Glaucome induit par les stéroïdes: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Le glaucome secondaire à angle ouvert peut se développer dans presque tous les modes d'administration des glucocorticoïdes.

L'élévation de la pression intraoculaire peut être prononcée et prolongée.

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Epidémiologie du glaucome induit par les stéroïdes

L'incidence du glaucome induit par les stéroïdes dans la population générale est inconnue. Une augmentation significative de la pression intraoculaire avec application topique de glucocorticoïdes a été notée chez 50 à 90% des patients atteints de glaucome et chez 5 à 10% des patients ayant une pression intraoculaire normale. La fréquence de développement d'une telle réaction à l'administration de glucocorticoïdes dépend du type, de la dose et de la voie d'administration du médicament. On observe une augmentation de la pression intraoculaire à l'administration locale, nitraoculaire, périoculaire, par inhalation, orale, intraveineuse et transdermique, ainsi qu'à une augmentation endogène des glucocorticoïdes dans le syndrome de Cushing.

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Physiopathologie du glaucome induit par les stéroïdes

En réponse à l'administration de glucocorticoïdes est augmentée quantités de glycosaminoglycanes dans le réseau trabéculaire, ce qui empêche l'écoulement normal du liquide intra-oculaire et conduit à une augmentation de la pression intra-oculaire. Les glucocorticoïdes réduisent également la perméabilité des membranes du trabéculum, l'activité phagocytaire des cellules, ce qui provoque la désintégration des protéines structurales extracellulaires et intracellulaires, ce qui conduit à diminuer encore la perméabilité du trabéculum. Il est montré que, en réponse à l'activation des glucocorticoïdes miotsillina / gène TIGR (réponse trabéculum de steroidindutsirovanny) dans les cellules endothéliales de la trabéculum. L'association du gène avec le glaucome et l'augmentation induite par les stéroïdes de la pression intraoculaire n'a pas encore été révélée.

Les symptômes du glaucome induit par les stéroïdes

Le principal fait de l'anamnèse est l'utilisation de glucocorticoïdes sous n'importe quelle forme. L'utilisation de glucocorticoïdes dans le passé lointain avec la normalisation ultérieure de la pression intraoculaire peut conduire au développement d'un glaucome à pression normale typique. La présence de l'asthme, les maladies de la peau, les allergies, les maladies auto-immunes et les conditions semblables dans l'anamnèse indique l'utilisation possible des glucocorticoïdes. Parfois, les patients remarquent une altération de la qualité de la vision associée à un rétrécissement prononcé des champs visuels.

Diagnostic du glaucome induit par les stéroïdes

Biomicroscopie

Habituellement, rien n'est trouvé. Même dans le cas d'une pression intraoculaire très élevée due à un processus chronique, il n'y a pas d'œdème de la cornée.

Gonioscopie

Habituellement, rien n'est trouvé.

Poteau arrière

Dans le cas d'une augmentation significative et prolongée de la pression intraoculaire, les changements dans la caractéristique du nerf optique pour le glaucome sont révélés.

Recherches spéciales

L'élimination des glucocorticoïdes, si possible, conduit à une diminution constante de la pression intraoculaire. Le temps requis pour réduire la pression intraoculaire est différent et peut être très long en cas de prise prolongée de glucocorticoïdes. S'il n'est pas possible d'annuler l'application topique de glucocorticoïdes (par exemple, au risque de rejet de greffe de cornée), l'atteinte stéroïdienne du second œil peut se manifester par une augmentation de la pression intraoculaire, ce qui confirme le diagnostic.

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Traitement du glaucome induit par les stéroïdes

Avec l'élimination des glucocorticoïdes, une récupération complète est possible. Avec l'application topique de médicaments, il peut être utile de passer à des glucocorticoïdes plus faibles qui augmentent la pression intraoculaire à un degré moindre (par exemple, loteprednol, rimexolone, fluorométholone). Les patients présentant une uvéite sévère nécessitent une attention particulière, car le traitement peut nécessiter l'utilisation de glucocorticoïdes. En outre, l'uvéite peut entraîner le développement de diverses formes de glaucome ou masquer le glaucome avec une diminution de la sécrétion du liquide intraoculaire.

Traitement du glaucome induit par les stéroïdes

Jour après l'opération	Pression intraoculaire (mmHg)	Schéma de traitement
Numéro d'opération 1. Vitrectomie / membranectomie, injection sous-conjonctivale d'un dépôt de glucocorticoïdes
1	25	Prednisolone, scopolamine, érythromycine
6th	45	Timolol, yopidine, acétazolamide
16	20	Otthenee acétazoleamide
30	29	Dorsolamide a été ajouté, un retrait progressif de la prednisolone
48	19	Abolition de la prednisolone
72	27ème	Poursuivre le rendez-vous du timolol, de l'apraklonidine, du dorzolamide
118	44	Latanoprost ajouté; rendez-vous pour le glaucome
154	31	Le but de retirer les glucocorticoïdes à effet retard
Opération numéro 2. Suppression des glucocorticoïdes
1	32	Timolol, dorzolamide
4	28	Le même
23	24	Le même
38	14ème	Abolition de la dorzolamide

Note: Plus tard, le patient a arrêté l'utilisation de timolol; Depuis le retrait du médicament, la pression intraoculaire est restée au niveau de 10-14 mm Hg.

Habituellement, avec une augmentation de la pression intraoculaire induite par les stéroïdes, les antiglaucomateux locaux de tous types sont efficaces. En général, la trabéculoplastie au laser est moins efficace chez ces patients que chez les patients atteints d'autres types de glaucome. Les résultats des opérations visant à augmenter la filtration sont les mêmes que pour le glaucome primitif à angle ouvert.