Thrombose chez les enfants

Quelles sont les causes de la thrombose chez les enfants?

Les conditions suivantes favorisent le développement de la thrombose chez les nouveau-nés:

• anomalies de la paroi vasculaire (par exemple, fermeture retardée du canal artériel) et ses dommages (principalement par des cathéters vasculaires);
• troubles (ralentissement) du flux sanguin (par exemple, dans les infections, hypoxie sévère, acidose);
• les changements dans les propriétés rhéologiques du sang (par exemple, dans la polycythémie, la déshydratation sévère, l'hypoxie, la déficience congénitale des anticoagulants).

Les causes les plus fréquentes de thrombose chez les enfants:

• présence de cathéters vasculaires (les cathéters artériels sont particulièrement dangereux);
• la polycythémie;
• hyperthrombocytose (par exemple, avec candidose néonatale);
• choc et grave évolution des infections bactériennes et virales avec vascularite secondaire;
• syndrome antiphospholipide chez la mère;
• gyperuricémie.

La formation de la thrombose chez les enfants se produit également dans un certain nombre de conditions thrombophiliques héréditaires:

• une carence et / ou des défauts physiologiques des anticoagulants (antithrombine III, protéine C et D, les inhibiteurs de la thrombomoduline activer la voie extrinsèque de la coagulation, l'héparine cofacteur II, l'activateur du plasminogène), un excès d'inhibiteur de protéine C et / ou un inhibiteur complexe « antithrombine III-héparine »;
• une carence et / ou des défauts procoagulants [le facteur V (Leiden), la prothrombine, le plasminogène, le facteur XII, la prékallikréine, du kininogène de haut poids moléculaire] et thrombogène disfibrinogenemii;
• hyperagrégabilité des plaquettes.

Les symptômes de la thrombose chez les enfants

Obstruction du locus	Symptômes
Vienne:
Creux inférieur	Oedème et cyanose des pieds, souvent associés à des thrombus des veines rénales
Creux supérieur	Œdème des tissus mous de la tête, du cou, du haut de la poitrine; chilothorax peut survenir
Rein	La renomégalie simple ou bilatérale; hématurie
Surrénale	Souvent il y a une nécrose hémorragique de la glande surrénale avec une clinique de l'insuffisance surrénalienne
Portail et foie	Habituellement, il n'y a pas de symptomatologie clinique dans la phase aiguë
Artères:
aorte	Insuffisance cardiaque congestive: différence de pression systolique entre les membres supérieurs et inférieurs; pouls fémoral diminué
Périphérique	Absence de pouls palpable; décoloration de la peau; chute de température de la peau
Cérébrale	Apnée, convulsions généralisées ou locales, modifications de la neurosonographie
Pulmonaire	Hypertension pulmonaire
La coronaire	Insuffisance cardiaque congestive; choc cardiogénique; changements ECG typiques
Rein	Hypertension, anurie, insuffisance rénale aiguë
Mésentérique	Signes cliniques d'entérocolite nécrosante

Le diagnostic de la thrombose chez les enfants

Si un patient est suspecté d'avoir une thrombose, tous les outils de diagnostic sont utilisés pour déterminer la localisation du thrombus ou pour exclure cette pathologie. Différentes variantes de l'examen échographique, l'angiographie de contraste sont utilisés.

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Le traitement de la thrombose chez les enfants

Le traitement de la thrombose chez les enfants, proposée par différents auteurs, tout à fait contradictoires, comme dans ce cas, des études randomisées pratiquement impossibles et ont formulé leurs recommandations fondées sur la médecine fondée sur des preuves. Tout d'abord, la correction des facteurs de risque élevé de développement de la thrombose est nécessaire. Lorsque la polyglobulie effectuer les ventouses (10 à 15 ml / kg) avec le dérivé de substitution de facteur de coagulation sanguine VIII ou une solution de chlorure de sodium isotonique, administrés disaggregants (acide nicotinique ou de la pentoxifylline, le piracétam, l'aminophylline, le dipyridamole etc.). Si possible, retirer les cathéters vasculaires. Dans thrombus superficielle de la peau sur les pommade héparine lubrifiée (DCI: + + Héparine de sodium benzocaïne nicotinate de benzyle). Une thérapie antithrombotique spéciale est rarement utilisée. Pour le faire plus souvent utilisé l'héparine sodique.

L'héparine sodique, un anticoagulant qui renforce l'effet de l'antithrombine III sur le facteur Xa et la thrombine, est le médicament de choix pour les thrombi visualisés. Entrez une dose de charge de 75-100 U / kg de poids corporel par voie intraveineuse bolus pendant 10 minutes, puis des doses d'entretien - 28 EDDkgrh). Dans le contexte de la thérapie à l'héparine, le suivi de l'état de l'hémostase est nécessaire. APTT (temps de thromboplastine partielle / partielle activée) devrait être à la limite supérieure des indices normaux. Dans certains cas, une ablation chirurgicale d'un thrombus ou d'une partie du corps, un organe nécrotique dû à une insuffisance de l'apport sanguin, est réalisée.