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Traitement de la diarrhée (diarrhée)
Dernière revue: 04.07.2025
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En cas de diarrhée sévère, un apport hydrique et électrolytique est nécessaire pour corriger la déshydratation, l'équilibre hydroélectrolytique et l'acidose. L'administration parentérale de solutions contenant du NaCl, du KCl et du glucose est nécessaire. La transfusion de solutions salines pour prévenir l'acidose (lactate de Na, acétate, HCO₂) est indiquée si le HCO₂ sérique est inférieur à 15 mEq/L. L'administration orale de solutions glucosées et électrolytiques peut être prescrite en cas de diarrhée légère, de nausées et de vomissements légers. Dans certains cas, lorsqu'un apport important en liquides et en électrolytes est nécessaire, les solutions sont administrées simultanément par voie orale et parentérale (par exemple, en cas de choléra).
La diarrhée est un symptôme. Si possible, il convient de traiter la maladie sous-jacente, mais un traitement symptomatique est souvent nécessaire. La diarrhée peut être soulagée par voie orale par la prise de 2 à 4 mg de lopéramide 3 à 4 fois par jour, de 2,5 à 5 mg de diphénoxylate (comprimés ou liquide) 3 à 4 fois par jour, de 15 à 30 mg de phosphate de codéine 2 à 3 fois par jour, ou de 5 à 10 ml d'analgésiques (teinture d'opium camphré) 1 à 4 fois par jour.
Étant donné que les antidiarrhéiques peuvent aggraver la colite induite par C. diffilite ou augmenter le risque de développer un syndrome hémolytique et urémique en cas d'infection à Escherichia coli producteur de shigatoxines, ils ne doivent pas être utilisés chez les patients présentant une diarrhée sanglante d'étiologie inconnue. Leur utilisation est possible chez les patients présentant une diarrhée aqueuse et ne présentant aucun symptôme d'intoxication générale. Cependant, quelques observations confirment les données sur l'augmentation de la durée d'excrétion des pathogènes bactériens présumés lors d'un traitement antidiarrhéique.
Les composants à base de psyllium ou de méthylcellulose fournissent des agents gonflants. Bien que la prescription habituelle vise à traiter la rétention des selles, les agents gonflants administrés à faibles doses réduisent la fluidité des selles molles. Le kaolin, la pectine et l'attapulgite activée absorbent les liquides. Les nutriments osmotiques actifs et les médicaments stimulant le péristaltisme sont à éviter.