Syndrome des jambes sans repos et syndrome du mouvement périodique des membres

Les troubles du mouvement dans le sommeil sont nombreux, mais le plus souvent ils sont considérés dans le cadre du syndrome des jambes sans repos et du syndrome des mouvements périodiques des membres.

Le syndrome des mouvements périodiques des membres (SPDG) et le syndrome des jambes sans repos (SJSR) sont plus fréquents à l'âge moyen et avancé. Le mécanisme n'est pas clair, mais la maladie peut se développer en raison d'une violation de la neurotransmission de la dopamine dans le système nerveux central. Les perturbations peuvent survenir soit seules soit en rapport avec l'annulation du médicament, ou en relation avec la prise de stimulants et de certains antidépresseurs, ou dans l'insuffisance rénale et hépatique chronique, la grossesse, l'anémie et d'autres maladies.

Dans le syndrome des mouvements périodiques des membres, des secousses répétées (habituellement tous les 20-40 s) des membres inférieurs pendant le sommeil sont caractéristiques. Les patients se plaignent habituellement d'un sommeil nocturne intermittent ou d'une somnolence diurne anormale. En règle générale, les mouvements et les éveils courts - sans sensations pathologiques dans les membres - ne sont pas réalisés.

Dans le syndrome des jambes sans repos, les patients se plaignent d'une sensation de ramper dans les membres inférieurs dans la position couchée. Pour réduire les symptômes, les patients bougent le membre affecté, le tirent ou marchent. En conséquence, ils ont des problèmes avec l'endormissement, les réveils nocturnes répétés ou leur combinaison.

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Causes du syndrome des jambes sans repos

Les causes de ces syndromes sont multiples: polyneuropathie, la polyarthrite rhumatoïde (> 30%), la maladie de Parkinson, la dépression, la grossesse (11%), l'anémie, l'urémie (15-20%), l'abus de caféine. L'utilisation des médicaments (neuroleptiques, les antidépresseurs, les benzodiazépines, Dofaminomimetiki) ou l'annulation de certains d'entre eux (benzodiazépines, barbituriques) peut conduire au développement du syndrome des jambes sans repos et le syndrome de mouvements périodiques des membres.

Primaire (idiopathique):

1. sporadique et héréditaire.

Secondaire

1. Insuffisance en fer, vitamine B ₁₂, acide folique (anémie).
2. Échec rénal.
3. Diabète sucré.
4. Gipotireoz.
5. Maladies pulmonaires obstructives chroniques.
6. Le syndrome de Sjogren.
7. Neuropathie périphérique (polyneuropathie), radiculopathie et certaines maladies de la moelle épinière (myélopathie).
8. Sclérose en plaques
9. La maladie de Parkinson.
10. Trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention («Dysfonction minime du cerveau»).
11. Grossesse
12. Iatrogénique (Les antidépresseurs tricycliques, les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine, le lithium, antagonistes de la dopamine, la lévodopa, la condition après gastrectomie, sédatifs d'annulation ou de drogues, les antagonistes des canaux calciques).
13. Autres maladies: la sclérose latérale amyotrophique, la poliomyélite, le syndrome de Isaacs, l'amylose, le cancer, les maladies vasculaires périphériques (artères ou veines), la polyarthrite rhumatoïde, giperekpleksiya.

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Diagnostic différentiel syndromique

Le syndrome des jambes sans repos doit être distingué des autres syndromes, parfois similaires à celui-ci: acathisie, syndrome de mouvements périodiques des membres pendant le sommeil, crampes nocturnes, myoclonie physiologique pendant le sommeil. Cela comprend le syndrome de la jambe douloureuse et les doigts en mouvement, le syndrome des fasciculations douloureuses, myokimii, le syndrome de la causalgie-dystonie, la douleur dans les jambes d'une autre origine. Un syndrome anxieux-dépressif avec des troubles du sommeil peut parfois se manifester sous la forme de symptômes ressemblant au syndrome des jambes sans repos.

Des cas sporadiques et familiaux de syndrome des jambes sans repos avec transmission autosomique dominante sont décrits. La fréquence de ces derniers, selon la littérature, varie significativement (jusqu'à 50-60% et plus). La maladie peut commencer à tout âge, mais sa fréquence augmente avec l'âge. Le syndrome des jambes sans repos chez les enfants est souvent interprété à tort comme un syndrome d'hyperactivité. Dans le même temps, le syndrome des jambes sans repos est souvent combiné avec le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention.

Dans la plupart des cas, les symptômes sont bilatéraux. Cependant, un pourcentage significatif de patients (plus de 40%) signalent une localisation du symptôme à droite ou à gauche. La vérité du symptôme peut varier chez des patients individuels, même en un jour. Environ la moitié des patients rapportent des paresthésies et de l'anxiété motrice dans leurs mains. La présence de paresthésies dans les mains ne dépend pas de la sévérité du syndrome des jambes sans repos, de l'âge et du sexe de ces patients. Les paresthésies sont décrites par les patients comme des brûlures, des picotements, des démangeaisons, des douleurs; Souvent, les patients disent que c'est un sentiment très désagréable, ce qui est difficile à décrire avec des mots. Les paresthésies peuvent être très courtes (secondes); ils augmentent rapidement en intensité et disparaissent instantanément lorsque le membre bouge. Par effort de volonté il est seulement possible de retarder le mouvement ou de réduire son amplitude. De nombreux chercheurs croient que les mouvements avec le syndrome des jambes sans repos apparaissent comme une sorte de réponse à une paresthésie désagréable. Les études électrophysiologiques à ce jour ne permettent pas de répondre à la question de savoir si ces mouvements sont arbitraires ou involontaires. Le cours du syndrome des jambes sans repos est souvent rémittente, mais peut être stationnaire et même progressif. Dans le traitement, dopasoderzhaschie médicaments et clonazepam sont les plus efficaces.

Environ 40% des cas de syndrome des jambes sans repos sont idiopathiques (primaires). Le syndrome des jambes sans repos symptomatique peut être observée dans des maladies telles que l'anémie associée à une carence en fer, de la vitamine B12 ou d'acide folique; insuffisance rénale; diabète sucré; l'hypothyroïdie; maladie pulmonaire obstructive chronique; polyneuropathie (le plus souvent); spondylose cervicale; les tumeurs de la moelle épinière lombo-sacrée, la radiculopathie, la sclérose multiple, la maladie de Parkinson, la maladie artérielle périphérique, giperekpleksiya, le syndrome de l'homme raide, la chorée de Huntington, la sclérose latérale amyotrophique, le syndrome de Tourette, le syndrome Isaacs. Les observations dans lesquelles le syndrome des jambes sans repos n'a été observé que pendant la grossesse sont décrites. Cependant, dans la plupart des cas ci-dessus, il est encore pas tout à fait clair que ces maladies provoquent le syndrome des jambes sans repos, exclusivement ou non un facteur précipitant de ce syndrome. Pour répondre définitivement à cette question, il est nécessaire de prouver que la fréquence du syndrome des jambes sans repos dans ces maladies est plus élevé que dans le reste de la population. Cela n'a pas été fait complètement.

Les symptômes du syndrome des jambes sans repos

Le syndrome des jambes sans repos et le syndrome des mouvements périodiques des membres présentent de nombreuses similitudes (combinaison typique du syndrome douloureux et des mouvements involontaires, phénomènes moteurs, se manifestant le plus clairement pendant le sommeil) et se combinent souvent les uns avec les autres. Cependant, il existe quelques différences: dans le syndrome des jambes sans repos, des troubles sensibles marqués sont notés; le syndrome des mouvements périodiques des membres est fortement stéréotypé. Un lien commun dans la pathogenèse de ces syndromes est le dysfonctionnement des systèmes dopaminergiques cérébraux et périphériques, ce qui explique l'efficacité des préparations de lévodopa.

• La principale manifestation du syndrome des jambes sans repos - paresthésie désagréable dans les jambes (les patients les décrivent comme « l'inconfort », « frisson », « la chair de poule », « stretching », « saccades », « fourmillements », « démangeaisons » et d'autres.) Survenant généralement avant dormir ou pendant le sommeil, ce qui conduit à un besoin irrésistible de bouger les jambes. Les sensations se produisent habituellement dans les jambes (dans le pied, la jambe inférieure, des genoux, parfois dans la cuisse ou dans tous les membres), rarement dans les mains et les pieds. Habituellement, les symptômes se manifestent dans les deux extrémités, bien qu'ils puissent prédominer d'un côté. En règle générale, ils apparaissent dans la période de repos ou dans la période précédant le rêve. Peut survenir à n'importe quel autre moment de la journée, le plus souvent avec une position longue et monotone du corps (par exemple, lorsque vous conduisez une voiture). Ces sentiments disparaissent complètement ou partiellement au moment du mouvement des pieds et réapparaissent après la fin du mouvement. La durée de ces états est de plusieurs secondes à plusieurs heures, ils peuvent se produire plusieurs fois par jour et passer indépendamment. La gravité des violations du cycle « veille-sommeil » peut être différent, dans certains cas, il y a des habitudes de sommeil de troubles graves et la somnolence diurne prononcée. Le syndrome des jambes sans repos peut avoir un cours pérenne avec des exacerbations et des rémissions. Les critères diagnostiques minimaux suivants sont proposés: (A) la nécessité de bouger les membres + paresthésies / dysesthésies; (B) l'anxiété motrice; (C) l'aggravation des symptômes dans un rêve avec une courte activation ou éveil subséquent; (D) aggravation des symptômes le soir ou la nuit.
• Le syndrome des mouvements périodiques des membres est caractérisé par des épisodes de mouvements répétitifs et stéréotypés du sommeil. Les mouvements se produisent généralement dans les jambes et consistent en l'extension du pouce combinée avec une flexion partielle du genou, et parfois la cuisse; dans un certain nombre de cas, les mains sont impliquées. Les patients se plaignent de réveils nocturnes fréquents dans 45% des cas, de difficultés à s'endormir - 43%, de somnolence diurne - 42%, de réveils précoces - 11%. Étant donné que les patients ne peuvent pas se plaindre de mouvements dans les membres, il faut souligner que la combinaison de l'insomnie et de la somnolence diurne suggère un syndrome de mouvements périodiques des membres. Pour confirmer le diagnostic, une polysomnographie est nécessaire, ce qui permet d'identifier l'activité motrice accrue dans les jambes et la destruction de la structure du sommeil nocturne. L'indice polysomnographique intégral de la gravité de la maladie - la fréquence des mouvements des membres pendant 1 h (l'indice des mouvements périodiques); avec une forme légère, il est 5-20, avec un modéré - 20-60, avec un lourd - plus de 60.

Diagnostic du syndrome des jambes sans repos

Les critères minimaux pour le diagnostic du syndrome des jambes sans repos (RLS), selon les dernières données d'un groupe international d'experts sont:

1. Désirs impératifs de déplacer les membres en rapport avec les paresthésies (dysesthésies) en eux.
2. Anxiété motrice; tandis que le patient se rend compte qu'il est obligé de faire des mouvements, et utilise diverses stratégies motrices pour faciliter ou se débarrasser des sensations désagréables.
3. L'augmentation ou l'apparition des symptômes au repos (lorsque le patient est allongé ou assis) et l'élimination partielle ou temporaire pendant les mouvements.
4. Les symptômes doivent augmenter le soir ou la nuit.

Les patients atteints du syndrome des jambes sans repos sont caractérisés par des troubles du sommeil nocturne (retards d'endormissement, réveils multiples, insatisfaction face au sommeil, etc.). La plupart des patients atteints du syndrome des jambes sans repos notent également des mouvements périodiques de membres dans un rêve, qui sont également l'une des causes des troubles du sommeil.

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Traitement du syndrome des jambes sans repos

Le plus efficace pour les syndromes de jambe agités et les mouvements périodiques des membres dopaminomimetiki (médicaments lévodopa, agonistes récepteurs dopaminergiques postsynaptiques, inhibiteurs de la MAO de type B), les benzodiazépines. Récemment, la gabapentine a été utilisée avec succès.

Appelé et utilisé divers médicaments (y compris les agents dopaminergiques, les benzodiazépines, les anticonvulsivants, les vitamines et les oligo-éléments), bien qu'aucun d'entre eux ne sont pas un moyen de traitement pathogénétique du syndrome de myoclonie nocturne et des jambes sans repos.

Le traitement des médicaments dopaminergiques efficacement, mais associée à un certain nombre d'effets secondaires, y compris l' exacerbation de la maladie (apparition des symptômes pendant la journée), une rechute (aggravation des symptômes après le retrait du médicament), la nausée et l' insomnie. Efficaces avec des effets secondaires minimes sont les agonistes des récepteurs dopaminergiques D ₂ - et D _{g -} pramipexole et ropinirole. Le pramipexole est prescrit à 0,125 mg pendant 2 heures avant l'apparition des symptômes et, si nécessaire, augmente la dose de 0,125 mg toutes les 2 nuits jusqu'à l'obtention d'un effet thérapeutique (dose maximale de 4 mg). L'aggravation des symptômes au cours du traitement par le pramipexole est moins fréquente qu'avec la lévodopa. Ropinerol est prescrit à 0,5 mg pendant 2 heures avant l'apparition des symptômes et, si nécessaire, augmenter la dose de 0,25 mg par nuit (jusqu'à un maximum de 3 mg).

Les benzodiazépines augmentent la durée du sommeil, mais ne réduisent pas les mouvements pathologiques des membres, en dehors de cela, il ne faut pas oublier les phénomènes conjugués d'accoutumance et d'induction de la somnolence diurne. Si le syndrome des jambes sans repos est associé à la douleur, la gabapentine est prescrite à partir de 300 mg avant le coucher; la dose est augmentée de 300 mg chaque semaine jusqu'à ce qu'une dose maximale de 2700 mg soit atteinte. L'efficacité des opioïdes n'est pas exclue, mais ils sont utilisés à tout le moins en raison des effets secondaires, du développement de la dépendance et de la dépendance.