Trabéculoplastie sélective au laser

Technique de trabéculoplastie sélective au laser

Le laser pulsé double néodyme:yttrium-aluminium-grenat (YAG) a été utilisé par Latina en 1998 pour la trabéculoplastie. Il a été développé pour une action sélective sur les tissus pigmentés et pour minimiser les effets secondaires. Contrairement au laser à argon à onde continue, le laser sélectif n'endommage pas thermiquement la zone trabéculaire. Grâce à la taille fixe des points de 400 μm, les points de 50 μm utilisés en SLT semblent très petits. Ainsi, les distances entre les points d'action du laser en trabéculoplastie sélective au laser (SLT) sont beaucoup plus compactes, se confondant pratiquement. La taille des points en trabéculoplastie sélective au laser est si importante qu'un seul faisceau couvre tout l'angle. Lors de l'utilisation d'un laser, le nombre d'impulsions (50-60), la taille de l'angle d'action (180-360°) et la puissance (jusqu'à 0,8 J) peuvent être modifiés.

Le niveau de puissance final est déterminé par la réponse tissulaire à l'application initiale du laser. Un blanchiment du réseau trabéculaire pigmenté avec formation de bulles mineures par évaporation est idéal. En cas de formation de bulles importantes, la puissance est réduite. L'utilisation d'une faible puissance est fortement recommandée pour les interventions sur les angles fortement pigmentés, comme c'est le cas dans le glaucome pigmentaire.

Mécanisme d'action de la trabéculoplastie sélective au laser

La microscopie électronique à balayage révèle une différence entre l'application d'un laser à argon, provoquant la « fusion » des faisceaux trabéculaires, et celle d'un laser sélectif, ne causant que des dommages structurels minimes, voire nuls, au réseau trabéculaire. Ainsi, la théorie de l'étirement mécanique ne s'applique pas à l'effet d'un laser sélectif sur la pression intraoculaire. Des cultures in vitro de cellules du réseau trabéculaire ont été traitées avec un laser à argon et un laser sélectif. L'application du laser à argon a endommagé les cellules pigmentées et non pigmentées. Contrairement au laser à argon, le laser sélectif n'a affecté que les cellules pigmentées.

L'implication des macrophages dans le système d'écoulement a été démontrée sur des modèles animaux et dans l'œil humain. Les macrophages peuvent libérer des médiateurs chimiques qui régulent le débit d'écoulement. On affirme qu'une augmentation de la concentration d'interleukines après une exposition au laser améliore l'écoulement de l'humidité.

Efficacité de la trabéculoplastie sélective au laser

Des études comparatives ont confirmé que le laser au grenat de néodyme et d'yttrium-aluminium et la trabéculoplastie sélective au laser sont tout aussi efficaces pour réduire la pression intraoculaire chez les yeux réfractaires au traitement médical. Des données préliminaires suggèrent que l'utilisation initiale de la trabéculoplastie sélective au laser avant le traitement médical réduit la pression intraoculaire de 24 à 30 % par rapport à son niveau initial. En raison de l'absence de lésions structurelles avec la trabéculoplastie sélective au laser, des tentatives répétées de traitement au laser devraient théoriquement être sûres et pourraient potentiellement réduire la pression intraoculaire. Une réduction réussie de la pression intraoculaire a été rapportée après une trabéculoplastie sélective au laser chez des patients ayant précédemment subi une ALT sans succès.