Syndrome neuroleptique malin

Le syndrome neuroleptique malin (SNC) est l'une des complications les plus dangereuses du traitement neuroleptique, entraînant souvent la mort de patients schizophrènes.

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Causes syndrome neuroleptique malin

NMS se développe généralement 2-3 semaines à partir ~ neuroleptique et le plus puissant lorsqu'il est utilisé avec une action antipsychotique générale et sélective neuroleptiques prononcée et une forte activité extrapyramidaux, tels que tioprolerazin (mazheptil), halopéridol, trifluopérazine (triftazin) et d'autres.

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Symptômes syndrome neuroleptique malin

Les premiers symptômes du syndrome malin des neuroleptiques, caractérisé par l'apparition des symptômes extrapyramidaux comme syndromes Akinetes-rigide ou rigide giperkineto avec exacerbation simultanée de la psychose de type extrapyramidal-psychotique avec une prédominance de troubles catatoniques (stupeur avec des symptômes de la catalepsie et negativism). Lorsque la pondération état des troubles de l'accumulation somatovegetativnyh, hyperthermie se produit le changement endogène amélioration - troubles oneiric-catatoniques exogène - amential et soporifique-comateux.

Des troubles somatiques avec syndrome malin des neuroleptiques, caractérisé par hyperthermie genèse central dans la gamme 37,5-40 ° C avec un caractère incorrect de la courbe de température au cours de la journée. Augmentation de la température corporelle est accompagnée d'une tachycardie marquée (de 90 à 180 battements / min) avec une dissociation typique de la température de pouls, respiration rapide 25-40 min, des troubles de la microcirculation de la transpiration et la pâleur de la peau, l'oscillation de la pression artérielle. Dans le développement du syndrome malin des neuroleptiques se produit pondération des troubles de somatovegetativnyh apparaissent des changements hémodynamiques (hypovolémie), de perturbations des principaux paramètres de l'homéostasie et surtout l'équilibre de l'eau et l'électrolyte. Les signes cliniques de déshydratation apparaissent langue sèche, les muqueuses, une diminution de la turgescence de la peau, du visage aux traits anguleux, qui est une sorte particulière de toxicité. Les perturbations électrolytiques sont caractérisées par une diminution de la concentration en ions potassium à des concentrations normales ou légèrement inférieures d'ions sodium.

Augmentation des troubles hémodynamiques, les troubles de l'eau et l'équilibre électrolytique dans le hyperthermie de fond conduit au développement d'un œdème cérébral, baisse de l'activité cardiaque et sont la cause directe de la mort dans le syndrome malin des neuroleptiques.

Diagnostics syndrome neuroleptique malin

Dans un test sanguin général, il y a des changements caractéristiques qui, avec les symptômes cliniques, peuvent être utilisés pour le diagnostic. Caractéristiques ESR est augmentée à 15-70 mm / h, le pourcentage de réduction du nombre de lymphocytes à 3-17 avec une légère leucocytose teneur en protéines, une diminution dans le sérum de 45 à 65 g / l, d'augmenter les niveaux d'urée jusqu'à 5,8-12,3 mmol / l et la créatinine à 0,15 mmol / l.

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Traitement syndrome neuroleptique malin

Annulez immédiatement les neuroleptiques et prescrivez une thérapie intensive de perfusion-transfusion visant à corriger l'homéostasie. Le traitement du syndrome malin des neuroleptiques, un soin intensif autour de l'horloge avec les principes de perfusion goutte à goutte dans la veine centrale ou périphérique. La thérapie de perfusion commence par le remplacement du volume et améliorer ses propriétés rhéologiques en utilisant des solutions de protéines et plazmozameshchath - plasma sec et natif, l'albumine, ainsi que des solutions et poliglyukina reopoliglyukina. En plus de ces médicaments, l'hémodèse est administrée. Une autre correction de l'équilibre eau-sel est réalisée par perfusion de solution physiologique, de solution de Ringer et de solutions de glucose à diverses concentrations.

Lorsque la pression artérielle tombe, dans le cas d'un effet insuffisant de la thérapie d'infusion, l'application de sympathomimétique - dopamine (2-5 ml d'une solution à 4% par voie intraveineuse) et d'autres médicaments, des glycosides cardiaques (strofantin de 0,25 à 0,5 ml de 0,05% solution, korglikon 1-2 ml de solution à 0,06%), les hormones glucocorticoïdes (prednisolone à 60-90 mg par jour). La prednisolone est également utilisée dans les hémorragies graves, car elle réduit la perméabilité de la paroi vasculaire et a des effets anti-chocs et antiallergiques.

Pour prévenir le phénomène d'hypercoagulation, l'héparine est administrée à la dose de 25 000 à 30 000 unités, sous le contrôle du temps de coagulation sanguine.

Dans le système de mesures thérapeutiques intensives, la lutte contre l'hyperpyrexie, contre laquelle se produisent rapidement des troubles menaçants de l'homéostasie et de l'œdème cérébral, est essentielle. L'administration parenterale d'analgine a un certain effet antipyrétique - la température du corps diminue de 0,5 à 1,0 ° C, mais ne se normalise pas complètement. Par conséquent, l'introduction de médicaments devrait être combinée avec des méthodes physiques de refroidissement - hypothermie craniocérébrale et générale, l'imposition de packs de glace sur la zone des grands navires, des enveloppes froides humides, etc.

Progression fréquente chez les patients du syndrome malin des neuroleptiques opacification profonde de transition conscience statut oneiric-catatonique amential, des signes de sopor superbe et nécessite l'utilisation de médicaments d'action neurométabolique (Nootropiques). Le plus efficace parmi ces médicaments est le piracétam (nootropil). Il est administré par voie intraveineuse goutte à goutte dans une dose de 5-20 ml (25-100 mg de solution à 20%).

Pour lutter contre agité efficace et en même temps des médicaments sûrs sont seduksen (à une dose de 60 mg / jour), hexénal à 1 g / jour, et oxybutyrate de sodium (10 g / d), entrée / goutte à goutte et par voie intramusculaire. Combiné leur application a un puissant effet sédatif.

Complexe intramusculaire de la thérapie intensive du syndrome neuroleptique malin comprend également des antihistaminiques dimedrol 1% - 2-5 ml / jour, tavegil 1% - 2-5 ml / jour.