Traitement des plaies par antibiotiques: pommades, comprimés

Une blessure de la peau ou des muqueuses présentant une rupture d'intégrité sur toute son épaisseur ou plus, ouvrant la voie à des microbes environnementaux, est appelée plaie ouverte. La médecine moderne considère toute plaie accidentelle comme a priori infectée, c'est-à-dire contenant un certain nombre de micro-organismes pathogènes. Les conditions suivantes favorisent le développement d'une infection purulente: lésions suffisamment profondes et étendues; caillots sanguins, corps étrangers, zones de tissus morts et accumulation importante de microbes dans la cavité de la plaie. Les plaies profondes infectées par des bactéries anaérobies qui pénètrent dans la cavité avec le fumier des terres agricoles sont particulièrement dangereuses. Les antibiotiques sont utilisés pour prévenir l'infection bactérienne et traiter les plaies purulentes.

Le choix du médicament antibactérien et son utilisation déterminent souvent la cicatrisation de la blessure. Grâce au traitement des plaies par antibiotiques, il est possible d'éviter le processus inflammatoire ou la septicémie.

La plaie doit être traitée au plus vite, car le risque de suppuration et la vitesse de cicatrisation en dépendent. Les antibiotiques ne traitent pas la plaie, car ils n'agissent que sur les bactéries et peuvent être infectés par divers agents pathogènes: champignons, virus, parasites. Des antiseptiques sont utilisés pour le traitement primaire et externe des plaies. Ce sont des produits chimiques actifs contre un large éventail d'agents pathogènes qui restent sensibles aux antiseptiques pendant longtemps. Les substances antiseptiques n'ont pas d'effet direct sur le processus de cicatrisation; leur effet indirect est de réduire significativement le nombre de micro-organismes pathogènes dans la plaie, ralentissant ainsi la régénération des tissus endommagés.

Les indications antibiotiques pour les plaies

En cas de plaies accidentelles, surtout profondes, le risque d'infection est élevé. Pour éviter la suppuration, après un traitement antiseptique, des préparations externes contenant un antibiotique à large spectre sont généralement prescrites (poudres de Baneocin et de Gentaksan, émulsion de Syntomycine), car l'identification de l'agent pathogène prend généralement deux à trois jours. Ces mesures permettent souvent d'éviter l'accumulation de pus dans la plaie et la régénération tissulaire d'une plaie propre est beaucoup plus rapide.

Si la suppuration de la plaie est inévitable, des antibiotiques sont prescrits pour les plaies purulentes. Dans ce cas, un traitement local et systémique peut être prescrit. Les antiseptiques utilisés pour traiter une plaie détruisent divers microbes à sa surface, mais leur rôle dans la cicatrisation est très indirect. En cas de plaies purulentes profondes présentant un risque élevé d'infection ou de perte tissulaire importante, elles sont laissées ouvertes (non suturées) pour reconstituer le tissu. Dans ce cas, les antibiotiques sont indiqués pour la cicatrisation, détruisant ou stoppant le développement de la flore microbienne dans la cavité de la plaie et favorisant simultanément le processus de réparation (pommade Levomekol, poudre Gentaksan).

Cela est particulièrement vrai si la plaie est enflammée et que l'agent responsable du processus inflammatoire a été identifié. Sa sensibilité avérée à certains médicaments justifie la prescription d'antibiotiques spécifiques pour traiter l'inflammation de la plaie.

Les plaies béantes aux bords et aux parois irréguliers nécessitent un traitement chirurgical, qui consiste à retirer toutes les zones de tissu non viables et nécrosées. En cas de plaie lacérée étendue, différentes phases d'épithélialisation se produisent souvent simultanément dans différentes zones: d'un côté, la plaie est déjà cicatrisée, de l'autre, elle peut suppurer. En cas de plaie lacérée, des antibiotiques sont systématiquement prescrits, car le risque d'infection est très élevé.

En cas de plaie perforante, notamment localisée sur la plante du pied ou le talon, un antibiotique et son utilisation systémique sont indispensables. La finesse du canal de la plaie et la rugosité de la peau à ces endroits empêchent l'écoulement de l'écoulement. Les conditions sont propices au développement de colonies de bactéries anaérobies, notamment la gangrène, le tétanos et le phlegmon du pied. Un antibiotique pour les plaies perforantes est utilisé par voie orale ou parentérale, et la préférence est donnée aux groupes de médicaments caractérisés par une activité contre les anaérobies.

Les mêmes critères sont utilisés par le médecin lorsqu'il prescrit des antibiotiques pour les blessures par balle. Dans ce cas, une intervention chirurgicale primaire est également nécessaire, selon la localisation et le type de blessure.

Un antibiotique prescrit en usage externe pour une plaie ouverte doit se présenter sous forme de gel ou de solution. Les pommades à base grasse ne conviennent pas au stade initial de la cicatrisation, car le film graisseux qui en résulte empêche la respiration normale et la nutrition des tissus profonds, et retarde également l'écoulement de la plaie.

Les antibiotiques pour les plaies suintantes peuvent avoir une base hydrosoluble et, après le traitement initial de la plaie, des poudres contenant des antibiotiques sont utilisées; dans les cas graves, l'utilisation systémique d'agents antibactériens est souvent prescrite.

Une alternative moderne aux antibiotiques est constituée de pansements hygroscopiques qui absorbent l'exsudat de la plaie, éliminent et neutralisent les microbes. Ils n'ont pas d'effet toxique sur les tissus de la plaie, tout en maintenant un environnement humide et en favorisant l'autonettoyage des plaies.

Les bactériophages sont également utilisés pour détruire les agents pathogènes d'un type spécifique ou de plusieurs types (complexes). En usage externe, ils sont utilisés en irrigation et en lotions.

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Formulaire de décharge

Les médicaments antibactériens sont disponibles sous diverses formes. La préférence est généralement donnée aux agents externes: patchs, poudres, solutions et pommades (gels, crèmes). Ils n'ont pas d'effet systémique et agissent localement au site d'application.

Le traitement d'une plaie par antibiotiques nécessite l'intervention d'un médecin qui, en fonction de la localisation et du type de lésion (chaque plaie étant associée à une association présumée de micro-organismes sensibles à certains groupes de médicaments), prescrira le médicament le plus adapté et sa forme d'administration privilégiée. De plus, en établissement médical, il est possible de déterminer le type d'agent pathogène par culture bactériologique.

Cependant, il n'est pas toujours possible de consulter rapidement un médecin et de s'en remettre à lui. Lors d'une randonnée de quelques jours loin de la civilisation, il est recommandé de se munir d'une trousse de premiers secours comprenant des gels, des pommades et des crèmes pour les plaies, ainsi que des antibiotiques. Privilégiez les médicaments externes; vous pouvez également prendre des comprimés contenant des antibiotiques à large spectre. Pour les blessures contractées accidentellement loin des établissements médicaux, les deux peuvent être utiles.

De nombreux antibiotiques utilisés pour traiter les plaies se présentent sous différentes formes. Par exemple, le sulfate de gentamicine peut être trouvé sous forme de pommade, de poudre et de solution injectable.

Dans les cas graves présentant des lésions étendues et profondes, des antibiotiques sont utilisés sous forme de comprimés et d'injections. Le médecin peut prescrire des comprimés d'antibiotiques pour les plaies purulentes présentant une inflammation et une hyperémie des tissus adjacents, un œdème et une augmentation de la température corporelle. Parfois, dans les cas graves présentant un risque de septicémie, des injections intramusculaires ou intraveineuses d'antibiotiques sont utilisées; s'il est impossible de traiter chirurgicalement une plaie lacérée immédiatement, on injecte un antibiotique à large spectre afin de saturer les tissus adjacents et de prévenir la propagation de l'infection. Ce traitement peut être poursuivi pendant 48 heures.

Des poudres antibactériennes sont également utilisées. Des poudres antibiotiques pour la cicatrisation des plaies (Gentaxan, Baneocin) sont vendues en pharmacie et contiennent non seulement des composants bactéricides, mais aussi des substances qui assurent la détoxification et la régénération des tissus endommagés.

Une petite abrasion ou égratignure peut être lavée avec un antiseptique, saupoudrée de poudre streptocide et scellée avec un pansement bactéricide pour éviter une réinfection.

Pour empêcher les microbes de pénétrer dans la plaie, la pharmacie moderne propose un large éventail de pansements antiseptiques à base d'hydrocolloïdes, de collagène et d'hydrogels, fixés sur la peau à l'aide de bandages, réguliers ou ronds, ou collés sur la peau saine autour de la plaie. Un pansement cicatrisant contient un antibiotique, ou plus précisément un antiseptique, par exemple, contenant des ions argent (Cosmopor), du miel antibactérien ou des médicaments plus traditionnels comme la furaciline, la novocaïne, le dimexide, etc. Les pansements et les pansements sont disponibles en différentes tailles.

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Noms des agents antibactériens les plus populaires pour les plaies

Le traitement de toute plaie commence par son nettoyage. Si la plaie est petite et peu profonde, il suffit de la traiter avec un antiseptique et d'appliquer un pansement pour éviter une réinfection.

L'alcool et les solutions alcoolisées (iode, vert brillant, acides salicylique et borique, plantes médicinales), le peroxyde d'hydrogène, la chlorhexidine et la miramistine sont utilisés depuis longtemps comme antiseptiques. Plus la plaie est lavée à l'eau (éventuellement avec du savon à lessive) et traitée avec un antiseptique rapidement, moins elle risque de s'infecter et de s'enflammer. Les plaies lacérées, perforées, par balle et autres plaies profondes contaminées par de la terre et de la rouille doivent être nettoyées chirurgicalement. De telles blessures nécessitent un traitement antibactérien. Des antibiotiques doivent être utilisés en cas de long intervalle entre la plaie et les soins médicaux, ou en cas de plaies purulentes et enflammées.

Après le traitement initial, la plaie est recouverte d'un pansement. Le choix des pansements et des sparadraps est très large et dépend de la présence d'allergies médicamenteuses avérées chez le patient et de la nécessité d'une intervention chirurgicale ultérieure.

Les petites plaies peuvent être fermées avec un pansement adhésif bactéricide classique après le traitement. Sa surface extérieure est perméable à l'air et permet l'évaporation de l'humidité. La base intérieure du pansement est en tissu (coton, viscose, polymères); son imprégnation contient généralement du vert brillant, de la chlorhexidine et de la synthomycine. Par exemple, les pansements antiseptiques Band-Aid, Uniplast, Cosmos et autres.

Si la plaie est plus étendue, vous pouvez utiliser le pansement antiseptique Cosmopor. Sa base est un matériau souple non tissé imprégné d'ions d'argent (un antiseptique alternatif). Disponible en tailles de 7 x 5 à 20 x 10 cm, il est facile à coller et adhère bien à différentes parties du corps.

Les pansements stériles Arma-Gel protègent efficacement contre les infections secondaires, laissent respirer la plaie, épousent les contours de la plaie et de la peau environnante, ne collent pas et s'enlèvent facilement. Ils peuvent rester en place jusqu'à deux jours. La structure hydrogel de l'imprégnation agit de manière prolongée, libérant progressivement le médicament dans la plaie et absorbant les substances toxiques sécrétées par les bactéries. Les pansements sont disponibles en plusieurs types: analgésiques (en plus de l'antiseptique, ils contiennent de la novocaïne ou de la lidocaïne); antimicrobiens (à base de dimexide pour les plaies compliquées par une infection pyogène); nettoyants (à base de nanocremnevit ou de bentonite); cicatrisants (à base de méthyluracile ou de furaciline); hémostatiques et anti-brûlures.

Pour les plaies difficiles et à cicatrisation lente, on utilise des plaques biogradables Belkozin au collagène et au méthyluracile. La plaque est appliquée sur une plaie préalablement nettoyée du pus et des tissus nécrosés. Pour les plaies purulentes, il est recommandé de la préhumidifier avec un antiseptique. Les pansements sont effectués tous les deux à trois jours. Pendant ce temps, la plaque est complètement résorbée. Si elle n'est pas lysée et qu'il n'y a pas de douleur, de brûlure, d'accumulation de pus ou de réaction allergique, la plaque est laissée en place jusqu'à la cicatrisation complète de la plaie.

Le pansement auto-adhésif antimicrobien Vita Vallis ne contient aucun médicament. Il est composé d'un tissu absorbant imprégné de particules d'hydroxyde d'aluminium traitées à l'argent colloïdal. Il prévient les infections, n'endommage pas la plaie et ne provoque pas d'allergies. Il offre une bonne absorption et une action hémostatique. Il n'est pas toxique. Il favorise le renouvellement et la restauration de la structure cellulaire des tissus et prévient la formation de cicatrices. Il se retire sans laisser de résidus dans la plaie et sans inconfort ni douleur.

Les pansements antibactériens au miel Medihani sont présentés par le fabricant comme une innovation en matière de cicatrisation des plaies. Ils sont destinés aux adultes et aux enfants. Une étude randomisée a révélé une cicatrisation très rapide (un seul pansement suffit). Le pansement appliqué sur la plaie, au contact des sels de sodium contenus dans le liquide sécrété par la plaie, forme une masse gélatineuse qui crée un environnement humide dans la plaie, ce qui a un effet nettoyant, cicatrisant et réparateur. La plaie est remplie de tissu de granulation. L'élasticité du pansement permet de tamponner les plaies profondes et les poches.

Les pansements et bandages modernes constituent une alternative aux agents antibactériens conventionnels, mais les antibiotiques restent d'actualité. Pour le traitement des plaies infectées présentant un risque élevé de suppuration et d'autres complications plus graves, des antibiotiques de différents groupes sont utilisés. L'âge du patient et la présence de pathologies chroniques (diabète, varices, thrombophlébite, alcoolisme, toxicomanie, maladies du foie, des reins et autres organes) sont également pris en compte.

Le gel antibactérien Tyrosur est utilisé en usage externe en cas de plaies infectées, d'égratignures et d'abrasions. Son principe actif (tyrothricine), composé de tyrocidines et de gramicidines dans un rapport de 8:2 (7:3), est une toxine d'un bacille saprophyte aérobie sporulé appelé Bacillus brevis. Les agents pathogènes les plus fréquemment sensibles à la pommade sont les bactéries à Gram positif: staphylocoques (dont le staphylocoque doré), streptocoques, Enterococcus faecalis, clostridies, corynébactéries, champignons, trichomonas et autres.

La tyrocidine agit sur les membranes cellulaires des micro-organismes, réduisant leur tension superficielle. Les gramicidines y forment des canaux cationiques, par lesquels les cellules bactériennes perdent du potassium, et bloquent également le processus de phosphorylation, perturbant ainsi la respiration cellulaire.

L'action spécifique de la tyrothricine, qui n'est pas typique des antibiotiques systémiques, empêche le développement d'une résistance croisée des agents pathogènes au gel, ce qui accélère le processus de granulation et la restauration de la surface de la peau.

La pharmacocinétique du principe actif n'a pas été étudiée, mais des concentrations élevées ont été détectées dans la couche cornée adjacente du derme et dans la cavité de la plaie. Par conséquent, l'utilisation de ce gel pendant la grossesse et l'allaitement n'est possible qu'avec l'autorisation d'un médecin, sur de petites zones cutanées et pendant une courte durée, en tenant compte du rapport bénéfice/risque. Son utilisation est autorisée en pédiatrie, sans restriction d'âge.

Contre-indiqué chez les patients sensibilisés. Ne pas appliquer sur la muqueuse nasale, car il est prouvé qu'une telle utilisation peut altérer l'odorat.

Les effets secondaires se manifestent par des symptômes locaux de dermatite.

Une fine couche de gel Tyrosur est appliquée sur la plaie deux à trois fois par jour. Cela suffit pour les petites égratignures ou abrasions; les plaies humides ou profondes sont recouvertes d'un pansement protecteur, à changer environ une fois par jour. La durée d'utilisation dépend de l'état de la plaie. En l'absence d'effet thérapeutique après sept jours de traitement, un changement de médicament est nécessaire.

Les cas de surdosage et d’interactions avec d’autres médicaments sont inconnus.

La crème et la pommade Bactroban sont très actives contre un large éventail de bactéries. Le principe actif (mupirocine) de ces médicaments a été spécifiquement conçu pour une application topique. Les staphylocoques, les streptocoques et les souches résistantes à la méthicilline de ces bactéries y sont sensibles, tout comme les gonocoques, les méningocoques, Haemophilus influenzae (agent responsable de la septicémie hémorragique), les cocci à Gram négatif et les bactéries en bâtonnets. Elle est inactive contre les entérobactéries, les corynébactéries et les microcoques. La mupirocine inhibe l'activité enzymatique de l'isoleucyl-transfert-ARN synthétase, qui catalyse la production de protéines dans les cellules du micro-organisme pathogène. Aucune résistance croisée avec d'autres antibiotiques n'a été observée. Son action est dose-dépendante: de bactériostatique à bactéricide.

En usage externe, la mupirocine est peu absorbée, mais à la surface de la peau, son absorption augmente si son intégrité est endommagée. Une partie du médicament absorbé dans la circulation sanguine est dégradée et excrétée dans les urines.

L'utilisation de ce gel pendant la grossesse et l'allaitement n'est possible qu'avec l'autorisation d'un médecin sur de petites zones de la surface cutanée et pendant une courte durée, en tenant compte du rapport bénéfice/risque.

Bactroban est contre-indiqué en cas de sensibilisation aux ingrédients de la crème; ne pas appliquer sur les muqueuses du nez et des yeux. En pédiatrie, la pommade est utilisée dès l'âge de deux mois et la crème dès l'âge d'un an. Un traitement par Bactroban est prescrit avec prudence aux personnes âgées et aux personnes souffrant d'insuffisance rénale.

Les effets secondaires étaient principalement de nature locale, comme la dermatite, mais dans de rares cas, des symptômes systémiques ont été observés: maux de tête ou douleurs à l'estomac, nausées, stomatite ulcéreuse et développement d'une infection récurrente.

La crème et la pommade s'appliquent sur la plaie préalablement nettoyée à l'aide d'un coton-tige, une à trois fois par jour. Le traitement dure d'une semaine à dix jours. L'application peut se faire sous un pansement. Après le traitement, il est impératif de se laver soigneusement les mains.

Il n’existe aucun cas connu de surdosage.

S’il est nécessaire de combiner le traitement par Bactroban avec d’autres traitements locaux des plaies, l’intervalle de temps entre les traitements doit être d’au moins une demi-heure.

L'émulsion de syntomycine est destinée au traitement des plaies purulentes. Le chloramphénicol (syntomycine) est actif contre de nombreux types de bactéries, notamment contre certaines souches de Pseudomonas aeruginosa et d'autres bacilles résistants à la pénicilline, à la streptomycine et aux sulfamides. Son action est bactériostatique, car elle perturbe la synthèse des protéines cellulaires bactériennes. Si la plaie est douloureuse, l'émulsion de syntomycine avec de la novocaïne peut être utilisée. Cette association d'un antibiotique et d'un anesthésique inhibe la croissance et la reproduction des microbes et soulage la douleur.

Grâce à ce principe actif, le gel de lévomycétine est disponible en pharmacie. Il est utilisé pour traiter les plaies infectées et enflammées lors de la première phase du traitement (il n'est plus prescrit lors de la seconde). Sa base contient des ingrédients anti-inflammatoires qui améliorent l'écoulement des sécrétions de la plaie.

La résistance bactérienne au chloramphénicol se développe lentement.

La pharmacocinétique de ces agents externes n'a pas été étudiée; on suppose que lorsqu'ils sont appliqués en externe, seule une petite partie du médicament appliqué pénètre dans la circulation sanguine générale, qui est éliminée principalement par les organes urinaires et partiellement par les intestins.

Les femmes enceintes et allaitantes doivent utiliser ce produit sur de petites surfaces selon les directives d'un médecin.

Contre-indications d'utilisation: hypersensibilité aux composants, troubles de l'hématopoïèse, eczéma, psoriasis, infections fongiques, pour le gel en plus: le troisième trimestre de la grossesse, les enfants de moins de neuf mois.

Les effets secondaires apparaissent localement: éruption cutanée, démangeaisons, brûlures, rougeurs, gonflements.

L'émulsion est appliquée sur la plaie en couche fine ou sous forme de tampon imbibé, recouvert d'un pansement. Elle peut également être appliquée sous une compresse. La fréquence des pansements et la durée du traitement sont déterminées par le médecin.

Le gel est appliqué sur la plaie ou sur un pansement, qui est ensuite appliqué sur la plaie une fois par jour, et sur la peau brûlée une fois tous les trois jours. En cas de plaies suintantes, elles sont tamponnées avec une compresse de gaze avant application.

Si nécessaire, le traitement des plaies peut être associé à l’administration orale ou parentérale d’un antibiotique prescrit par un médecin.

Aucun cas de surdosage n’a été signalé.

L'association avec l'érythromycine, l'oléandomycine, la nystatine et la lévorine potentialise l'effet du chloramphénicol, tandis qu'avec les pénicillines naturelles, elle le réduit. Incompatible avec les sulfamides, les cytostatiques, les barbituriques, l'alcool, les biphényles et les pyrazolones.

Tous les produits ci-dessus peuvent être utilisés pour les mamelons crevassés chez les mères qui allaitent. Il est nécessaire d'aller aux toilettes avant la tétée: retirez les restes de produit avec une serviette et lavez soigneusement le sein à l'eau et au savon afin d'éviter que même une dose minime de médicament ne pénètre dans la bouche du bébé.

Il existe un choix assez large de pommades antibiotiques qui peuvent être utilisées pour traiter les plaies infectées.

Une alternative aux pommades antibiotiques est la pommade au mafénide, un représentant de la famille des sulfamides, qui inactive de nombreuses bactéries pathogènes, notamment Pseudomonas aeruginosa et les agents responsables de la gangrène gazeuse (bactéries anaérobies). L'acétate de mafénide ne perd pas ses propriétés en milieu acide; sa concentration de 10 % est mortelle en cas d'infection pyogène.

Pénétrant dans la circulation sanguine systémique par les tissus endommagés, il est détecté trois heures après le traitement de la plaie. Rapidement dégradé, le produit métabolique est inactif et éliminé par les reins. Le principe actif et son métabolite inhibent l'activité enzymatique de l'anhydrase carbonique, ce qui peut provoquer une acidification métabolique du sang.

L'utilisation pendant la grossesse et l'allaitement n'est pas recommandée.

Contre-indiqué chez les patients sensibilisés. Les effets secondaires sont une dermatite locale, des brûlures et un syndrome douloureux, parfois très intense, durant une demi-heure à trois heures. Des analgésiques peuvent être prescrits pour soulager la douleur.

La pommade s'étale en couche de deux à trois millimètres et peut être utilisée comme tampon pour les cavités de la plaie ou appliquée sur un pansement. Les pansements sont changés quotidiennement en cas d'écoulement purulent abondant, et tous les deux jours ou deux en cas d'écoulement peu abondant.

Les poudres antibactériennes sont une solution pratique pour traiter les plaies. Elles sont utilisées pour soigner les plaies récentes et en cours de cicatrisation. Avant le traitement, la plaie doit être nettoyée du pus, des sécrétions et des particules mortes.

La poudre Gentaxan est une combinaison efficace de sulfate de gentamicine, un antibiotique, de polyméthylxyloxane sorbant, d'un composé de zinc et de lévotryptophane. Cet antibiotique aminoglycoside inhibe l'activité de nombreux bacilles Gram positifs et Gram négatifs. Son action est potentialisée par le sorbant, tout en exerçant une action détoxifiante et en neutralisant les produits du métabolisme bactérien. Le composé tryptophane-zinc prolonge l'action de l'antibiotique et favorise la cicatrisation et la granulation de la plaie. L'application de cette poudre dès le deuxième ou le troisième jour réduit au minimum le nombre de micro-organismes pathogènes présents dans la plaie, la première phase de cicatrisation passe à la seconde et les complications (inflammation, lymphadénite, septicémie) sont prévenues.

La pharmacodynamie du Gentaxan est associée non seulement au blocage de la production de protéines dans les cellules bactériennes, mais aussi à la destruction de la composante graisseuse de la membrane bactérienne grâce à son action complexe. La poudre réduit les symptômes d'intoxication locale et systémique, améliore le drainage de la plaie, favorise la réduction de l'œdème, rétablit la circulation sanguine, les échanges gazeux et l'équilibre acido-basique de la plaie. La surface de la plaie est activement libérée des exsudats et des produits de nécrose, ce qui arrête le processus inflammatoire local, accélérant ainsi la cicatrisation. L'utilisation de la poudre prévient la formation de cicatrices.

Le médicament agit superficiellement et n’a pas d’effets systémiques cliniquement significatifs.

L'utilisation pendant la grossesse et l'allaitement n'a pas été étudiée. En cas de besoin, la poudre est utilisée sur recommandation d'un médecin. Son utilisation est autorisée en pédiatrie sans restriction d'âge.

Contre-indiqué chez les patients sensibilisés aux composants de la poudre.

Les effets secondaires sont de la nature de réactions dermatologiques locales.

La poudre de Gentaksan est utilisée pour traiter la surface de la plaie, de la blessure jusqu'à sa cicatrisation. Au début du traitement, des pansements sont appliqués une à deux fois par jour. La plaie est prétraitée, lavée avec un antiseptique et séchée. En cas de plaie suintante, une fuite partielle de poudre et d'ichor peut être compensée en séchant la plaie avec des compresses de gaze et en ajoutant de la poudre, sans traitement supplémentaire.

La poudre est appliquée sur toute la surface de la plaie sur une hauteur de 0,5 à 1 mm, après quoi elle est bandée, assurant le drainage nécessaire.

Une fois l’inflammation résorbée et la plaie nettoyée de tout pus et tissu mort restant, des pansements sont appliqués une fois par jour ou tous les deux jours.

Dans les cas où le traitement chirurgical primaire ne peut être réalisé dans son intégralité, la surface de la plaie est recouverte de poudre et bandée, cependant, une assistance chirurgicale doit être fournie au plus tard 24 heures plus tard.

Les interactions médicamenteuses de la poudre n'ont pas été étudiées, mais avec l'utilisation parallèle d'autres agents bactéricides, l'effet peut être potentialisé.

La poudre de Baneocin associe deux antibiotiques qui potentialisent mutuellement leur action. Le sulfate de néomycine possède un spectre d'activité antimicrobienne très large; la plupart des bactéries Gram-positives et Gram-négatives y sont sensibles. La bacitracine-zinc (un antibiotique polypeptidique) agit davantage sur les bacilles Gram-positifs. Cependant, Neisseria et Haemophilus influenzae, les actinomycètes et les fusobactéries y sont également sensibles. Les souches résistantes à la bacitracine sont extrêmement rares.

Il est plus facile d'énumérer les micro-organismes insensibles à la Baneocin. Il s'agit des pseudomonades, des actinomycètes du genre Nocardia, des virus et de la plupart des champignons.

L'application externe directement sur la plaie réduit l'action systémique de deux antibiotiques et, par conséquent, le risque de réactions allergiques. La concentration maximale est déterminée au site d'application; l'absorption est plus active sur les plaies ouvertes. La quantité de médicament ayant pénétré dans la circulation systémique est déterminée après 2 à 3 heures.

L'utilisation par les femmes enceintes et allaitantes n'est pas recommandée; lors de la prescription, le bénéfice de l'utilisation pour la mère doit être évalué par rapport au risque pour la santé de l'enfant.

Les contre-indications incluent la sensibilisation aux composants du médicament et aux autres aminosides. Son utilisation est également déconseillée sur les plaies étendues, en cas de maladies graves des systèmes cardiovasculaire et urinaire, de lésions des récepteurs de la cochlée et de troubles du système nerveux autonome. Ne pas utiliser sur les lésions cutanées autour des yeux.

Les effets secondaires en cas d'utilisation conforme aux recommandations se manifestent par des manifestations dermatologiques locales (photosensibilité possible). En cas d'absorption incontrôlée dans la circulation sanguine (application sur des plaies ouvertes de grande taille), des effets néphrotoxiques et ototoxiques du médicament, ainsi que des lésions du système nerveux autonome, peuvent être observés.

La poudre de Baneocin est utilisée sur les petites plaies. Elle peut être utilisée dès les premiers jours de vie de l'enfant s'il n'existe pas d'alternative médicamenteuse plus sûre. La poudre est prescrite à tous les patients, quel que soit leur âge, deux à quatre fois par jour pendant une semaine. La poudre recouvre toute la surface de la plaie, ce qui active la sudation, réduisant ainsi la douleur et les brûlures, et procurant un effet apaisant. La plaie peut être recouverte d'un pansement de gaze.

La dose maximale de poudre appliquée sur la plaie par jour est de 200 g. Après une semaine, le traitement par Baneocin est interrompu. Si une nouvelle cure est nécessaire, la dose est divisée par deux.

Un surdosage (avec absorption systémique) est lourd d'effets toxiques sur les organes auditifs et le système urinaire.

Les effets d'interaction n'apparaissent qu'en cas d'absorption active dans la circulation sanguine. En cas d'interaction avec des antibiotiques du même groupe ou des céphalosporines, ainsi qu'avec des diurétiques, l'effet néphrotoxique est potentialisé.

L’interaction avec les analgésiques et les relaxants musculaires peut entraîner des troubles de la conduction neuromusculaire.

Baneocin est également disponible sous forme de pommade.

Les antibiotiques systémiques peuvent être prescrits en parallèle des traitements externes, notamment en cas d'infection accidentelle profonde des plaies. La prise d'antibiotiques sous forme de comprimés ou d'injections peut prévenir des complications graves telles que la septicémie ou la gangrène gazeuse, potentiellement mortelles. Les médicaments systémiques doivent être pris uniquement sur prescription médicale. Des antibiotiques de presque tous les groupes sont utilisés pour traiter les plaies infectées. La préférence est donnée aux médicaments actifs contre l'agent causal de l'infection. Pour l'identifier, les sécrétions de la plaie sont mises en culture sur milieu de culture et la sensibilité des bactéries aux antibiotiques est déterminée. De plus, la tolérance du patient aux antibiotiques d'un groupe particulier est prise en compte.

Dans les infections purulentes, on utilise des antibiotiques bactéricides bêta-lactamines de la famille des pénicillines et des céphalosporines. Ces antibiotiques inhibent l'activité enzymatique de la transpeptidase en se liant à une protéine située sur la membrane interne de la cellule microbienne. L'inactivation de cette enzyme interrompt la production de peptides glycanes, base de la membrane bactérienne, qui lui confère sa rigidité et protège la bactérie de la mort. Les membranes cellulaires humaines ne contiennent pas de peptides glycanes, ce qui rend ces antibiotiques relativement peu toxiques.

Les médicaments diffèrent les uns des autres par leur spectre d’action et leurs effets secondaires, ainsi que par leurs propriétés pharmacocinétiques.

Les pénicillines sont bien absorbées et rapidement distribuées dans les tissus et les liquides organiques, atteignant ainsi des concentrations thérapeutiques optimales. Elles sont excrétées par les voies urinaires.

Les médicaments les plus actifs et les moins toxiques du groupe des pénicillines sont les sels de benzylpénicilline, qui neutralisent principalement les cocci à Gram positif (streptocoques). Leur principal inconvénient est leur spectre d'action étroit et leur instabilité aux β-lactamases, ce qui les rend inadaptés au traitement des infections à staphylocoques.

Si une infection par des staphylocoques producteurs de pénicillinase est détectée, l’oxacilline peut être prescrite.

Les médicaments semi-synthétiques de ce groupe (ampicilline, flemoxine) ont un spectre d'action plus large.

L'association Ampiox, qui associe l'ampicilline et l'oxacilline, ainsi que des pénicillines protégées par un inhibiteur, et l'acide clavulanique (Amoxiclav, Augmentin) ou le sulbactam (Ampisid, Unasin) sont des médicaments à large spectre, actifs contre les bactéries pyogènes les plus courantes. Cependant, ces médicaments ne sont pas actifs contre Pseudomonas aeruginosa.

Les pénicillines traversent le placenta, mais aucun effet tératogène n'a été observé. Des formes protégées par un inhibiteur sont utilisées lorsque cela est nécessaire pour traiter les femmes enceintes sans complications.

Les médicaments se retrouvent dans le lait maternel, c'est pourquoi les femmes qui allaitent ne prennent de la pénicilline et ses dérivés que sur prescription médicale pour des indications vitales.

De tous les antibiotiques, les pénicillines provoquent le plus souvent des réactions d'hypersensibilité. Si une allergie est provoquée par l'une d'elles, il y a une forte probabilité qu'une sensibilisation se produise également aux autres. La plupart des effets secondaires sont associés à des réactions d'hypersensibilité.

Les pénicillines et les autres antibiotiques bactéricides renforcent mutuellement leurs effets, tandis que ceux des antibiotiques bactériostatiques les affaiblissent.

Les céphalosporines (dérivés de l'acide 7-aminocéphalosporinique) présentent généralement une activité bactéricide plus large que les pénicillines et une résistance plus élevée aux β-lactamases. Il existe quatre générations de ces médicaments, dont le spectre d'action s'élargit et la résistance augmente à chaque génération. La principale caractéristique des médicaments de la première génération est leur antagonisme envers les staphylocoques, en particulier ceux qui produisent des β-lactamases, et envers la quasi-totalité des streptocoques. Les médicaments de ce groupe de deuxième génération sont également très actifs contre les principales bactéries pyogènes (staphylocoques et streptocoques), ainsi que contre Klebsiella, Proteus et Escherichia.

La troisième génération de céphalosporines possède un spectre d'action encore plus large, mais est plus active contre les bactéries Gram négatives. Les antibiotiques de quatrième génération sont très actifs contre presque tous les types d'anaérobies et de bactéroïdes. Toutes les générations sont résistantes aux β-lactamases plasmidiques, et la quatrième génération est également résistante aux β-lactamases chromosomiques. Par conséquent, lors de la prescription de pénicillines et de céphalosporines, il est essentiel de déterminer le type d'agent pathogène et sa sensibilité aux antibiotiques. Les médicaments peuvent appartenir à des générations antérieures, mais si l'infection est causée par un staphylocoque, il est inutile de prescrire des médicaments de troisième ou de quatrième génération, également plus toxiques.

Les médicaments à base de céphalosporine provoquent souvent des réactions allergiques chez les personnes allergiques aux antibiotiques à base de pénicilline.

Ces dernières années, les macrolides et les fluoroquinolones ont pris le dessus. Cela est dû à la fréquence des réactions allergiques croisées, ainsi qu'au développement de résistances bactériennes liées à une mauvaise utilisation des pénicillines et des céphalosporines.

La structure des antibiotiques macrolides repose sur un cycle lactone macrocyclique à 14, 15 et 16 atomes de carbone. Selon leur mode de production, ils sont classés en antibiotiques naturels (érythromycine, oléandomycine – obsolètes et pratiquement inutilisées) et semi-synthétiques (azithromycine, clarithromycine, roxitomycine). Leur action est principalement bactériostatique.

L'érythromycine est le premier médicament de ce groupe. Il s'agit d'un médicament de réserve utilisé en cas de sensibilité à d'autres antibiotiques. C'est l'un des antibiotiques les moins toxiques, entraînant le moins d'effets secondaires. Elle est active contre les staphylocoques, les streptocoques et certaines autres bactéries Gram-positives et Gram-négatives. Elle s'applique localement sous forme de pommade et peut être prescrite sous forme de comprimés. La biodisponibilité de l'érythromycine administrée par voie orale dépend de l'apport alimentaire; il existe déjà des souches bactériennes résistantes.

Les autres médicaments de ce groupe (roxithromycine, midécamycine, josamycine) ont un spectre d'action supérieur à celui de l'érythromycine, entraînent des concentrations plus élevées du médicament dans les tissus et leur biodisponibilité est indépendante de la prise alimentaire. Tous les macrolides se caractérisent par une bonne tolérance et l'absence de réactions de sensibilisation croisée avec les antibiotiques bêta-lactamines; la concentration d'antibiotiques dans les tissus est nettement supérieure à la concentration plasmatique.

L’érythromycine et la spiromycine peuvent être prescrites aux femmes enceintes.

Les quinolones fluorées de deuxième génération (ciprofloxacine, norfloxacine, ofloxacine) sont principalement actives contre les staphylocoques; la troisième (lévofloxacine) et surtout la quatrième (moxifloxacine) sont utilisées comme antibiotiques à large spectre pour les plaies infectées, y compris contre les parasites intracellulaires. La moxifloxacine est active contre presque tous les anaérobies.

Les médicaments de ce groupe ont un effet bactéricide, perturbant la construction de la désoxyribonucléase bactérienne en inhibant l'activité enzymatique des principaux participants à ce processus – l'ADN gyrase et la topoisomérase-IV.

Contre-indiqué chez les patients atteints de porphyrie aiguë, ainsi que chez les femmes enceintes et allaitantes, car ils traversent la barrière placentaire et passent dans le lait maternel. Les fluoroquinolones sont bien absorbées par le tube digestif, se caractérisant par un volume de distribution important et des concentrations tissulaires et organiques élevées. La concentration maximale est déterminée après un intervalle d'une heure à trois heures après l'administration orale. En cas d'insuffisance rénale sévère, la dose de toutes les quinolones fluorées doit être ajustée.

Les effets indésirables caractéristiques des quinolones comprennent la dyspepsie, un dysfonctionnement du système nerveux central, des réactions de sensibilisation telles que dermatite ou œdème, et une photosensibilité lors de l'administration du médicament. Tous les médicaments de ce groupe se caractérisent par le développement de réactions allergiques croisées.

La biodisponibilité des quinolones est réduite lorsqu’elles sont associées à des antiacides et à des médicaments contenant du magnésium, du zinc, du bismuth et du fer.

L'association de certaines fluoroquinolones avec la théophylline, la caféine et d'autres méthylxanthines augmente leur toxicité, car elle empêche l'élimination de ces dernières de l'organisme.

L’utilisation concomitante avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des dérivés du nitroimidazole augmente la probabilité d’effets neurotoxiques.

Ne pas combiner avec les nitrofuranes.

Les antibiotiques du groupe des aminosides sont largement connus comme composants d'agents externes cicatrisants pour les plaies suppurées. Ce groupe comprend la streptomycine, la néomycine, la gentamicine et l'amikacine. Ces antibiotiques sont très toxiques en usage systémique; une résistance se développe rapidement. Ils ne sont donc choisis comme médicaments systémiques que si le patient présente des réactions allergiques aux antibiotiques d'autres groupes.

Les antibiotiques sont presque toujours utilisés pour les plaies. Une plaie accidentelle est rarement propre. Pour les petites plaies, les écorchures et les égratignures, vous pouvez appliquer vous-même des antibiotique en application externe pour cicatriser les plaies. Ces médicaments sont vendus sans ordonnance en pharmacie. Pour que le traitement soit efficace, il est important de respecter les conditions de conservation et la date de péremption indiquées sur l'emballage. Le choix des antibiotiques à usage systémique pour les plaies infectées est de la compétence du médecin. Le mode d'administration et la posologie des médicaments sont également déterminés par le médecin, et les patients doivent suivre scrupuleusement le traitement recommandé afin d'éviter de graves complications.