Thrombose chez l'enfant

Quelles sont les causes de la thrombose chez les enfants?

Les conditions suivantes sont identifiées comme contribuant au développement de la thrombose chez les nouveau-nés:

• anomalies de la paroi vasculaire (par exemple, fermeture retardée du canal artériel) et ses lésions (principalement par des cathéters vasculaires);
• troubles (ralentissement) du flux sanguin (par exemple, lors d'infections; hypoxie sévère, acidose);
• modifications des propriétés rhéologiques du sang (par exemple, en cas de polyglobulie, de déshydratation sévère, d'hypoxie, de déficit congénital en anticoagulants).

Les causes les plus fréquentes de thrombose chez les enfants:

• la présence de cathéters vasculaires (les cathéters artériels sont particulièrement dangereux);
• polyglobulie;
• hyperthrombocytose (par exemple, dans la candidose néonatale);
• choc et évolution sévère d’infections bactériennes et virales avec vascularite secondaire;
• syndrome des antiphospholipides chez la mère;
• hyperuricémie.

La formation de thrombose chez les enfants se produit également dans un certain nombre de maladies thrombophiliques héréditaires:

• déficit et/ou défauts des anticoagulants physiologiques (antithrombine III, protéines C et B, thrombomoduline, inhibiteurs de la voie de coagulation extrinsèque, cofacteur II de l'héparine, activateur du plasminogène), excès d'inhibiteur de la protéine C et/ou d'inhibiteur du complexe antithrombine III-héparine;
• déficit et/ou défauts des procoagulants [facteur V (Leiden), prothrombine, plasminogène, facteur XII, prékallikréine, kininogène de haut poids moléculaire], ainsi que dysfibrinogénémie thrombogène;
• hyperagrégabilité plaquettaire.

Symptômes de thrombose chez les enfants

Lieu d'obstruction	Symptômes
Veines:
Creux inférieur	Œdème et cyanose des jambes, souvent associés à une thrombose veineuse rénale
Creux supérieur	Gonflement des tissus mous de la tête, du cou et de la partie supérieure de la poitrine; un chylothorax peut survenir
Rénal	Rénomégalie unilatérale ou bilatérale; hématurie
Surrénal	La nécrose hémorragique des glandes surrénales survient souvent avec des manifestations cliniques d'insuffisance surrénale.
Portail et hépatique	En général, il n’y a pas de symptômes cliniques dans la phase aiguë.
Artères:
Aorte	Insuffisance cardiaque congestive (surcharge): différence de pression systolique entre les membres supérieurs et inférieurs; diminution du pouls fémoral
Périphérique	Pas de pouls palpable; changement de couleur de la peau; baisse de la température cutanée
Cérébral	Apnée, crises généralisées ou focales, modifications de la neurosonographie
Pulmonaire	Hypertension pulmonaire
Coronaire	Insuffisance cardiaque congestive; choc cardiogénique; modifications typiques de l'ECG
Rénal	Hypertension, anurie, insuffisance rénale aiguë
Mésentérique	Caractéristiques cliniques de l'entérocolite nécrosante

Diagnostic de la thrombose chez l'enfant

En cas de suspicion de thrombose chez un enfant, tous les moyens diagnostiques sont utilisés pour localiser le thrombus ou exclure cette pathologie. Diverses options d'échographie et d'angiographie de contraste sont utilisées.

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Traitement de la thrombose chez l'enfant

Le traitement de la thrombose chez l'enfant, proposé par différents auteurs, est assez contradictoire. Dans ce cas, les études randomisées et les recommandations fondées sur ces données, basées sur la médecine factuelle, sont pratiquement impossibles. Il est essentiel de corriger les facteurs de risque de thrombose. En cas de polyglobulie, une saignée est réalisée (10-15 ml/kg) avec remplacement du sang prélevé par du facteur VIII de coagulation ou une solution isotonique de chlorure de sodium. Des antiplaquettaires sont prescrits (acide nicotinique ou pentoxifylline, piracétam, aminophylline, dipyridamole, etc.). Les cathéters vasculaires sont retirés si possible. En cas de thrombus superficiels, la peau au-dessus est lubrifiée avec une pommade à l'héparine (DCI: héparine sodique + benzocaïne + nicotinate de benzyle). Un traitement antithrombotique spécifique est rarement utilisé. L'héparine sodique est le plus souvent utilisée pour sa mise en œuvre.

L'héparine sodique est un anticoagulant qui renforce l'effet de l'antithrombine III sur le facteur Xa et la thrombine. C'est le médicament de choix pour les thrombus visualisés. Une dose de charge de 75 à 100 U/kg de poids corporel est administrée par voie intraveineuse en bolus pendant 10 minutes, suivie de doses d'entretien de 28 U/kg/h. Pendant le traitement par héparine, une surveillance de l'hémostase est nécessaire. Le temps de céphaline activée (TCA) doit se situer à la limite supérieure de la normale. Dans certains cas, une ablation chirurgicale du thrombus ou d'une partie du corps ou d'un organe nécrosé en raison d'une insuffisance d'apport sanguin est pratiquée.