Test Mycoplasma pneumoniae

À ce jour, aucun symptôme clinique, épidémiologique ou biologique ne permet de détecter précocement une atteinte pulmonaire due à Mycoplasma pneumoniae. Le diagnostic n'est posé qu'après l'apparition de symptômes caractéristiques de la pathologie. Certains signes permettent de suspecter une pneumonie atypique:

• Une forte augmentation de la température corporelle dès le premier signe de la maladie jusqu'à 38 °C.
• Toux productive avec séparation d'expectorations visqueuses et purulentes.
• Difficulté respiratoire, essoufflement et cyanose du triangle nasogénien.
• Augmentation du nombre de leucocytes dans le sang.

Le diagnostic de la pneumonie à mycoplasmes comprend les étapes suivantes:

1. Recueil d'anamnèse et analyse des plaintes du patient - le médecin découvrira depuis combien de temps les premiers symptômes douloureux sont apparus, s'il existe des maladies chroniques et d'autres caractéristiques de l'apparition et de l'évolution de la maladie.
2. Inspection visuelle et percussion – le médecin examine le thorax du patient. Une dépression dans les espaces intercostaux ou un retard respiratoire d'un côté par rapport à l'autre indique une pneumonie. Une percussion est également pratiquée, c'est-à-dire des tapotements du thorax avec les doigts. Le son obtenu permet au médecin de tirer des conclusions sur l'état des poumons.
3. Auscultation: les poumons sont auscultés à l'aide d'un stéthoscope. Normalement, le son doit être clair et la respiration calme et mesurée. Une respiration difficile, avec gargouillements ou sifflements, est le signe d'une accumulation d'exsudat, ce qui perturbe le fonctionnement normal des poumons.
4. Diagnostic de laboratoire – le patient doit subir un test sanguin et urinaire général, une analyse des expectorations, une PCR et un ELISA.
5. Le diagnostic instrumental est un ensemble d'examens visant à établir la cause exacte d'une affection douloureuse. Les patients se voient prescrire des radiographies, une tomographie, une échographie, une bronchoscopie, un scanner et d'autres examens.

Tests

Le diagnostic en laboratoire de la mycoplasmose pulmonaire consiste en un ensemble de tests suivants:

1. Numération globulaire complète

• Les érythrocytes sont au-dessus de la normale.
• Les leucocytes sont significativement élevés dans la forme bactérienne de la maladie.
• Formule leucocytaire - les neutrophiles à granularité toxique prédominent, la formule se déplace vers la gauche.
• Lymphocytes - diminués en raison de l'augmentation des neutrophiles.
• La VS est supérieure à la normale.
• Les plaquettes sont dans les limites normales.

Plus l’état du patient est grave, plus les changements dans le sang sont prononcés.

2. test sanguin biochimique

• Les protéines totales sont normales.
• La protéine C-réactive est élevée.
• Le LDH et les fibrinogènes sont élevés.
• Les alpha et gamma globulines sont élevées.

3. Analyse des expectorations sécrétées - augmentation du nombre de neutrophiles, de fibrine, de fibres élastiques, d'érythrocytes.
4. Analyse du sang et des expectorations pour les immunoglobulines IgM, G contre les mycoplasmes.
5. Test sanguin pour l'ADN bactérien.
6. Analyse des gaz du sang.

Le médecin traitant est chargé d'interpréter les résultats des analyses. En fonction de ces résultats, il établit un plan de traitement ou prescrit des examens complémentaires.

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PCR

Une méthode expérimentale de diagnostic en biologie moléculaire pour déterminer l'état des fragments d'ADN dans le matériel biologique est la réaction en chaîne par polymérase. En cas de suspicion de pneumonie à mycoplasmes, la PCR est une étude du sang, des expectorations, du liquide pleural et d'autres types de biomatériaux pour détecter des micro-organismes pathogènes.

Avantages de la PCR:

• Taux de détection accru de l’ADN pathogène dans les échantillons cliniques par rapport aux méthodes de diagnostic microbiologique standard.
• Haute sensibilité en cas de suspicion de processus généralisés dans le corps.
• Identification des micro-organismes difficiles à cultiver et des formes non cultivées de bactéries dans les infections persistantes.

La détection d'agents pathogènes dans un biomatériau n'a pas toujours de valeur diagnostique. En effet, de nombreux micro-organismes vivent normalement dans les voies respiratoires, mais dans certaines conditions, ils développent leur potentiel pathogène et provoquent des processus infectieux.

IFA

La méthode immunologique de laboratoire pour la détermination qualitative et quantitative des virus et autres micro-organismes pathogènes est la méthode ELISA. Un dosage immunoenzymatique est réalisé dans les cas suivants:

• Recherche d'anticorps spécifiques aux pathologies infectieuses.
• Détermination d'antigènes pour diverses maladies.
• Etude du statut hormonal.
• Dépistage des maladies auto-immunes et des marqueurs tumoraux.

Les avantages de la méthode ELISA sont sa sensibilité et sa spécificité élevées, ainsi que la possibilité d'identifier la maladie et de suivre la dynamique du processus pathologique. Son principal inconvénient réside dans la détection des anticorps, c'est-à-dire de la réponse immunitaire, et non de l'agent pathogène lui-même.

Pour détecter Mycoplasma pneumoniae, un prélèvement sanguin est effectué pour un test ELISA. L'analyse est considérée comme confirmée si des immunoglobulines IgM et G sont détectées dans le sang. Si le titre d'anticorps est multiplié par 3 à 4 ou plus, le test immunoenzymatique confirme la pneumonie atypique.

Anticorps contre la pneumonie à mycoplasmes iG

Les anticorps spécifiques produits par le système immunitaire en réponse à une infection par divers agents pathogènes sont des immunoglobulines. Les anticorps dirigés contre Mycoplasma pneumoniae Igg sont des marqueurs sérologiques indiquant un processus pathologique dans l'organisme.

Mycoplasma pneumoniae occupe une position intermédiaire entre les bactéries, les protozoaires et les virus. Il provoque des lésions du système respiratoire et est responsable d'environ 20 % des cas de pneumonie communautaire. Après l'infection, le système immunitaire commence à produire activement des immunoglobulines de classe A, M et G.

Les IgG contre l'infection à mycoplasmes apparaissent après 2 à 4 semaines et continuent d'être produites pendant une longue période, généralement plus d'un an. Le dosage sanguin de ces immunoglobulines est inclus dans les analyses de laboratoire obligatoires en cas de suspicion de pneumonie atypique. Pour réduire le risque d'erreurs diagnostiques, un dosage simultané des IgM et des IgG est indiqué.

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Anticorps contre la pneumonie à mycoplasmes igM

Pour confirmer une atteinte aiguë du système respiratoire due à un mycoplasme, un dosage immunoenzymatique est prescrit aux patients. Les anticorps IgM anti-mycoplasme pneumonique permettent de différencier une inflammation atypique d'autres pathologies des voies respiratoires, par exemple une infection à streptocoques ou à staphylocoques.

Les symptômes suivants justifient la réalisation d’un test en laboratoire:

• Une toux non productive qui dure longtemps.
• Douleur intense dans la gorge et la poitrine.
• Douleur musculaire.
• Détérioration du bien-être général.

Le coefficient de positivité indiquant une infection est compris entre 0 et 0,84. Un résultat négatif est possible non seulement en l'absence de maladie, mais aussi en cas d'infection chronique à mycoplasmes, en début d'infection, lorsque l'organisme n'a pas encore développé de réponse immunitaire. Il convient également de noter que les IgM ne sont généralement pas libérées lors d'initiations répétées.

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Anticorps froids dans la pneumonie à mycoplasmes

Les anticorps responsables de l'agrégation des globules rouges lorsqu'ils sont exposés à de basses températures sont des anticorps du froid. Chez Mycoplasma pneumoniae, ils appartiennent le plus souvent à la classe des IgM. On les retrouve normalement chez les personnes en bonne santé, mais leur taux augmente significativement 7 à 10 jours après le début de la maladie. L'exposition au froid provoque une anémie hémolytique aiguë transitoire. Une augmentation persistante du titre d'agglutinines conduit au développement d'une forme chronique de la maladie.

Il existe plusieurs types d’agglutinines froides:

• La maladie est provoquée par une hémodialyse intravasculaire primaire avec des anticorps monoclonaux dirigés contre l'antigène I des érythrocytes. Dans ce cas, des anticorps froids se forment dans les syndromes lymphoprolifératifs.
• La maladie est causée par une hémolyse intravasculaire secondaire. Elle se caractérise par la présence d'anticorps polyclonaux à faible titre et actifs dans une plage de température étroite. Elle se manifeste par diverses infections. Par exemple, dans la pneumonie à Mycoplasma, des agglutinines froides sont produites contre l'antigène I des érythrocytes.

Dans la pneumonie atypique, les anticorps anti-froid peuvent agir comme un mélange de diverses immunoglobulines. L'activation des agglutinines commence dès 37 °C et provoque des réactions pathologiques telles que l'acrocyanose et l'hémolyse dues à l'activation du complément.

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Diagnostic instrumental

Pour déterminer la localisation du foyer inflammatoire pulmonaire, sa taille et d'autres caractéristiques, un diagnostic instrumental est indiqué. L'ensemble des examens comprend les procédures suivantes:

• Radiographie.
• Bronchoscopie par fibre optique.
• CT.
• Fonction de la respiration externe.
• Électrocardiographie.

La principale méthode diagnostique est la radiographie. Elle permet de détecter les foyers d'inflammation, qui apparaissent plus foncés que le reste du poumon. On observe également une modification du schéma pulmonaire et une prolifération du tissu conjonctif. En cas de pneumonie, des modifications des racines pulmonaires, des lésions pleurales, voire la présence d'un abcès, sont possibles. La radiographie est réalisée en deux incidences: directe et latérale.

La tomographie donne les mêmes résultats que la radiographie; elle est donc rarement pratiquée en cas de suspicion de pneumonie atypique. L'échographie est également rare, car elle ne révèle que l'exsudat pulmonaire, également visible à la radiographie. Quant à la bronchoscopie, elle est nécessaire pour obtenir des résultats d'examen plus précis.

Diagnostic différentiel

Le succès du traitement de toute maladie nécessite un examen complet. Le diagnostic différentiel de la pneumonie atypique vise à exclure les pathologies présentant des symptômes similaires. Cela permet un diagnostic et un traitement précis.

La différenciation s'effectue en plusieurs étapes:

1. Collecte de données primaires et constitution d'une liste de maladies possibles.
2. Étude des symptômes, des changements dans la dynamique du bien-être et d’autres facteurs de la maladie.
3. Analyse comparative des données obtenues, évaluation des valeurs similaires et différentes.
4. Identification des symptômes étrangers qui ne sont pas liés à la pathologie suspectée.
5. Exclusion des maladies dont les signes cliniques ne sont pas inclus dans le tableau global.
6. Établir un diagnostic final et élaborer un plan de traitement.

Les données recueillies et analysées lors du diagnostic fournissent une image fiable de l'état pathologique. La différenciation de la pneumonie atypique est réalisée à l'aide des micro-organismes nocifs les plus courants:

• Mycoplasme: apparition aiguë, catarrhe des voies respiratoires supérieures, toux avec expectorations mal séparées. Il se développe généralement chez les patients jeunes.
• Pneumocoques - début aigu de la maladie, forte fièvre, évolution sévère, mais bonne réponse aux médicaments antibactériens à base de pénicilline.
• Staphylocoques – début aigu et évolution sévère, infiltrats limités, résistance aux pénicillines.
• Haemophilus influenzae – évolution sévère, infiltrats étendus, expectorations épaisses avec impuretés sanguines, formation d'abcès. Survient le plus souvent chez les patients atteints de pathologies bronchopulmonaires chroniques et d'alcoolisme.
• Légionellose: évolution sévère, diarrhée, dysfonctionnement hépatique et troubles neurologiques. Les personnes séjournant longtemps dans des pièces climatisées sont plus sensibles à la maladie.
• Aspiration – expectorations putrides, foyers d’inflammation multiples et confluents, toux réflexe et salivation accrue.
• Pneumocystis: essoufflement croissant avec quintes de toux fréquentes. Symptômes sévères avec signes radiologiques faibles.
• Champignons - développement rapide d'un état fiévreux, toux avec mauvaise expectoration, état fiévreux sévère, douleurs thoraciques.

La plupart des agents pathogènes présentent des symptômes similaires; une attention particulière est donc portée à la culture bactérienne. La pneumonie atypique est différenciée des autres maladies. Lors de l'examen, le médecin identifie les pathologies extrapulmonaires associées à des signes respiratoires et limite l'inflammation pulmonaire liée à d'autres troubles respiratoires possibles:

1. La tuberculose est souvent confondue avec une pneumonie. Elle se manifeste par une toux sèche, une fièvre légère et une pâleur cutanée. Si le test tuberculinique est positif, le diagnostic est compliqué. Les principales différences avec la pneumonie sont des zones d'ombre hétérogènes et denses, des zones éclairées semblables à des foyers ensemencés. Une prolifération massive de mycobactéries est observée dans les expectorations. Le taux de leucocytes est élevé dans le sang.
2. Bronchite: survient après ou en contexte d'infections respiratoires aiguës. Au début, elle s'accompagne d'une toux sèche, qui devient progressivement productive. La fièvre persiste 2 à 3 jours, puis reste subfébrile. Il n'y a pas d'infiltration, et le tableau pulmonaire est exacerbé. Très souvent, la pneumonie est diagnostiquée comme une exacerbation de la bronchite.
3. Grippe – en période épidémiologique, il est très difficile de distinguer une inflammation pulmonaire d'une infection grippale. Le tableau clinique de la maladie est pris en compte.
4. La pleurésie est une pathologie inflammatoire du système respiratoire, similaire aux lésions pleurales. Elle se manifeste par des douleurs thoraciques et une toux. Le principal signe diagnostique de la pleurésie est une respiration sifflante, c'est-à-dire des bruits de frottement de la plèvre lors de la respiration. Une attention particulière est portée aux résultats des analyses biochimiques.
5. L'atélectasie est une pathologie pulmonaire caractérisée par un collapsus tissulaire et une altération des échanges gazeux. Ses symptômes ressemblent à ceux d'une pneumonie: insuffisance respiratoire, essoufflement, cyanose cutanée. Les douleurs thoraciques sont causées par une altération des échanges gazeux. Une infection se développe progressivement dans la zone collapsée de l'organe. L'atélectasie est associée à des lésions, une obstruction et une compression des poumons, ainsi qu'à des modifications destructrices des tissus.
6. Processus oncologiques: les stades initiaux de la maladie ne diffèrent pas de ceux d'une pneumonie atypique. La différenciation repose sur une approche diagnostique globale avec une étude approfondie des signes cancéreux.

Outre les maladies mentionnées ci-dessus, la pneumonie à mycoplasmes se distingue des dysfonctionnements du système cardiovasculaire, de l'hépatite, de la polyarthrite rhumatoïde, des collagénoses, de l'infarctus pulmonaire et d'autres troubles du corps.

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