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Syndrome exfoliatif et glaucome: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 23.04.2024
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Le syndrome exfoliatif est une maladie systémique qui conduit au développement d'un glaucome secondaire à angle ouvert.
Une substance blanche floconneuse spécifique, visible lors de l'examen du segment antérieur de l'œil, peut provoquer une obstruction du réseau trabéculaire. On trouve également de la matière blanche semblable à des flocons dans d'autres tissus du corps.
[Epidémiologie du syndrome exfoliatif
La prévalence du syndrome exfoliatif varie de presque zéro chez les Esquimaux à 30% chez les Scandinaves. L'incidence augmente avec l'âge et au fil du temps. En outre, la fréquence de la lésion binoculaire est augmentée par rapport au monoculaire. Les patients atteints de glaucome lié à l'ES peuvent représenter seulement une petite proportion de tous les patients atteints de glaucome ou représenter une majorité en fonction de la population étudiée. Malgré le risque accru de développer un glaucome chez les patients atteints du syndrome exfoliatif (selon l'étude Blue Mountains Eye, 5 fois plus), la plupart d'entre eux ne développent pas de glaucome.
Physiopathologie du syndrome exfoliatif
La formation exfoliation substance, il a été isolé de l'iris, la lentille, le corps ciliaire, le trabéculum, l'endothélium cornéen et les cellules endothéliales vasculaires de l'œil et de l'orbite, ainsi que le cuir, myocardiques, poumon, foie, vésicule biliaire, du rein et des membranes du cerveau. Cependant, sa nature n'est pas entièrement comprise. La substance obstrue le réseau trabéculaire, ce qui conduit au développement d'un glaucome secondaire à angle ouvert. L'ischémie de la partie péripupillaire de l'iris se développe également, la forme synéchiale postérieure. En conséquence, le pigment est délavé, le bloc pupillaire et la charge sur le réseau trabéculaire augmentent, ce qui aide à fermer l'angle de la chambre antérieure.
Anamnèse
Malgré le développement rare d'une augmentation apparente de la pression intraoculaire, la plupart des patients ne peuvent identifier aucune donnée anamnestique significative. Parfois on observe des cas familiaux de la maladie, pour lesquels le traitement chirurgical de la cataracte compliquée dans la famille est caractéristique. Les mécanismes d'héritage précis n'ont pas été identifiés.
Diagnostic du syndrome exfoliatif
Biomicroscopie
Le symptôme du syndrome exfoliatif est une substance blanche floconneuse, que l'on retrouve le plus souvent avec la dilatation de la pupille à son extrémité, sous la forme de cercles concentriques à la surface de la capsule antérieure du cristallin. Les mêmes dépôts se trouvent sur l'iris, les structures de l'angle de la chambre antérieure, l'endothélium, la lentille intraoculaire et la membrane de la bordure antérieure du corps vitré avec aphakie. Lors de la transillumination, des anomalies péripupillaires et une atrophie de la feuille pigmentaire sont souvent détectées. La lixiviation du pigment de la zone péripupillaire est également observée. La pupille de l'œil affecté est habituellement de plus petite taille et s'élargit plus faiblement que l'œil sain, ce qui est associé à une siniciase et à une ischémie de l'iris. La libération de pigment, associée à la dilatation de la pupille, peut provoquer un saut de pression intraoculaire. Les cataractes sont également souvent formés dans les yeux affectés.
Gonioscopie
L'angle de la chambre antérieure de l'œil dans le syndrome exfoliatif est souvent rétréci, surtout dans les parties inférieures. En raison du risque de développer une crise aiguë de glaucome à angle fermé, une surveillance constante de l'angle de la chambre antérieure est nécessaire. En gonioscopie, une pigmentation inégale du réseau trabéculaire avec de gros granules de pigment foncé est détectée. Le dépôt de pigment antérieur à la ligne Schwalbe conduit à une ondulation caractéristique de la ligne Sampaolezi.
Poteau arrière
L'atrophie caractéristique du glaucome du nerf optique est observée avec une ascension prolongée ou des sauts périodiques de la pression intraoculaire.
Traitement du syndrome exfoliatif
Dans le glaucome associé au syndrome exfoliatif, des valeurs de pression intraoculaire plus élevées et des fluctuations quotidiennes plus prononcées sont observées. Il est possible de prescrire des gouttelettes qui réduisent la pression vagaryngée, mais il a été démontré que cette méthode de traitement est inefficace. Malgré l'augmentation postopératoire de la pression intraoculaire avec la trabéculoplastie au laser argon, la méthode est efficace. Pour affecter le réseau trabéculaire intensément pigmenté, vous pouvez utiliser un rayonnement laser de plus faible énergie, ce qui réduira les sauts de pression intraoculaire postopératoires. Les résultats des opérations visant à augmenter la filtration sont les mêmes que pour le glaucome primitif à angle ouvert. Lors de l'extraction des cataractes, il faut faire attention en tenant compte de la faiblesse de la capsule et de l'appareil ligamentaire.