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Syndrome de l'intestin court: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 05.07.2025
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Le syndrome de l'intestin court est une malabsorption résultant d'une résection étendue de l'intestin grêle. Les manifestations dépendent de la longueur et de la fonction de l'intestin grêle restant, mais la diarrhée peut être sévère et la malnutrition fréquente. Le traitement comprend une alimentation fractionnée, des antidiarrhéiques et parfois une nutrition parentérale totale ou une transplantation intestinale.
Causes du syndrome de l'intestin court
Les principales raisons d'une résection intestinale étendue sont la maladie de Crohn, la thrombose mésentérique, l'entérite radique, la malignité, le volvulus et les anomalies congénitales.
Le jéjunum étant le principal site de digestion et d'absorption de la plupart des nutriments, sa résection altère considérablement leur absorption. En réponse compensatoire, l'iléon se modifie, augmentant la longueur et la fonction d'absorption des villosités, ce qui entraîne une augmentation progressive de l'absorption des nutriments.
L'iléon est la partie de l'intestin grêle où les acides biliaires et la vitamine B12 sont absorbés. Une diarrhée sévère et une malabsorption surviennent lorsque plus de 100 cm d'iléon sont réséqués. Dans ce cas, il n'y a pas d'adaptation compensatoire du jéjunum restant. Par conséquent, une malabsorption des graisses, des vitamines liposolubles et de la vitamine B12 se produit. De plus, les sels biliaires non absorbés dans l'intestin grêle entraînent une diarrhée sécrétoire. La préservation du côlon peut réduire significativement les pertes électrolytiques et hydriques. La résection de l'iléon terminal et du sphincter iléo-cæcal peut prédisposer à la prolifération bactérienne.
[ Symptômes du syndrome de l'intestin court
Une diarrhée sévère avec pertes électrolytiques importantes se développe immédiatement après l'opération. Les patients nécessitent généralement une nutrition parentérale complète et une surveillance hydroélectrolytique intensive (notamment calcémie et magnésium). Des solutions isoosmotiques orales de sodium et de glucose (similaire à la formulation réparatrice de l'OMS) sont administrées progressivement en postopératoire, une fois l'état du patient stabilisé et le volume des selles inférieur à 2 L/jour.
Traitement du syndrome de l'intestin court
Les patients présentant une résection étendue (< 100 cm de jéjunum restant) et d'importantes pertes de liquide et d'électrolytes nécessitent une nutrition parentérale totale continue.
Les patients ayant plus de 100 cm de jéjunum restant peuvent obtenir une digestion adéquate par voie orale. Les lipides et les protéines de l'alimentation sont généralement bien tolérés, contrairement aux glucides, qui entraînent une charge osmotique importante. L'alimentation fractionnée réduit la pression osmotique. Idéalement, 40 % des calories devraient provenir des lipides.
Les patients qui développent une diarrhée après les repas doivent prendre un antidiarrhéique (par exemple, du lopéramide) une heure avant les repas. La cholestyramine, administrée 2 à 4 g avant les repas, réduit la diarrhée associée à la malabsorption des sels biliaires. Des injections intramusculaires mensuelles de vitamine B12 sont indiquées chez les patients présentant une carence vitaminique connue. La plupart des patients ont besoin de suppléments en vitamines, en calcium et en magnésium.
Une hypersécrétion gastrique peut se développer, entraînant une inactivation des enzymes pancréatiques; par conséquent, la plupart des patients se voient prescrire des anti -H2 ou des inhibiteurs de la pompe à protons.
La transplantation de l'intestin grêle est indiquée chez les patients qui ne peuvent pas recevoir une nutrition parentérale totale à long terme et qui ne disposent pas de compensation pour les processus digestifs.