Traitement de la cardiomyopathie dilatée

Les principaux objectifs du traitement de la cardiomyopathie dilatée: une correction de l'insuffisance cardiaque chronique, la nomination en temps opportun des Anticoagulants et antiagrégants plaquettaires pour la prévention et le traitement des complications thromboemboliques dans le cas de la fibrillation auriculaire, le traitement des troubles du rythme, notamment en danger la vie, l'amélioration de la qualité de vie, augmenter la durée de vie du patient.

Les patients atteints de cardiomyopathie dilatée doivent être hospitalisés lorsque:

• les signes nouvellement découverts de l'insuffisance cardiaque pour clarifier sa genèse (y compris le DCMC);
• complication de l'évolution de DCM avec l'apparition de troubles du rythme potentiellement mortels;
• insuffisance cardiaque progressive, incapacité à effectuer un traitement ambulatoire;
• l'émergence d'une insuffisance coronarienne aiguë, d'une insuffisance ventriculaire gauche aiguë (asthme cardiaque, œdème pulmonaire);
• adhérence aux complications de l'ICC: pneumonie, troubles du rythme, embolies systémiques, etc .;
• hypotension symptomatique, syncope.

En cas de signes de cardiomyopathie dilatée, il est recommandé au patient de ne pas prendre d'alcool, de fumer et de normaliser le poids corporel, afin de limiter la consommation de sel de table (notamment en cas de syndrome oedémateux). Des activités physiques appropriées appropriées à l'état du patient sont également recommandées. Dans le cas du développement de l'extrasystole ventriculaire, il est nécessaire d'exclure les facteurs provoquant (café, alcool, tabagisme, sevrage tardif).

Traitement médicamenteux de la cardiomyopathie dilatée

Étant donné que l'insuffisance cardiaque est le principal syndrome clinique dans la cardiomyopathie dilatée, l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA et de diurétiques devrait être la base du traitement. Les inhibiteurs de l'ECA augmentent non seulement la fraction d'éjection ventriculaire gauche, augmentent la tolérance des patients à l'activité physique, et dans certains cas, améliorer la classe fonctionnelle de l'insuffisance circulatoire, mais améliore aussi) le pronostic de vie, réduire la mortalité, d'améliorer la survie chez les patients ayant une fraction d'éjection basse. Par conséquent, les inhibiteurs de l'ECA sont des médicaments de première intention dans le traitement des patients atteints d'insuffisance cardiaque congestive. L'objectif de ces agents est montré à tous les stades de l'insuffisance cardiaque symptomatique associée à un dysfonctionnement systolique du myocarde.

Selon certains rapports, les bêta-bloquants améliorent le pronostic et l'état général du patient. Il est recommandé de commencer le traitement avec de petites doses. Les préparatifs du groupe des bêta-bloquants, agissant sur le système de simpatoadrenalovoj de hyperactivation ont démontré la capacité d'améliorer l'hémodynamique et de l'insuffisance cardiaque ont un effet protecteur sur les cardiomyocytes, réduire la tachycardie et de prévenir les arythmies.

Le traitement de l'insuffisance cardiaque doit être effectué conformément aux recommandations nationales pour le diagnostic et le traitement de l'ICC.

Les arythmies ventriculaires malignes sont la principale cause de mort cardiaque subite chez les patients atteints de cardiomyopathie dilatée. Cependant, chez les patients présentant une forme étendue de la maladie, jusqu'à 50% des arrêts cardiaques peuvent être des bradyarythmies, une embolie artérielle pulmonaire et d'autres vaisseaux, une dissociation électromécanique. Le groupe de travail sur l'étude de la mort subite dans la Société européenne de cardiologie (2001) a recommandé l'utilisation des marqueurs de mort subite suivants dans la cardiomyopathie dilatée:

• tachycardie ventriculaire soutenue (preuve de grade I);
• états syncopaux (classe de preuves I);
• réduction de la fraction d'éjection du ventricule gauche (classe de preuve IIa);
• tachycardie ventriculaire instable (classe de preuve IIB);
• induction de la tachycardie ventriculaire avec des électrophysiologistes dans l'étude du sable (évidence de grade III).

En cas de tachycardie sinusale, un traitement symptomatique est réalisé avec des bêta-bloquants ou du vérapamil, en commençant par des doses minimales.

Les patients atteints de extrasystoles ventriculaires sont à un risque accru de mort subite, mais antiarythmiques n'améliorent pas le pronostic dans asymptomatique tout au long de son diagnostic « DCM » ou s'il n'y a qu'un battement de coeur, dans le cas des symptômes d'insuffisance ventriculaire gauche sont ajoutés au traitement des bêta-bloquants. Lorsque l'utilisation CVP de haute qualité amiodarone, sotalol antiarythmiques de classe Ia.

En présence de tachycardie ventriculaire et des perturbations importantes sur le plan hémodynamique (syncopes, près de syncopes, hypotension) devrait assumer un pronostic défavorable. Il est recommandé de prescrire un traitement par amiodarone, ce qui réduit la mortalité par 10-19% chez les patients présentant un risque élevé de mort subite, ainsi que la nécessité d'envisager la nécessité d'une implantation de cardioverteur ou défibrillateur chez des patients présentant une tachycardie ventriculaire soutenue et une cardiomyopathie dilatée avec impossibilité de transplantation cardiaque traitement principal est l'implantation d'un cardioverteur ou défibrillateur.

Le choix de la méthode paroxysme de la tachycardie ventriculaire, tel que déterminé par l'hémodynamique, mais si elle est instable, il est effectué une cardioversion synchronisée (capacité de décharge de 200 J) A hémodynamique stable recommandées lidocaïne par voie intraveineuse (bolus + perfusion continue). En l'absence d'effet recours à l'introduction de l'amiodarone ou procaïnamide. Si la tachycardie ventriculaire persiste, une cardioversion synchronisée est effectuée (puissance de décharge 50-100 J).

Lorsque la stratégie auriculaire de traitement de la fibrillation dépend de sa forme (paroxystique, persistiruyushaya constante). Ainsi, le développement de la fibrillation auriculaire paroxystique et la présence du rythme ventriculaire fréquent, l'insuffisance cardiaque, qui ne sont pas répondre rapidement aux agents pharmacologiques, montre la cardioversion électrique immédiate. Les médicaments ou cardioversion électrique pour rétablir le rythme sinusal rapidement montré chez les patients avec un épisode récemment détecté de la fibrillation auriculaire. Chez les patients avec cardiomégalie, c'est-à-dire DCM, la restauration du rythme sinusal en forme permanente de la fibrillation auriculaire contre-indication, l'inefficacité de la fréquence ventriculaire contrôlée médicament ou cardioversion électrique en combinaison avec un traitement antithrombotique [représenté dans le cas de la fibrillation auriculaire et la fonction ventriculaire gauche altérée (présence d'une insuffisance cardiaque chronique, la fraction d'éjection ventriculaire gauche inférieure 35%]), la combinaison est plus efficace cordial pour le contrôle de vitesse à la fibrillation auriculaire constante les glycosides et les bloqueurs d'adresse bêta.

Traitement chirurgical de la cardiomyopathie dilatée

Le traitement chirurgical de la cardiomyopathie dilatée (transplantation cardiaque, cardiomyoplastie, application d'un ventricule gauche artificiel) est indiqué avec un médicament inefficace, mais il est rarement réalisé, principalement chez les patients jeunes et d'âge moyen.

La transplantation cardiaque est indiquée par une insuffisance cardiaque progressive croissante et si le DCM s'est développé chez un patient de moins de 60 ans.

La principale alternative à la transplantation cardiaque aujourd'hui est l'utilisation de dispositifs de circulation auxiliaires, qui ont été appelés ventricules cardiaques artificiels.