité nasale spécifique et non spécifique. Les patients sont bien tolérés par les préparations modernes de glucocorticoïdes. Lorsqu'elles sont utilisées, l'atrophie de la muqueuse nasale et l'inhibition du transport mucociliaire ne se produisent pas. La biodisponibilité des médicaments dans ce groupe est très faible, ce qui assure leur sécurité systémique. Les effets secondaires rares sous la forme de sécheresse dans le nez, la formation de croûtes ou de saignements de nez courts sont réversibles et sont généralement associés à un surdosage du médicament. Les glucocorticoïdes sont efficaces non seulement pour la rhinite allergique, mais aussi pour les maladies allergiques, principalement l'asthme bronchique.

Le premier représentant d'un groupe de corticostéroïdes par voie nasale locale béclométhasone, qui est utilisé pour le traitement de la rhinite allergique et de l'asthme en 1974 béclométhasone considéré comme le traitement de base « gold standard » de la rhinite allergique. Chez les nazis atteints de rhinite allergique, les formes intranasales de béclométhasone réduisent la gravité de la composante asthmatique. Nabobek est un spray de dosage contenant une suspension aqueuse de béclométhane, a un mode d'application pratique: 2 fois par jour. Le médicament agit sur les récepteurs de la muqueuse nasale, ne le sèche pas et ne l'irrite pas, ce qui vous permet d'éliminer rapidement et efficacement les symptômes sous-jacents. L'incidence des effets secondaires est faible. Aldecine (un médicament béclométhasone) otorhinolaryngologists et allergists sont largement utilisés dans la pratique clinique depuis déjà 10 ans. Le médicament s'est avéré être un remède efficace et sûr pour le traitement de la rhinite allergique, de la pollinose nasale et de l'asthme bronchique. La présence de deux buses (pour le nez et la bouche) rend l'utilisation de la drogue plus pratique. Une petite quantité de substance active (50 μg) dans une dose standard permet la sélection individuelle de la dose quotidienne nécessaire pour les adultes et les enfants.

Mometasone commence à agir dans les 12 premières heures après l'admission. L'utilisation de mometasone une fois par jour permet d'arrêter tous les symptômes de la rhinite allergique, y compris la congestion nasale, pendant 24 heures, ce qui augmente l'état du patient. En rapport avec une faible biodisponibilité (moins de 0,1%), l'utilisation de mometasone garantit une grande sécurité systémique (elle n'est pas déterminée dans le sang même à un excès de 20 fois la dose journalière). Mometasone ne provoque pas de sécheresse dans la cavité nasale, car il comprend un hydratant. En cas d'utilisation prolongée (12 mois), la mométasone ne provoque pas d'atrophie de la muqueuse nasale mais, au contraire, aide à rétablir sa structure histologique normale. Le médicament est approuvé pour les enfants à partir de deux ans.

La fluticasone a un effet anti-inflammatoire prononcé. En doses thérapeutiques moyennes, il n'a pas d'activité systémique. Il a été établi que la fluticasone réduit significativement la production de médiateurs inflammatoires de la phase précoce et tardive de la rhinite allergique. Spray nasal fluticasone a un effet apaisant et rapide de refroidissement sur la muqueuse nasale: réduit la congestion, des démangeaisons, le nez qui coule, des sensations désagréables dans les sinus et la pression de sentiment autour du nez et des yeux. La préparation est produite dans des fioles fournies avec un pulvérisateur de distribution pratique. Appliquer le médicament 1 fois par jour.

Les glucocorticoïdes systémiques (hydrocortisone, prednisolone, méthylprednieolon) sont utilisés pour traiter les formes sévères de la rhinite allergique pendant une courte période d'exacerbation aiguë avec l'inefficacité d'autres méthodes. Le schéma de traitement est sélectionné individuellement.

Stabilisateurs des membranes des mastocytes: kromony (kromoglikat) et ketotifen. Les stabilisateurs des membranes des mastocytes sont utilisés pour prévenir la rhinite allergique intermittente ou pour éliminer les symptômes intermittents de la maladie, puisque ces médicaments n'ont pas un effet suffisant sur l'obstruction nasale. L'effet stabilisateur de la membrane de ces médicaments se développe lentement (en 1 à 2 semaines), un autre inconvénient majeur est la nécessité d'une prise unique, ce qui crée un inconvénient important pour les patients. Il convient de noter que les cromones n'ont pas d'effets secondaires. Cela leur permet d'être utilisé chez les enfants et les femmes enceintes.

Vasoconstricteurs: naphazoline, oxymétazoline, tétrisoline, xylométazoline. Les vasoconstricteurs (agonistes des récepteurs alpha-adrénergiques) sont utilisés sous la forme de gouttes ou de sprays. Ils restaurent efficacement et rapidement la respiration nasale pendant une courte période. Avec des traitements courts (jusqu'à 10 jours), ils ne provoquent pas de changements irréversibles dans la muqueuse de la cavité nasale. Cependant, une utilisation plus étendue le développement d'un syndrome de « rebond »: il y a un gonflement de la muqueuse des cornets stables, rhinorrhée, profuse évolution muqueuse nasale structure morphologique.

M-cholinorécepteurs bloquants: bromure d'ipratropium. Le médicament n'a pratiquement pas d'activité anticholinergique systémique, bloque localement les récepteurs M-cholinergiques, réduisant la rhinorrhée. Appliqué pour le traitement des formes modérées et sévères de rhinite allergique persistante dans la thérapie complexe.

Mucolytiques: l'acétylcystéine et la carbocystéine sont utiles pour prescrire des formes intermittentes prolongées.

Étant donné que l'inflammation allergique est un processus chronique, les efforts thérapeutiques doivent être axés sur la bonne sélection de la thérapie de base. Les médicaments de la thérapie de base peuvent être les glucocorticoïdes et les cromones.

Les vasoconstricteurs et les bloqueurs des récepteurs H1 de l'histamine pour la rhinite allergique sont utilisés comme agents symptomatiques. L'exception est la forme légère de la rhinite allergique saisonnière (intermittente), lorsque seuls ces groupes de médicaments peuvent être utilisés.

Gestion ultérieure

Les patients atteints de rhinite allergique ont besoin d'une observation de dispensaire d'un oto-rhino-laryngologiste et d'un allergologue. Ceci est associé à un risque de développement chez les patients atteints de rhinite allergique rhinite allergique bronchique. Les patients devraient visiter l'oto-rhino-laryngologiste 1-2 fois par an.