Traitement de la polykystose rénale

Les patients atteints de polykystose rénale nécessitent un traitement au long cours, avec des cures médicamenteuses périodiques et un suivi diététique constant. Le traitement de la polykystose rénale vise à éliminer ou à atténuer la pyélonéphrite, ainsi qu'à améliorer et à maintenir la fonction rénale.

Traitement médicamenteux de la maladie polykystique des reins

Le traitement antibactérien de la maladie polykystique des reins est indiqué, car ce défaut de développement s'accompagne presque toujours d'une infection pyélonéphrite.

Le choix de l'antibiotique et de la chimiothérapie dépend principalement des résultats de la détermination de la sensibilité des souches de micro-organismes isolées. La néphrotoxicité des médicaments et le risque d'accumulation dans l'organisme doivent être particulièrement pris en compte. Le traitement doit être à long terme; son efficacité ne peut être jugée qu'après la négativité de deux urines, une amélioration des tests de la fonction rénale et une normalisation de la numération formule sanguine et de la VS.

Les médicaments antihypertenseurs sont prescrits selon le schéma habituel. Le traitement de l'hypertension consiste à s'efforcer d'augmenter l'excrétion de sels minéraux dans les urines ou de réduire l'apport en sodium.

Maladie polykystique des reins: traitement chirurgical

Les indications du traitement chirurgical de la polykystose rénale sont individuelles; elles sont généralement strictement réglementées et visent à éliminer les complications. Toutes les interventions chirurgicales pour la polykystose rénale sont palliatives. Le traitement chirurgical de la polykystose rénale est pratiqué en cas de douleurs intenses compliquant la vie quotidienne des patients, en cas de suppuration des kystes, en cas d' hématurie potentiellement mortelle, en cas d'hypertension non traitable par un traitement hypotenseur, en cas de kystes volumineux comprimant les vaisseaux principaux du rein et de l'artère pulmonaire, en cas de dégénérescence maligne du rein kystique, en cas de calculs pelviens ou d'occlusion urétérale de grande taille.

L'intervention la plus courante pour la polykystose rénale reste la décompression chirurgicale, proposée en 1911 par Rovsing; cette méthode était appelée ignipuncture. Les indications dépendent de l'âge, de la nature de la maladie, de la gravité des complications et de l'efficacité du traitement conservateur. L'ignipuncture permet d'obtenir un effet positif à long terme si elle est pratiquée en phase de compensation chez les patients âgés de 30 à 50 ans. La décompression chirurgicale réduit la taille des kystes, soulage la douleur, diminue la pression intrarénale et améliore la microcirculation rénale et la fonction néphronique. S. P. Fedorov (1923) était un partisan de cette opération. Il fut le premier à proposer et à pratiquer, après ponction du kyste, l'enveloppement du rein avec le grand épiploon (omentonéphropexie), une intervention qui fut ensuite utilisée par le Dr Javad-Zade, mais sans rétablissement de la fonction rénale.

En 1961, un traitement plus simple et plus sûr de la polykystose rénale a été développé et introduit en pratique clinique: la ponction percutanée de kystes. La ponction du plus grand nombre possible de kystes dans la polykystose rénale permet d'obtenir un résultat proche de celui obtenu par ignipuncture, sans le traumatisme grave d'une intervention chirurgicale.

Grâce à la ponction percutanée réalisée sous contrôle échographique ou tomodensitométrique, le risque de traumatisme étendu du tissu rénal est très faible, même lors de la décompression de kystes situés en profondeur dans le parenchyme rénal. Réalisée tous les 4 à 6 mois, la ponction percutanée permet de maintenir à long terme les principales fonctions métaboliques rénales chez les patients atteints de polykystose rénale en état de compensation. La ponction percutanée permanente des kystes rénaux polykystiques peut être considérée comme une alternative au traitement chirurgical ouvert.

AV Lyulko recommande de transférer les patients présentant une azotémie et une créatininémie élevées vers une dialyse programmée, suivie d'une transplantation rénale. L'inclusion d'un patient dans une dialyse programmée n'assure pratiquement pas de rémission stable, et les patients restent sous hémodialyse à vie ou nécessitent une transplantation rénale.

Association d'une maladie rénale polykystique avec d'autres anomalies rénales

La littérature décrit des cas fréquents d'association de polykystose rénale avec une polykystose hépatique, une maladie du pancréas et d'autres organes. Elle peut également être associée à d'autres anomalies rénales. Dans ce cas, des kystes congénitaux et acquis de nature rétentionnelle sont détectés.

Un cas rare et particulier de rein polykystique en fer à cheval avec des kystes de rétention dans l'isthme a été observé.

Régime alimentaire pour la maladie polykystique des reins

Une alimentation adéquate, tant en quantité qu'en qualité, est essentielle. Une alimentation inadéquate, notamment en cas de carence en protéines, aggrave la maladie. Les besoins quotidiens en protéines (90-100 g) sont mieux couverts par l'introduction de produits protéinés supplémentaires (fromage blanc, lait écrémé). Les lipides et les glucides doivent être limités. Un régime hyposodé est efficace (consommation quotidienne maximale de sel de table: 3-4 g). L'apport énergétique quotidien doit être d'au moins 3 000 kcal. La majeure partie des dépenses énergétiques doit être compensée par les glucides et les graisses végétales; un apport en vitamines est indispensable.

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