Traitement après une extraction dentaire

L'extraction dentaire est une intervention très désagréable, mais parfois inévitable. Après une intervention ambulatoire, divers problèmes surviennent souvent. Il est alors nécessaire de traiter les complications post-extraction.

Parmi les conséquences négatives les plus courantes de l'extraction d'une dent (ou de la racine restante), les dentistes citent les saignements, l'inflammation des gencives, l'alvéolite, la gingivite, la stomatite et la paresthésie. Le gonflement des gencives et la douleur qui en résulte pendant plusieurs jours après l'extraction sont considérés comme un phénomène naturel, car cette opération est très traumatisante pour les tissus gingivaux. Par conséquent, dans la plupart des cas, aucun traitement spécifique des gencives n'est nécessaire après une extraction dentaire.

Un léger gonflement des gencives et une douleur peuvent gêner les patients pendant deux ou trois jours, mais disparaissent ensuite sans problème. Les médecins recommandent d'appliquer une compresse froide sur la joue pendant 10 à 15 minutes pour soulager le gonflement, plusieurs fois par jour. Des analgésiques réguliers aident également à soulager la douleur.

Le traitement d'une plaie après une extraction dentaire peut être nécessaire en cas de saignement alvéolaire survenant un jour ou plus après l'opération. Du sang peut s'écouler si le patient a accidentellement touché l'emplacement de la dent ou si des vaisseaux sanguins ont été touchés. Un saignement alvéolaire assez important survient lorsque la branche dentaire de l'artère alvéolaire inférieure est endommagée. Dans ce cas, il est nécessaire de consulter un médecin qui effectuera un tamponnement serré de l'alvéole avec de l'iodoforme ou une éponge hémostatique, puis le patient la comprime avec un coton-tige mordu. Ce tampon est maintenu dans l'alvéole de la dent extraite pendant au moins cinq jours, période durant laquelle il est interdit de manger et de boire chaud.

Lors d'extractions complexes de grosses molaires ou de leurs racines (avec arrachement de la gencive et suture ultérieure de la plaie), un œdème inflammatoire avec un infiltrat dense peut apparaître et la température peut augmenter brusquement. Cela indique la présence d'une infection; dans ce cas, le traitement de l'inflammation après extraction dentaire consiste à prescrire des antibiotiques. Si les antibiotiques sont inefficaces et que l'infiltrat augmente avec l'écoulement de pus, la seule solution est le traitement de l'écoulement purulent après extraction dentaire. Pour ce faire, il faut ouvrir la plaie, retirer le pus et y insérer un drainage iodoforme. Dans ce cas, il est nécessaire de consulter un dentiste pour un examen et l'adaptation du traitement.

Traitement de l'alvéolite après extraction dentaire

Un caillot sanguin – un thrombus – se forme toujours dans l'alvéole de la dent extraite, ce qui est essentiel à une cicatrisation normale. Cependant, lorsque des particules alimentaires pénètrent dans la plaie, qu'une partie de la dent y reste, ou que l'alvéole a été gravement endommagée lors de l'extraction, ce caillot peut commencer à se désintégrer et devenir purulent. Des problèmes surviennent également lorsqu'un rinçage excessif de la bouche après l'extraction dentaire élimine le thrombus de la plaie, ce qui entraîne, comme le disent les dentistes, une alvéolite sèche.

Dans les deux cas, deux ou trois jours après l'extraction dentaire, les gencives commencent à être douloureuses et la douleur s'étend à toute la gencive et irradie jusqu'à la tête. Cela indique qu'une inflammation des parois de l'alvéole de la dent extraite a commencé: une alvéolite. Le processus inflammatoire touche d'abord la paroi interne de l'alvéole, puis les couches osseuses plus profondes. Lorsque l'inflammation de l'alvéole de la dent extraite devient purulente-nécrotique, les symptômes mentionnés ci-dessus s'ajoutent à une mauvaise haleine, une augmentation de la taille des ganglions lymphatiques sous-maxillaires et leur sensibilité à la pression, ainsi qu'une augmentation de la température corporelle à 37,5-38 °C.

Le traitement de l'alvéolite après extraction dentaire consiste à retirer mécaniquement (sous anesthésie locale) le contenu décomposé de l'alvéole, puis à le désinfecter par rinçage avec une solution de peroxyde d'hydrogène (furaciline, chlorhexidine, lactate d'éthacridine). Pour nettoyer complètement l'alvéole, on y place un tampon imbibé de préparations enzymatiques spéciales (trypsine ou chymotrypsine) ou d'une composition camphrée-phénolique, qui détruit complètement les tissus nécrosés. On applique ensuite un tampon antiseptique, une éponge hémostatique ou une pâte spéciale contenant des antibiotiques sur l'alvéole.

Pour que le traitement de l'alvéole après une extraction dentaire donne des résultats positifs le plus rapidement possible, il est recommandé aux patients de se préparer des bains de bouche chauds à domicile avec une solution de bicarbonate de soude (une cuillère à café par verre d'eau) ou une solution rose pâle de permanganate de potassium. Des sulfamides, des analgésiques et des vitamines (par voie orale) sont également prescrits.

Traitement des gencives après extraction dentaire

Le processus inflammatoire qui a débuté après une extraction dentaire peut également affecter la mâchoire, sa zone sous-périostée ou sous-gingivale. Cette maladie porte le nom officiel de périostite, et nous l'appelons « gumboil ».

Un abcès, c'est-à-dire un foyer purulent, se forme dans la gencive et sa localisation dépend de l'endroit où la dent a été extraite. Les signes d'un abcès gingival comprennent une douleur intense (irradiant vers l'œil ou la région temporale et l'oreille), un gonflement notable de la joue et une hyperémie de la muqueuse au niveau de la dent extraite. Des frissons associés à une augmentation de la température corporelle sont souvent présents.

Le traitement de l'abcès gingival après une extraction dentaire consiste principalement à l'éliminer immédiatement, en l'ouvrant et en le lavant avec des solutions antiseptiques. En règle générale, des antibiotiques, tels que l'Ampiox ou la Lincomycine, sont prescrits.

Les adultes prennent Ampiox en gélules de 0,25 g, une gélule 4 à 5 fois par jour (selon l'intensité du processus inflammatoire), la dose quotidienne ne dépassant pas 2 à 4 g. Pour les enfants de 3 à 7 ans, ce médicament est prescrit à raison de 100 mg par kilogramme de poids corporel par jour, et pour les enfants de 7 à 14 ans, à raison de 50 mg (en 4 à 6 prises). La durée du traitement est de 5 à 14 jours. Les effets secondaires incluent nausées, vomissements, diarrhée et réactions allergiques. Ampiox est contre-indiqué en cas d'allergie aux médicaments du groupe des pénicillines.

La lincomycine (capsules de 250 mg de principe actif) est généralement prescrite aux adultes à raison de 500 mg 3 fois par jour à intervalles réguliers (une demi-heure avant les repas, avec beaucoup d'eau). Pour les enfants âgés de 6 à 14 ans et pesant plus de 25 kg, la dose quotidienne est de 30 mg/kg de poids corporel. La prise de lincomycine peut entraîner des effets secondaires tels que maux de tête, vertiges, nausées, vomissements, douleurs abdominales hautes, troubles des selles, éruptions cutanées et démangeaisons. Parmi les contre-indications de ce médicament: hypersensibilité individuelle aux antibiotiques du groupe des lincosamides, dysfonctionnement hépatique et rénal sévère, enfance de moins de 6 ans, grossesse et allaitement.

Traitement après l'extraction des dents de sagesse

L’extraction d’une dent de sagesse peut s’accompagner de symptômes tels que des douleurs (y compris lors de l’ouverture de la bouche et de la déglutition), un gonflement important des gencives et des tissus mous environnants et une augmentation de la température.

Si, après un jour ou deux, le gonflement ne diminue pas, mais au contraire commence à s'amplifier, si une sensation de distension apparaît au niveau de la dent extraite, si la joue gonfle et si la température augmente, il est nécessaire de consulter un dentiste. Il diagnostiquera probablement une alvéolite ou un hématome après l'extraction d'une dent de sagesse. Le traitement de l'alvéolite est similaire à celui de l'extraction d'une molaire. Un hématome, c'est-à-dire une cavité contenant du sang liquide ou coagulé, est traité soit par des antibiotiques oraux, soit (dans les cas les plus graves) par une incision dans la zone gingivale affectée et la mise en place d'un drainage favorisant l'écoulement du contenu. En règle générale, des médicaments antimicrobiens sont également prescrits lors du traitement chirurgical après l'extraction d'une dent de sagesse.

Traitement de la paresthésie après extraction dentaire

La paresthésie après extraction dentaire est une perturbation de la sensibilité due à une lésion mécanique du nerf alvéolaire superficiel ou du nerf facial (lors de l'extraction des dents de sagesse).

Un signe de paresthésie est un engourdissement de la langue, des lèvres ou du menton. Selon les experts, cette complication après une extraction dentaire est due à une intervention chirurgicale inappropriée, c'est-à-dire à une faute du médecin. Cependant, en quelques semaines (ou plus), le nerf endommagé est restauré.

Dans de rares cas, lorsque l'atteinte nerveuse est importante, les patients ressentent un engourdissement permanent. Un traitement de la paresthésie après extraction dentaire est alors mis en place. Il consiste en la prise de préparations vitaminées combinées contenant des vitamines B (ou des injections de vitamines de ce groupe), ainsi que des injections de médicaments tels que le dibazol, la galantamine et l'extrait d'aloès. Le médecin prescrit également des techniques de physiothérapie (UHF, électrophorèse, courants diadynamiques).

Traitement de la stomatite après extraction dentaire

Cette maladie est un processus inflammatoire aigu ou chronique localisé dans la muqueuse buccale. Une stomatite après extraction dentaire peut survenir suite à un traumatisme de la muqueuse buccale lors d'une intervention chirurgicale. L'infection s'infiltre dans la plaie qui apparaît sur la muqueuse, entraînant une ulcération.

Pour traiter la stomatite après une extraction dentaire, des antiseptiques locaux sont utilisés sous forme de bains de bouche, de pommades ou d'aérosols. Par exemple, l'aérosol Hexoral possède des propriétés antiseptiques, antimicrobiennes et analgésiques. Son principe actif, l'hexétidine, combat efficacement divers types d'agents pathogènes. Le spray Hexoral doit être vaporisé sur les zones affectées de la muqueuse pendant 2 secondes (deux fois par jour, après les repas). Ce médicament n'a pratiquement aucun effet secondaire, mais il est contre-indiqué en cas d'hypersensibilité individuelle à ses composants, ainsi que chez les enfants de moins de trois ans. Hexoral, sous forme de pastilles, est prescrit aux adultes à raison de 8 comprimés par jour et aux enfants de 4 à 12 ans à raison de 4 comprimés par jour. Ce médicament est contre-indiqué chez les enfants de moins de 4 ans.

Le traitement après extraction dentaire à base de plantes médicinales n'a pas perdu de son efficacité: camomille, sauge, millepertuis, calendula, écorce de chêne, achillée millefeuille, géranium sauvage, mélilot. Des décoctions et des infusions de ces plantes, utilisées en bain de bouche, permettent de soulager la quasi-totalité des complications post-extraction.