Le syndrome de la dysmorphomanie: simple désir d'être séduisant ou trouble mental?

En se souvenant de leur adolescence, rares sont ceux qui peuvent affirmer qu'à cette époque, ils étaient entièrement satisfaits de leur apparence, n'enviaient pas leurs amis plus séduisants et appréciaient leur image dans le miroir. Dans l'écrasante majorité des cas, c'était exactement le contraire. En principe, une autocritique excessive en matière d'apparence est typique des adolescents, mais si elle dépasse certaines limites et devient manifeste, on parle déjà d'un trouble mental appelé dysmorphomanie.

Quelques mots sur le concept de « dysmorphomanie »

Le terme « dysmorphomanie » est connu en psychiatrie depuis la fin du XIXe siècle. Le mot lui-même est composé de trois parties qui, traduites du grec ancien, signifient:

• « dis » est un préfixe négatif, indiquant dans ce cas une violation, un processus pathologique, un trouble,
• "morph" - apparence, extérieur, visage,
• « manie » - passion, fixation sur une idée, conviction morbide en quelque chose.

Nous en concluons que la dysmorphophobie est une conviction morbide de son propre manque d’attrait physique.

On confond parfois la « dysmorphomanie » avec la « dysmorphophobie » (le mot « phobie » signifie peur, appréhension de quelque chose). Cette dernière désigne une préoccupation excessive (parfois exagérée) pour un défaut ou une caractéristique de son corps. Nez crochu et boutons sur le visage, lèvres étroites et yeux bridés, jambes arquées et hanches rebondies, taille basse et pattes d'ours: ce n'est qu'une liste incomplète des défauts et des traits disgracieux que les adolescents trouvent chez eux.

En même temps, le garçon ou la fille n'est pas seulement obsédé par son défaut. Il ou elle éprouve une peur pathologique de la condamnation, des regards attentifs, du regard de ses camarades et des conversations discrètes dans son dos. Les adolescents atteints de dimorphophobie ont l'impression que tout le monde les regarde, remarque leurs défauts et en discute avec les autres.

Si l'idée d'un défaut physique survient de manière ponctuelle et n'absorbe pas complètement l'adolescent, entraînant de graves difficultés de socialisation, on ne parle pas de dysmorphophobie au sens littéral du terme, mais de phénomènes dysmorphophobes transitoires (dysmorphophobie rudimentaire), caractéristiques de l'adolescence. En revanche, si l'idée d'un défaut physique s'impose, entravant la vie normale, le développement et l'insertion sociale de l'adolescent, on parle de trouble mental léger.

La dimorphomanie est un phénomène plus profond, où les perceptions de l'apparence atteignent le stade du délire. Autrement dit, il peut n'y avoir aucun défaut physique, être presque imperceptible de l'extérieur, ou prendre les traits les plus attrayants pour de la laideur (par exemple, une poitrine généreuse chez une adolescente).

L'idée d'un défaut d'apparence devient l'idée centrale qui détermine le comportement et la vie futurs de l'adolescent. Il ne s'agit plus seulement d'une peur, mais d'une conviction douloureuse d'avoir un défaut qu'il faut éradiquer par tous les moyens. Ce trouble est pratiquement impossible à corriger en raison de l'absence de critique de la part du patient.

On peut dire que la dysmorphophobie et la dysmorphomanie sont deux stades d'un même trouble mental, qui se manifeste par une attention accrue à son apparence. Cependant, d'un point de vue psychiatrique, la dysmorphophobie désigne des états de type névrotique, tandis que la dysmorphophobie est un trouble psychotique. De plus, la dysmorphophobie n'évolue pas toujours vers un trouble plus profond. Il s'agit donc de deux types différents d'une même pathologie mentale.

Le syndrome de dysmorphophobie lui-même peut avoir diverses manifestations:

• sous la forme d'une réaction typique de l'adolescence, mais intensifiée par une personnalité psychopathique ou des accentuations aiguës du caractère,
• comme un trouble mental temporaire réversible (dysmorphomanie réactive),
• dysmorphomanie qui survient à l'adolescence, sous l'influence de facteurs psychogènes et endogènes d'accentuation sensible de la personnalité (dysmorphomanie adolescente endoréactive), qui passe ou devient moins importante avec l'âge,
• dysmorphomanie comme symptôme isolé caractéristique de certains types de schizophrénie.
• syndrome d'anorexie nerveuse comme l'une des variantes de la dysmorphomanie avec une idée délirante d'excès de poids et la nécessité de le combattre par toutes les méthodes possibles, même au détriment de la santé.

Il existe également la dysmorphomanie esthétique (idée obsessionnelle d'un défaut physique) et la dysmorphomanie du parfum (idée douloureuse de la présence d'une odeur corporelle désagréable).

Mais quelle que soit la forme de dysmorphomanie dont souffre un patient, elle présentera les mêmes symptômes que les autres types de cette pathologie mentale.

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Épidémiologie

Les études épidémiologiques du processus pathologique indiquent que ce syndrome est plus fréquent à l'adolescence et au début de la jeunesse. La plupart des patients sont des jeunes âgés de 12-13 à 20 ans. De plus, cette pathologie est plus fréquente chez les filles que chez les garçons.

Dans certains cas, la pathologie peut se développer tardivement et se manifester à l'âge adulte, lorsque les oncles et tantes adultes se présentent chez un cosmétologue pour exiger une correction chirurgicale obligatoire de l'apparence sans aucune raison sérieuse apparente.

Causes dysmorphomanies

Les facteurs psychologiques sont une cause fréquente d’insatisfaction à l’égard de son apparence, qui dans certains cas évolue vers des troubles mentaux tels que la dysmorphomanie ou la dysmorphophobie.

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Facteurs de risque

Les facteurs de risque de développement d'une pathologie dans ce cas sont divisés en:

• Les défauts de l'éducation familiale: insultes envers l'enfant (moche, idiot, etc.), attitude inadéquate envers les caractéristiques sexuelles (affirmations telles que « c'est indécent d'avoir une forte poitrine »), obsession des parents pour le corps. Même des noms amusants (mon lapin, l'ours en peluche de maman), s'ils sont basés sur des caractéristiques physiques (par exemple, l'enfant a les oreilles décollées ou est sujet à l'obésité), peuvent conduire à une évaluation erronée de l'attrait extérieur.
• Ridiculisation et critiques de la part d'autrui, notamment de leurs pairs. Plus de la moitié des patients ont admis être régulièrement ou constamment victimes de moqueries à l'école ou à la maternelle. Les enfants sont cruels à cet égard et se moquent souvent du moindre défaut physique des autres.

Ces deux facteurs, en présence d’un défaut physique, de causes biologiques et/ou d’accentuations aiguës de la personnalité, peuvent conduire au développement d’un état mental pathologique persistant, qui est la dysmorphomanie.

On suppose que le problème des dysmorphophobes et des dysmorphomanes réside également dans le fait qu'ils perçoivent leur apparence avec des distorsions résultant de troubles de la perception et du traitement de l'information visuelle. Autrement dit, ils ne voient pas exactement ce qui est réellement là.

Mais l'hypothèse environnementale explique raisonnablement pourquoi cette pathologie tend à augmenter le nombre de patients. La propagande médiatique selon laquelle tout chez une personne devrait être beau, avec des exigences exagérées en matière d'idéal de beauté chez les femmes et les hommes, conduit la plupart des adolescents à percevoir leur image comme loin d'être idéale, ce qui nuit à leur estime de soi et à leur psychisme encore fragile.

Le désir d'un mode de vie sain et d'une belle apparence est généralement positif, mais il est important de comprendre que tout ne se résume pas à la beauté extérieure, qui, malheureusement, n'est pas accessible à tous. Il est important de comprendre cela, mais aussi de le transmettre aux jeunes générations.

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Pathogénèse

La pathogénèse de la dysmorphomanie en tant que trouble mental repose sur l'idée de sa dépendance à des facteurs biologiques et à une affiliation nosologique. Autrement dit, tous les adolescents soucieux de leur apparence ne sont pas considérés comme souffrant de troubles mentaux. Pour établir un diagnostic approprié, il ne suffit pas que le patient critique sévèrement son apparence. Il doit exister une certaine prédisposition à ce que la simple autocritique se transforme en une conviction pathologique de son manque d'attrait, voire d'infériorité.

Concernant les facteurs biologiques, on a constaté que les patients atteints de dysmorphophobie présentaient un taux réduit de sérotonine, l'un des principaux neurotransmetteurs. Le deuxième nom, plus précis, de la sérotonine est « l'hormone du plaisir ». Son déficit entraîne un état dépressif qui, avec l'aide de facteurs internes et externes, peut provoquer le développement de divers troubles mentaux.

Une certaine prédisposition héréditaire est attestée par le fait que ce diagnostic est également retrouvé chez les proches parents de patients atteints de dysmorphomanie. Cependant, cela ne concerne qu'un cinquième du nombre total de personnes étudiées; il est donc erroné de tirer des conclusions définitives de ces résultats.

Selon certains scientifiques, certaines anomalies du cerveau (ou de certaines parties de celui-ci) peuvent également provoquer le développement du syndrome de dysmorphophobie. Cette hypothèse reste toutefois non confirmée.

Le plus souvent, la dysmorphomanie est diagnostiquée chez des personnes présentant des accentuations de personnalité spécifiques. Chez ces patients, certains traits de caractère se démarquent des autres. Les personnes présentant des accentuations de type dysthymique, émotionnel (sensible), bloqué, anxieux et schizoïde sont prédisposées à développer une dysmorphomanie.

Et même si les accentuations de caractère ne sont pas des troubles mentaux, elles peuvent très bien devenir la base du développement de pathologies mentales, surtout si le déclencheur est une éducation inadéquate dans la famille et le ridicule des pairs pendant l'enfance et l'adolescence.

La dysmorphomanie est souvent l'un des symptômes d'une autre pathologie mentale assez courante: la schizophrénie. Ce phénomène est généralement observé chez les patients atteints d'une forme lente de schizophrénie. Cependant, il arrive fréquemment que le syndrome dysmorphomaniaque se manifeste lors d'une période prolongée de schizophrénie récurrente à l'adolescence.

Symptômes dysmorphomanies

Une insatisfaction manifeste à l'égard de son apparence, surtout si elle est justifiée, n'indique pas encore un trouble mental appelé dysmorphophobie. Il n'est pertinent de parler de dysmorphophobie que lorsque l'idée d'un défaut physique devient constante et prédominante. Parallèlement, on observe certaines déviations dans le comportement de l'adolescent: il évite les fréquentations et les divertissements inconnus entre pairs, malgré son intérêt, refuse de parler en public, bien qu'il se sente tout à fait « dans son élément » avec ses amis et connaissances.

Le développement de la dysmorphomanie est indiqué par une triade de symptômes indicatifs:

• Croyance obsessionnelle en la présence d'un défaut physique. Dans ce cas, elle peut être due à un défaut d'apparence mineur, ou à son absence, ou encore à la caractéristique la plus attrayante (le plus souvent la poitrine magnifique d'une fille ou le gros pénis d'un garçon, qui attirent l'attention).

L’idée d’un défaut physique dans la dysmorphophobie éclipse toutes les autres pensées et détermine les actions du patient.

• L'idée d'attitude est basée sur la croyance que les autres ne prêtent attention qu'au handicap physique du patient, et leur attitude à son égard est précisément fondée sur la condamnation et l'hostilité.
• Humeur dépressive. Le patient est constamment déprimé, absorbé par ses pensées sur sa « laideur » et les moyens de la corriger.

La croyance en son propre manque d’attrait physique en raison de certaines caractéristiques du corps peut se développer dans plusieurs directions:

• Insatisfaction à l'égard de son apparence en général
• Insatisfaction à l'égard de certains traits du visage ou de certaines caractéristiques corporelles
• Exagération d'un défaut physique (son apparence et sa signification)
• L'idée d'avoir un défaut d'apparence imaginaire
• Pensées douloureuses selon lesquelles le corps du patient est susceptible de diffuser des odeurs désagréables, telles que l'odeur de sueur ou d'urine, la mauvaise haleine due à une maladie ou à une carie dentaire, etc.

Tous ces moments sont également caractéristiques de la dysmorphophobie, mais ces expériences s'accompagnent de critiques de la part du patient concernant des pensées douloureuses, même si la personne est souvent incapable de surmonter ses peurs par elle-même. Les pensées concernant un défaut physique sont un moment important, mais non décisif, dans la vie et les actions d'un adolescent; il ne s'immerge pas pleinement dans ses expériences, se privant ainsi des joies de la vie.

Dans la dysmorphophobie, tous ces moments sont vécus beaucoup plus profondément, absorbant toutes les pensées et tous les désirs de la personne. L'idée obsessionnelle prend des allures de délire en l'absence de critique de la part du patient. Les thèmes des expériences douloureuses vécues pendant la maladie peuvent rester inchangés ou évoluer au fil du processus pathologique (le patient pense d'abord avoir les lèvres étroites, puis abandonne cette idée et commence à s'inquiéter de ses odeurs corporelles, de ses oreilles décollées, etc.).

À l'idée d'un défaut physique s'ajoute celle de le corriger par tous les moyens nécessaires. Parallèlement, lors d'une conversation avec un psychiatre, ces patients dissimulent soigneusement leurs pensées concernant une déformation physique et leur désir de la corriger, mais ils sont heureux de partager leurs idées et leurs souhaits avec un cosmétologue et un chirurgien.

Faisant preuve d'une ingéniosité et d'une persévérance remarquables, les dosmorphomanes parviennent souvent à convaincre les autres de leur défaut physique. Malgré l'accord de leurs parents et de leurs médecins pour une intervention chirurgicale, ils ne se calment pas. Après avoir corrigé un « défaut », ils en découvriront certainement un autre et s'efforceront activement de le corriger.

Il arrive fréquemment que les dysmorphomanes tentent de corriger leurs « défauts » par eux-mêmes, en suivant des régimes stricts, en inventant des programmes d'exercices physiques exténuants et même en se blessant (en se coupant les oreilles et le nez, en limant des dents proéminentes, etc.). S'ils ne parviennent pas à corriger ce « terrible défaut », ils sont enclins au suicide.

Le syndrome dysmorphomaniaque peut se développer progressivement ou apparaître brutalement. Les premiers signes d'un éventuel trouble mental, outre les symptômes décrits ci-dessus, peuvent inclure:

• Limiter les contacts avec les personnes qui, de l’avis du patient, n’aiment pas son apparence et ses défauts.
• Changer de coiffure pour cacher les défauts de votre tête.
• Retiré dans la communication avec les personnes proches, réticent à discuter des questions d'apparence.
• Porter des vêtements informes, amples ou trop serrés, soi-disant pour cacher les défauts de la silhouette.
• Désir accru de prendre soin du corps (rasage et correction des sourcils très fréquents, recours déraisonnable aux cosmétiques).
• Palpation fréquente de la zone du corps où le patient croit qu’il y a un défaut physique.
• Un désir obsessionnel de suivre un régime ou de faire de l’exercice sans mettre l’accent sur l’amélioration personnelle.
• Éviter les promenades en plein jour.
• Réticence à participer à des événements sociaux.
• Prendre des médicaments sans prescription médicale et sans raison apparente.
• Augmentation de l’anxiété, de l’irritabilité.
• Problèmes d’apprentissage, perte d’attention.
• Obsession de ses pensées et de ses expériences.
• Pensées selon lesquelles les autres les traitent mal en raison d’un certain handicap physique, que le patient peut partager avec ses proches.
• Attitude froide envers ses proches.
• Réaction inadéquate aux problèmes et aux joies des autres en raison de la concentration sur ses propres expériences.

Mais les principaux signes qui aident à poser un diagnostic de « dysmorphomanie » sont:

• intérêt accru pour leur reflet dans le miroir (les patients essaient de voir le « défaut » dans leur apparence, choisissent une pose dans laquelle, à leur avis, le défaut est moins visible, réfléchissent à toutes les méthodes de correction possibles et au résultat souhaité),
• un refus catégorique d'être photographié, pour ne pas perpétuer sa difformité et par conviction que sur une photo le « défaut » sera plus clairement visible pour les autres.

Au premier stade de la maladie, la dysmorphomanie peut passer presque inaperçue. Les patients ont tendance à cacher leurs émotions, à se regarder souvent dans le miroir, mais seulement lorsqu'ils pensent que personne ne les voit, et à expliquer leur refus de prendre des photos et des vidéos par une mauvaise humeur ou un manque de préparation (pas habillé pour l'occasion, pas de maquillage approprié, poches sous les yeux, « je ne suis pas beau aujourd'hui », etc.).

Mais lorsque les expériences douloureuses s’intensifient et que les symptômes deviennent permanents, auxquels s’ajoute une obsession de corriger la déficience par tous les moyens et méthodes, il devient de plus en plus difficile de cacher la maladie.

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Complications et conséquences

Comme nous l'avons vu, la dysmorphomanie est une maladie dangereuse non pas tant pour l'entourage que pour le patient lui-même. L'absence de traitement approprié contribue à l'aggravation de la pathologie, ce qui entraîne des complications telles qu'une dépression prolongée, des dépressions nerveuses, une tendance à s'infliger des blessures pour corriger un défaut imaginaire et des pulsions suicidaires.

Le désir de corriger ses défauts de silhouette par tous les moyens peut entraîner de graves problèmes de santé. Le refus de manger ou les régimes stricts à long terme entraînent des troubles digestifs. L'anorexie est un exemple frappant des graves conséquences de la dysmorphomanie.

Les blessures que les dysmorphomanes s'infligent pour corriger eux-mêmes un défaut imaginaire peuvent mettre leur vie en danger, provoquant des saignements ou le développement de tumeurs malignes. À quoi bon tailler les parties du corps qui, selon les patients, sont excessivement proéminentes ou couper les grains de beauté disgracieux?

Les pensées obsessionnelles sur son manque d'attrait reléguent tout le reste au second plan. Le patient peut abandonner ses études ou son travail, se concentrant uniquement sur la « correction » de son apparence, ce qui entraînera une dégradation de ses résultats scolaires, l'impossibilité de poursuivre des études dans des établissements d'enseignement secondaire spécialisé et supérieur, une rétrogradation professionnelle, voire un licenciement.

La dysmorphomanie a également un impact négatif sur la socialisation. Ces patients ont tendance à se replier sur eux-mêmes, à éviter la communication et, à terme, à perdre leurs amis et à vivre dans la solitude.

Diagnostics dysmorphomanies

Lors du diagnostic de nombreux troubles mentaux, la principale difficulté réside dans le fait que les patients ne sont pas pressés d’admettre qu’ils sont malades, tentent de cacher les symptômes de la maladie et se comportent d’une manière qui ne leur est pas typique.

Le même masquage de la maladie est observé dans le syndrome dysmorphomanique. Les patients refusent de partager leurs expériences avec leurs médecins et leurs proches, ce qui ne fait qu'aggraver le problème. Cependant, le diagnostic de dysmorphomanie repose uniquement sur l'anamnèse, l'étude des plaintes du patient et les informations reçues de ses proches.

Comme tout est entouré de mystère et que les symptômes de la maladie sont soigneusement dissimulés, tout espoir repose sur ceux qui vivent avec le patient dans le même appartement et ont davantage de possibilités de communication. Les proches doivent être alertés par la froideur et l'hostilité de l'adolescent, ainsi que par son isolement inhabituel et son manque de volonté de communiquer avec ses pairs.

Les observations d’un adolescent atteint de dysmorphophobie nous permettent d’identifier deux caractéristiques de son comportement qui indiquent cette pathologie:

• « symptôme miroir » d'A. Delmas, qui peut avoir 2 manifestations:
  • un examen régulier et attentif de sa réflexion afin d'examiner plus en détail son « défaut » et de trouver des moyens de le dissimuler ou de le corriger,
  • refus de se regarder dans le miroir pour ne pas revoir ces « terribles défauts physiques » qui hantent le patient,
• Le « symptôme de la photographie » décrit par MV Korkina: une personne refuse d'être photographiée (y compris pour des documents), inventant diverses excuses. La véritable raison de cette réticence est la conviction que la photo ne fera que mettre en évidence des défauts physiques. De plus, elle restera longtemps un douloureux souvenir de sa « laideur ».

Un autre facteur indicatif dans le diagnostic de la dysmorphomanie est l'humeur dépressive de l'adolescent en raison d'expériences internes sur son apparence, ainsi que la conviction exprimée dans un accès d'émotion que les autres le traitent avec hostilité, en regardant un défaut physique qui inquiète déjà l'adolescent.

La dysmorphomanie se manifeste également par des discussions accrues sur les méthodes cosmétiques de correction de l'apparence, des discussions sur le problème d'un défaut physique « existant » et les méthodes de correction avec les proches, ce qui se produit si le patient décide de subir une intervention chirurgicale, mais le consentement des parents est requis.

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Diagnostic différentiel

La dysmorphomanie et la dysmorphophobie sont des troubles mentaux aux symptômes similaires. Cependant, si la dysmorphomanie est facilement corrigée lors de séances spécifiques avec un psychothérapeute et un psychologue, la dysmorphomanie est plus complexe. Il est donc important de distinguer ces troubles, car dans le syndrome dysmorphomaniaque, l'idée d'un défaut physique est surestimée, absorbant toutes les pensées du patient et déterminant toutes ses actions. Cette idée n'est pas critiquée par le patient, car il n'a pas conscience de son problème mental.

Parallèlement, dans le cas de la dysmorphophobie, la déformation physique n'est qu'une obsession parallèle aux autres et ne modifie pas complètement le comportement de l'adolescent. Et même si le patient ne parvient pas à gérer ses peurs seul, cela ne justifie pas l'absence d'autocritique.

Les troubles dysmorphophobes transitoires à l'adolescence peuvent également apparaître chez des jeunes en parfaite santé. Cependant, ils sont transitoires, liés à une situation psychotraumatique particulière et trouvent leur origine dans un défaut physique mineur que l'adolescent exagère. Ces troubles n'absorbent pas complètement l'adolescent et ne modifient pas radicalement son comportement. Les changements ne concernent que certains moments liés à la timidité.

Des diagnostics différentiels sont également réalisés dans d'autres domaines. Ainsi, la dysmorphomanie, accompagnée d'idées délirantes caractéristiques de déformation physique, peut constituer l'un des symptômes psychotiques caractéristiques de la forme progressive (paranoïaque, délirante) de la schizophrénie. Dans ce cas, elle s'observe dans le cadre du syndrome polymorphe de la schizophrénie paroxystique, des syndromes hallucinatoires et dépressifs-paranoïaques.

Le syndrome dysmorphomaniaque est très souvent diagnostiqué dans le contexte d'une schizophrénie lente, laquelle, en raison de l'absence de symptômes, peut passer inaperçue pendant longtemps. Dans 30 % des cas, la dysmorphomanie est observée dans le cadre d'une schizophrénie lente de type névrotique, caractérisée par des peurs et des obsessions. L'idée d'un défaut physique correspond parfaitement à ces concepts.

La dysmorphomanie dans le contexte de la schizophrénie se caractérise par la prétention ou l'absurdité des méthodes inventées pour corriger les défauts de l'apparence des patients, qui font preuve d'une « conscience » considérable en la matière, atteignant parfois le point de la folie.

La dysmorphomanie endoréactive de l'adolescent rappelle à bien des égards la même pathologie que la schizophrénie lente, surtout au premier stade. Ce trouble repose sur une personnalité accentuée (généralement de type sensible et schizoïde) et un défaut physique mineur. Le déclencheur est une situation psychotraumatique particulière pour l'individu.

L'idée de corriger un défaut physique est tout à fait logique et pertinente. Il n'y a pas de détachement total de la société; dans certaines situations, l'idée particulièrement significative d'un « défaut » d'apparence cède brièvement la place à d'autres pensées, et l'adolescent peut communiquer librement avec ses pairs.

Traitement dysmorphomanies

La difficulté du diagnostic et du traitement de la dysmorphomanie réside également dans la consultation médicale. Les patients refusent catégoriquement de consulter un psychologue ou un psychiatre, se considérant comme en bonne santé mentale. Parallèlement, ils sont prêts à consulter un chirurgien esthétique au moins mille fois, dépensant des sommes colossales pour corriger des défauts mineurs ou imaginaires de leur apparence.

Les adolescents sociables et amicaux avec l'esthéticienne se comportent différemment lors des rendez-vous chez le psychothérapeute. Ils se replient sur eux-mêmes, refusent d'aborder le problème, cachent leurs expériences et ne réalisent pas la nécessité d'un traitement. Selon les patients, ils ne sont pas malades, mais s'efforcent simplement de soigner leur apparence et de la rendre plus belle.

Si la maladie est diagnostiquée à temps et que la psychothérapie est efficace, les crises se font de moins en moins fréquentes (et disparaissent spontanément) ou disparaissent complètement. L'objectif principal des premières séances psychothérapeutiques est de s'accepter tel que l'on est, de faire face à ses défauts, réels ou imaginaires. Ce n'est qu'une fois cet objectif atteint que le médecin discute de la pertinence et des différentes possibilités de correction des « défauts » esthétiques, sans danger pour le patient.

Avant de commencer les séances de psychothérapie, le médecin prescrit un traitement médicamenteux pour corriger l'état dépressif du patient. Parmi ces médicaments figurent des tranquillisants et des antidépresseurs. Dans ce cas, des médicaments toniques ayant un effet bénéfique sur le fonctionnement du cerveau, du système nerveux central et de l'organisme tout entier sont également indispensables.

Ce qu'il est interdit de faire avec la dysmorphomanie, c'est de soutenir l'idée morbide de la nécessité de la chirurgie esthétique. Dans ce cas, l'intervention chirurgicale non seulement ne résout pas le problème mental, mais l'aggrave. Le patient ne sera jamais entièrement satisfait du résultat; il cherchera toujours plus de défauts dans son apparence, ce qui l'amènera à une obsession pour la laideur et à recourir à d'autres chirurgies esthétiques. À un moment donné, il risque de s'effondrer et de se blesser, voire de se suicider.

Si le syndrome dysmorphomaniaque est un symptôme de schizophrénie, le traitement est prescrit en tenant compte de la maladie sous-jacente. Sans cela, les méthodes psychothérapeutiques seront inefficaces.

Le traitement de la dysmorphomanie est généralement réalisé en ambulatoire. L'hospitalisation n'est envisagée que dans les cas extrêmes, lorsqu'il existe un risque d'automutilation. Cela est possible en cas de dépression sévère, de tendances suicidaires ou de tentatives de modification d'apparence par soi-même, sans l'aide d'un médecin.

La prévention

Étant donné que même en présence d'un facteur endogène (interne), l'action d'un déclencheur psychogène subjectif est souvent nécessaire pour déclencher le processus pathologique, les principales mesures de prévention de la dysmorphomanie sont considérées comme l'éducation correcte de l'enfant dans la famille et l'élimination rapide des défauts existants dans l'apparence de l'enfant avant qu'ils ne se transforment en problème psychiatrique.

Développer une estime de soi normale contribuera à prévenir le complexe d'infériorité, typique des enfants méfiants, surtout s'ils présentent un défaut physique. Il ne faut en aucun cas faire de remarques offensantes envers les enfants, même si ces remarques sont formulées par les parents pour plaisanter et ne visent pas à les offenser. Des expressions comme « le gros garçon de maman » ou « de qui as-tu pris avec des oreilles aussi pendantes » peuvent nuire à l'estime de soi de l'enfant.

S'il existe un défaut physique, il est inacceptable de focaliser l'attention de l'enfant sur celui-ci ou de le lui rappeler à plusieurs reprises. Au contraire, il est nécessaire de tout mettre en œuvre pour effacer les défauts physiques de l'enfant, ou du moins les rendre moins visibles.

Les soignants, les enseignants et le personnel médical doivent également être attentifs aux enfants présentant des déficiences physiques, en évitant les remarques acerbes et les moqueries des autres enfants, qui constituent le principal facteur déclenchant de la dysmorphophobie. Il est nécessaire d'aider l'enfant par tous les moyens à s'aimer tel qu'il est, avec tous ses défauts, et à ne pas laisser les pensées liées à une déficience physique prendre le dessus sur celles des autres.

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Prévoir

Le pronostic de la dysmorphophobie et de la dysmorphomanie est généralement positif. Très rarement, la maladie devient chronique. En général, un traitement efficace permet de mettre rapidement fin aux crises d'inquiétude excessive concernant son apparence, rendant à l'adolescent le plaisir de communiquer avec ses pairs.

Dans la schizophrénie accompagnée d'un syndrome de dysmorphomanie, le pronostic n'est pas si agréable, car tout dépend des possibilités et des résultats du traitement de la maladie sous-jacente.