Syndrome d'hypertension

Le syndrome hypertensif en chirurgie est envisagé sous plusieurs angles.

L'hypertension artérielle est importante car elle peut entraîner de nombreuses complications vasculaires, pendant et après l'opération: hémorragies, ischémie, crises, etc. Le syndrome hypertensif est diagnostiqué par simple mesure de la pression artérielle périphérique. Le chirurgien doit consulter un thérapeute pour établir un diagnostic différentiel et un traitement. En préparation à l'opération, sa correction est réalisée par un anesthésiste.

Le syndrome d'hypertension pulmonaire est une augmentation de la pression artérielle dans la circulation pulmonaire. Il s'agit d'un processus secondaire compliquant des pathologies pulmonaires, cardiaques et diaphragmatiques d'origines diverses: traumatismes, maladies inflammatoires, processus dégénératifs, malformations, complications emboliques, transfusions rapides et massives de liquides, etc. Cliniquement, le syndrome d'hypertension s'accompagne de crises de fièvre sans cause (frissons, sueurs abondantes, surtout nocturnes) sans augmentation significative de la température corporelle; de crises de dyspnée, de toux avec cyanose transitoire; mais le tableau auscultatoire ne correspond pas aux manifestations externes; un œdème pulmonaire ou une hémopleurésie peuvent se développer, réaction compensatoire visant à décharger la circulation pulmonaire par le système lymphatique. Au niveau cardiovasculaire, on observe une instabilité pressionnelle, une tachycardie, parfois accompagnée d'extrasystoles, et une augmentation de la pression artérielle centrale (PVC) supérieure à 12 cm H2O. L'ECG révèle des signes de surcharge du cœur droit. Le diagnostic est confirmé par une radiographie pulmonaire: expansion et compaction de la racine pulmonaire, hypertrophie pulmonaire sur fond de pneumatisation générale ou irrégulière du tissu pulmonaire, présence de lignes de Kerley (petites lignes horizontales de faible intensité, de la racine à la périphérie des poumons). Le diagnostic différentiel et le soulagement de l’hypertension pulmonaire relèvent de la compétence des réanimateurs.

Le syndrome d'hypertension portale est une pathologie causée par une altération de la circulation sanguine et une augmentation de la pression dans la veine porte. Malgré de nombreuses causes, les manifestations cliniques sont finalement les mêmes: splénomégalie, varices œsophagiennes et gastriques avec saignements, ascite. Ce problème a été étudié en détail par le Dr Patsiora (1974). Selon le type de blocage, le syndrome d'hypertension portale se divise en quatre types: suprahépatique (maladie cardiaque entraînant une cirrhose – maladie de Pick; thrombose veineuse hépatique – maladie de Chiari; thrombose, compression, sténose de la veine cave inférieure, maladie de Budd-Chiari); intrahépatique (cirrhose, fibrose, tumeurs hépatiques, dysplasie, polykystose); extrahépatique (altération du flux sanguin dans la veine porte due à une fibrose, une thrombose, une sténose, une compression); mixte. Le flux sanguin peut être en état de compensation, de sous-compensation et de décompensation. Dans 70 % des cas, l'hypertension portale est causée par une cirrhose du foie. Un diagnostic complet n'est possible qu'en milieu chirurgical.

Le syndrome d'hypertension des organes et des cavités est causé soit par une violation du passage des fluides biologiques et des gaz à travers les organes creux ou les canaux avec leur expansion, parfois avec formation de pseudokystes (hydronéphrose, occlusion intestinale, hypoplasie kystique du foie, des poumons, etc.), soit par compression de l'organe dans la cavité séreuse (pneumothorax, compression cérébrale, tamponnade cardiaque, etc.).

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