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Syndrome malin des neuroleptiques
Dernière revue: 04.07.2025
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Le syndrome malin des neuroleptiques (SMN) est l’une des complications les plus dangereuses du traitement neuroleptique, entraînant souvent la mort chez les patients atteints de schizophrénie.
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Causes le syndrome malin des neuroleptiques
Le SMN se développe généralement au cours de la 2e à la 3e semaine suivant le début du traitement neuroleptique et le plus souvent avec l'utilisation de neuroleptiques puissants à action antipsychotique générale et sélective prononcée et à activité extrapyramidale élevée, tels que la thioprolérazine (mazheptil), l'halopéridol, la trifluopérazine (triftazine), etc.
Symptômes le syndrome malin des neuroleptiques
Les premiers symptômes du syndrome neuroleptique malin se caractérisent par l'apparition de symptômes extrapyramidaux sous forme de syndromes akinétiques-rigides ou hyperkinétiques-rigides, avec exacerbation simultanée d'une psychose de type extrapyramidal-psychotique, avec prédominance de troubles catatoniques (stupeur avec phénomènes de catalepsie ou de négativisme). Avec l'aggravation de l'affection, l'augmentation des troubles somatovégétatifs et l'intensification de l'hyperthermie, on observe une évolution des troubles endogènes (oniroïdes-catatoniques) vers des troubles exogènes (amentifs et soporeux-comateux).
Les troubles somatiques du syndrome neuroleptique malin se caractérisent par une hyperthermie d'origine centrale comprise entre 37,5 et 40 °C, avec une courbe de température irrégulière au cours de la journée. L'augmentation de la température corporelle s'accompagne d'une tachycardie prononcée (de 90 à 180 battements par minute) avec dissociation pouls-température caractéristique, d'une accélération de la fréquence respiratoire à 25-40 par minute, d'une altération de la microcirculation avec pâleur et sudation cutanée, et de fluctuations de la pression artérielle. Au cours du développement du syndrome neuroleptique malin, les troubles somatovégétatifs s'aggravent, des troubles hémodynamiques (hypovolémie) apparaissent, ainsi que des perturbations des principaux paramètres de l'homéostasie, principalement de l'équilibre hydro-électrolytique. Cliniquement, les signes de déshydratation se manifestent par une sécheresse de la langue et des muqueuses, une diminution de la turgescence cutanée et un accentuation des traits du visage, qui acquiert un aspect caractéristique de toxicose. Les troubles électrolytiques se caractérisent par une diminution de la concentration en ions potassium avec une concentration normale ou légèrement réduite en ions sodium.
L'augmentation des troubles hémodynamiques et des perturbations de l'équilibre hydro-électrolytique sur fond d'hyperthermie entraîne le développement d'un œdème cérébral, une baisse de l'activité cardiaque et sont la cause directe du décès dans le syndrome neuroleptique malin.
Diagnostics le syndrome malin des neuroleptiques
L'analyse sanguine générale révèle des modifications caractéristiques qui, associées aux symptômes cliniques, permettent d'établir le diagnostic. Les caractéristiques sont une augmentation de la VS à 15-70 mm/h, une diminution du pourcentage de lymphocytes à 3-17 avec une leucocytose mineure, une diminution de la teneur en protéines sériques à 45-65 g/l, une augmentation des taux d'urée à 5,8-12,3 mmol/l et de créatinine à 0,15 mmol/l.
Traitement le syndrome malin des neuroleptiques
Les neuroleptiques sont immédiatement arrêtés et un traitement intensif par perfusion-transfusion visant à corriger l'homéostasie est prescrit. Le traitement du syndrome neuroleptique malin est réalisé selon les principes d'une thérapie intensive avec perfusions goutte-à-goutte 24 heures sur 24 dans la veine centrale ou périphérique. Le traitement par perfusion commence par la reconstitution du volume sanguin circulant et l'amélioration de ses propriétés rhéologiques à l'aide de solutions de substitution protéique et plasmatique: plasma sec et natif, albumine, ainsi que solutions de polyglucine et de rhéopolyglucine. Une hémodèse est administrée en complément de ces médicaments. La correction de l'équilibre hydrosodésique est poursuivie par des perfusions de soluté physiologique, de solution de Ringer et de solutions glucosées à différentes concentrations.
En cas de chute de la tension artérielle ou d'effet insuffisant du traitement par perfusion, il est possible d'utiliser des sympathomimétiques – dopamine (2 à 5 ml d'une solution à 4 % par voie intraveineuse en perfusion) et d'autres médicaments, des glycosides cardiaques (strophanthine 0,25 à 0,5 ml d'une solution à 0,05 %, corglycone 1 à 2 ml d'une solution à 0,06 %), des hormones glucocorticoïdes (prednisolone jusqu'à 60 à 90 mg par jour). La prednisolone est également utilisée en cas d'hémorragies sévères, car elle réduit la perméabilité de la paroi vasculaire et possède également un effet antichoc et antiallergique.
Pour prévenir les phénomènes d'hypercoagulation, l'héparine est administrée à une dose de 25 000 à 30 000 U sous contrôle du temps de coagulation sanguine.
La lutte contre l'hyperthermie, qui peut rapidement entraîner des troubles menaçants de l'homéostasie et un œdème cérébral, revêt une importance capitale dans le cadre des mesures thérapeutiques intensives. L'administration parentérale d'analgine a un effet antipyrétique: la température corporelle diminue de 0,5 à 1,0 °C, sans toutefois revenir complètement à la normale. Par conséquent, l'administration de médicaments doit être associée à des méthodes physiques de refroidissement: hypothermie crânio-cérébrale et générale, application de compresses de glace sur les gros vaisseaux, enveloppements froids humides, etc.
L'apparition fréquente d'un trouble profond de la conscience avec transition d'un état oniroïde-catatonique vers une amentie chez les patients atteints d'un syndrome neuroleptique malin, ainsi que de signes d'étourdissement et de stupeur, nécessite le recours à des médicaments à action neurométabolique (nootropes). Le plus efficace de ces médicaments est le piracétam (nootropil). Il est administré par voie intraveineuse en perfusion à la dose de 5 à 20 ml (25 à 100 mg d'une solution à 20 %).
Pour lutter contre l'agitation psychomotrice, des médicaments efficaces et sûrs sont le seduxen (jusqu'à 60 mg/jour), l'hexénal (jusqu'à 1 g/jour) et l'oxybutyrate de sodium (jusqu'à 10 g/jour), administrés par voie intraveineuse (goutte-à-goutte) et intramusculaire. Leur utilisation combinée a un puissant effet sédatif.
Le schéma thérapeutique intensif complexe du syndrome neuroleptique malin comprend également des antihistaminiques: diphenhydramine 1 % - 2 à 5 ml/jour, tavegil 1 % - 2 à 5 ml/jour.