Traitement de la dysménorrhée pubertaire

Objectifs du traitement de la dysménorrhée pubertaire

• Soulagement de la douleur.
• Correction du tonus végétatif et de l'état mental.
• Restauration et correction des troubles du cycle menstruel, normalisation des paramètres hormonaux.
• Élimination ou soulagement des symptômes des principales causes organiques de la dysménorrhée (endométriose génitale, processus inflammatoires aigus et chroniques des organes pelviens).

Indications d'hospitalisation

L'hospitalisation est nécessaire dans les cas suivants:

• la nécessité d’un examen et d’un traitement chirurgicaux;
• formes sévères de dysménorrhée avec une prédominance de réactions végétatives et psychopathiques prononcées.

Traitement non médicamenteux

Les conditions importantes pour un traitement réussi sont:

• respect du régime de travail et de veille;
• régulation du régime alimentaire avec une consommation accrue d’aliments facilement digestibles et riches en vitamines pendant les jours périmenstruels et exclusion des produits à base de lait et de café;
• augmenter le tonus général grâce à des exercices thérapeutiques;
• Il est possible de recourir à une psychothérapie individuelle ou collective.

L'efficacité de l'acupuncture sur les points gâchettes (acupuncture, magnétothérapie) a été démontrée. La réflexothérapie est plus efficace en association avec l'exercice physique, le régime alimentaire et la psychothérapie.

Dans le traitement de la dysménorrhée, l'utilisation de facteurs thérapeutiques et physiques préformés reste pertinente: thérapie diadynamique, fluctuation, thérapie amplipulse.

Traitement médicamenteux de la dysménorrhée à la puberté

Le traitement de base de toute forme de dysménorrhée doit inclure une combinaison d’antioxydants et de médicaments contenant du sel de magnésium.

Il a été démontré que la vitamine E, en plus de réduire l'intensité de la peroxydation des acides gras insaturés, à partir desquels se forme la prostaglandine, participe au processus de mobilisation des endorphines des structures hypothalamo-hypophysaires et des parois intestinales. La vitamine E est utilisée en continu à une dose de 200 à 400 mg/jour.

Le magnésium active plus de trois cents réactions enzymatiques, inhibe la prostaglandine synthétase et participe à la synthèse de tous les neuropeptides connus dans le cerveau. Il a un effet tonique et calmant général, un effet positif sur le tonus vasculaire, un effet diurétique, favorise l'excrétion active de la bile, possède des propriétés antimicrobiennes, réduit le cholestérol sanguin et tissulaire et prévient la formation de calculs rénaux. Le magnésium est nécessaire au bon fonctionnement des vitamines B.

Parmi les médicaments contenant du magnésium, le complexe de magnésium B6 est le médicament de choix pour les patients souffrant de dysménorrhée _. Le chlorhydrate de pyridoxine qu'il contient assure une meilleure pénétration et rétention du magnésium dans la cellule. Une dose prophylactique (1 comprimé 3 fois par jour) doit être prescrite aux patients présentant des symptômes cliniques de carence chronique en magnésium, mais dont la concentration plasmatique est normale. Chez les patients présentant une hypomagnésémie et des manifestations prononcées de carence en magnésium, il est nécessaire de prescrire le médicament à dose thérapeutique (2 comprimés 3 fois par jour). Le médicament est pris en continu pendant 4 mois, à raison de 2 cures par an, à long terme.

Chez les patientes présentant une dysménorrhée légère, un rythme menstruel normal et un rapport estradiol/progestérone non perturbé à la fin du cycle menstruel, il est justifié de prescrire des AINS à raison d'une dose du médicament 1 à 2 fois par jour le premier jour des règles douloureuses.

En cas de dysménorrhée fonctionnelle modérée associée à des manifestations de syndrome prémenstruel, il est conseillé de commencer à prendre le médicament 1 à 3 jours avant les règles, 1 comprimé 2 à 3 fois par jour.

Les patientes présentant des manifestations sévères de dysménorrhée doivent prendre 3 comprimés par jour pendant tous les jours de règles douloureuses.

Actuellement, une large gamme d'AINS est disponible: acide acétylsalicylique, indométacine, ibuprofène, rofécoxib, naproxène, paracétamol, kétoprofène, diclofénac et bien d'autres. Ces médicaments constituent le traitement de choix pour les jeunes filles qui ne souhaitent pas utiliser de COC pour traiter la dysménorrhée, ainsi que dans les cas où ces médicaments sont contre-indiqués.

Chez les patientes présentant une dysménorrhée légère à modérée avec manifestations cliniques de vagotomie, une FNL et un taux d'estradiol normal, des gestagènes sont inclus dans le traitement. Il est connu que sous l'influence de la progestérone, la production de prostaglandines diminue non seulement dans l'endomètre, mais aussi dans les structures neuromusculaires, le système nerveux central et d'autres tissus. L'ajout de progestérone au traitement de la dysménorrhée entraîne la disparition non seulement de la douleur, mais aussi de nombreux autres symptômes, contribuant ainsi à rétablir un rapport normal progestérone/estradiol pendant la phase lutéale du cycle. L'effet inhibiteur de la progestérone sur l'activité contractile des myofibrilles entraîne une diminution significative, voire la disparition, des contractions utérines douloureuses. Parmi les gestagènes, la progestérone naturelle est la plus optimale.

La dydrogestérone, contrairement à d'autres progestatifs synthétiques, est totalement dépourvue d'effets œstrogéniques, androgéniques, anabolisants, d'activité minéralocorticoïde et glucocorticoïde, n'affecte pas le spectre lipidique du sang et le système hémostatique.

Selon la littérature, l'efficacité du traitement dépend de la dose quotidienne de progestérone. Chez les patientes prenant le médicament à raison de 10 à 15 mg/jour, la dysménorrhée a été soulagée dans 60 à 80 % des cas, et à raison de 20 mg/jour, dans plus de 90 % des cas.

Les patientes souffrant de dysménorrhée sévère, avec un taux d'estradiol élevé et un tonus parasympathique prédominant, se voient prescrire des COC monophasiques contenant 20 µg d'éthinylestradiol comme composant essentiel de l'effet thérapeutique. Ces médicaments contribuent à réduire l'hyperactivité ovarienne et à équilibrer les réactions prostaglandino-dépendantes chez les patientes dysménorrhées à la veille et pendant les règles.

Dans les processus inflammatoires, il est tout d'abord nécessaire d'exclure l'étiologie de la tuberculose, puis de traiter l'inflammation de manière globale, en tenant compte de l'agent causal du processus infectieux et en utilisant la physiothérapie.

Le traitement de l'endométriose génitale externe chez les filles est plus complexe et nécessite souvent une intervention chirurgicale. L'endométriose interne est assez rare chez les filles. Lorsque cette maladie est détectée, un traitement efficace est administré par COC agonistes de la GnRH (triptoréline, buséréline, goséréline à libération prolongée) pendant 3 à 4 mois, avec ajout de COC monophasiques à faible dose au cours du dernier mois de traitement par agonistes de la GnRH. La prise de COC est poursuivie jusqu'à ce que la patiente souhaite une grossesse.

Traitement de la dysménorrhée pendant la puberté en milieu hospitalier

Le traitement chirurgical des filles atteintes de dysménorrhée doit être réalisé dans des hôpitaux dotés d'un service de chirurgie endoscopique. La laparoscopie est indiquée pour les patientes présentant les pathologies suivantes:

• dysménorrhée persistante qui ne répond pas au traitement conservateur (pour clarifier la cause de la maladie);
• endométriose génitale externe, y compris les kystes ovariens endométriosiques;
• malformations de l'utérus et du vagin (corne rudimentaire supplémentaire de l'utérus, dédoublement de l'utérus avec aplasie d'un des vagins).

Indications de consultation avec d'autres spécialistes

Il est nécessaire de consulter un thérapeute, un endocrinologue; si cela est indiqué, contacter un psychologue, un spécialiste en thérapie par l'exercice.

Évaluation de l'efficacité du traitement

Le traitement est considéré comme efficace s’il a atteint les objectifs fixés.

Gestion ultérieure

Durant la première année, une surveillance active tous les trois mois est recommandée. Par la suite, si la maladie évolue favorablement, il est conseillé de procéder à un examen de contrôle tous les six mois jusqu'à l'âge adulte (18 ans). Après cela, la patiente, munie d'un rapport détaillé des résultats de l'examen actif et du traitement, est confiée à un médecin spécialisé en obstétrique et gynécologie pour femmes adultes.

Prévision

Si l’étiologie de la dysménorrhée est clarifiée et que le traitement du trouble est commencé à temps, le pronostic de la fonction reproductive ultérieure est favorable.