Syncope neurogène (syncope) - Traitement

Toutes les mesures de traitement des états syncopaux (évanouissements) sont divisées en deux parties: celles réalisées pendant une crise et celles réalisées en dehors des crises de perte de connaissance, cette dernière option étant rencontrée beaucoup plus souvent dans la pratique des neurologues.

Le traitement d'un paroxysme syncopal (évanouissement) se limite souvent à placer le patient en position horizontale, notamment dans des conditions difficiles (dans une foule, une cabine téléphonique, etc.) (des cas mortels par simple évanouissement ont même été décrits, le patient étant incapable de tomber ou de se mettre en position horizontale). Il est nécessaire de fournir un accès à l'air frais ou de sortir le patient d'une pièce fortement polluée, en maintenant la position horizontale; il est nécessaire de déboutonner le col, la ceinture ou de retirer tout autre obstacle entravant la respiration et la circulation sanguine, et de procéder à un léger massage général du corps. Des actions réflexes sur les centres de régulation respiratoire et cardiovasculaire sont également utilisées: inhalation de vapeurs d'ammoniac, aspersion du visage d'eau froide.

L'absence d'effet des mesures ci-dessus nécessite la prise de mesures urgentes. En cas de chute brutale de la tension artérielle, des agents sympathicotoniques sont administrés: solution de mésatone à 1 %, solution d'éphédrine à 5 %. Le massage cardiaque indirect et l'administration d'une solution de sulfate d'atropine à 0,1 % sont utilisés en cas de composante hyperparasympathique prononcée dans la structure de l'évanouissement avec ralentissement, voire arrêt cardiaque. En cas de trouble du rythme cardiaque lié à un évanouissement cardiogénique (fibrillation auriculaire), des antiarythmiques sont administrés.

Le traitement des patients présentant des syncopes (évanouissements) en période intercritique est fréquent et habituel en neurologie. Un diagnostic précis, permettant de clarifier les mécanismes pathogéniques spécifiques à l'origine de certaines syncopes, est primordial pour l'efficacité du traitement.

La thérapie visant à réduire le degré d'excitabilité et de réactivité neurovasculaires, à augmenter la stabilité mentale et végétative et à augmenter le tonus général constitue un traitement indifférencié pour la quasi-totalité des syncopes neurogènes. À cet égard, la correction du syndrome psychovégétatif de gravité variable, obligatoire pour tous les types d'évanouissements, semble importante et nécessaire. Pour les évanouissements simples (vasodépresseurs), cette correction constitue essentiellement une thérapie pathogénique.

Les moyens utilisés pour le traitement des paroxysmes végétatifs sont décrits dans la section correspondante du manuel. Nous nous contenterons ici de les énumérer.

La correction des troubles mentaux s'effectue par une psychothérapie visant à expliquer au patient le lien entre ses évanouissements et la présence de troubles émotionnels et végétatifs; des mesures sont également prises pour résoudre les problèmes psychologiques de l'individu, réduire le niveau d'anxiété, etc. La thérapie psychotrope comprend la prescription de médicaments en fonction de la structure des syndromes de troubles mentaux (le plus souvent névrotiques) existants. La correction des troubles anxieux nécessite la prescription de tranquillisants: seduxen, relanium, phénazépam, élénium, grandaxin, etc. L'antélépsine a fait ses preuves récemment (1 mg 3 à 4 fois par jour pendant 1 à 1,5 mois). Les antidépresseurs (amitriptyline, pyrazidol, azafen, inkazan) sont indiqués en présence de troubles dépressifs distincts et latents, le plus souvent associés à des manifestations anxieuses. En cas de troubles anxieux et hypocondriaques prononcés, des neuroleptiques (sonapax, frenolon, eglonil) sont prescrits. Les doses des psychotropes indiqués dépendent de la gravité des troubles affectifs. La durée d'administration est généralement de 2 à 3 mois.

La correction de l'excitabilité neuromusculaire accrue (syndrome tétanique), qui survient chez 80 % des patients présentant diverses formes de syncopes, est d'une grande importance.

En tant que toniques généraux, des vitamines B, des médicaments vasculaires et des nootropiques sont prescrits.

La correction végétative est réalisée de deux manières.

La première consiste à effectuer des exercices respiratoires spécifiques pour améliorer la stabilité végétative. Ces exercices sont indiqués non seulement en cas de troubles d'hyperventilation, mais aussi dans tous les cas où le dysfonctionnement végétatif joue un rôle important dans la genèse des syncopes.

La deuxième méthode de correction des troubles végétatifs consiste à administrer des médicaments végétatifs. Il s'agit le plus souvent de médicaments tels que le belloïde (bellaspon, bellataminal), les bêta-bloquants (anapriline, obzidan) à faible dose (10 mg 2 à 3 fois par jour) en l'absence de troubles vagaux prononcés, les alpha- et bêta-bloquants combinés (pyrroxane), etc. En cas de diminution de l'activité du système sympatho-surrénalien et de prédominance des réactions parasympathiques, des médicaments tels que le sidnocarbe, la caféine, l'acide ascorbique et les préparations à base de belladone peuvent être utilisés. Un mode de vie adapté et adapté au patient est un important régulateur des fonctions végétatives: une activité physique suffisante est nécessaire (gymnastique, natation et autres soins d'hydrothérapie, marche, course à pied, ski, etc.).

Outre la correction psychovégétative, le traitement d'un certain nombre de manifestations syncopales de fond et d'accompagnement est d'une grande importance: dysfonctionnement vestibulaire, disposition allergique, dysfonctionnement vasculaire cérébral, troubles neuroendocriniens (hypothalamiques), manifestations neurologiques résiduelles, ostéochondrose spinale, maladies somatiques et autres.

Le traitement des syncopes chez les patients présentant des manifestations d'hyperventilation dépend en grande partie de l'identification du lien pathogénique principal. La correction des troubles d'hyperventilation est détaillée dans la section correspondante.

Le traitement des syncopes chez les patients présentant une hypersensibilité du sinus carotidien consiste en la prescription de cholinolytiques et de sympatholytiques, la réalisation d'un bloc sinusal par électrophorèse à la novocaïne, une radiothérapie et des interventions chirurgicales (privation sinusale, dissection périartérielle, etc.). En chirurgie cardiaque, dans la forme cardiaque du syndrome du sinus carotidien, l'implantation d'un stimulateur cardiaque est utilisée.

Dans le traitement de la syncope de toux, parallèlement au traitement de la maladie somatique sous-jacente, il est d'une grande importance d'éliminer les causes qui provoquent directement la toux (par exemple, le tabagisme), de prescrire des antitussifs, etc. La normalisation du poids corporel du patient joue un rôle s'il est excessif.

Le traitement des syncopes survenant lors de la déglutition consiste en des mesures thérapeutiques visant à éliminer la pathologie œsophagienne et à prescrire des médicaments à base d'atropine. La prescription d'agents végétotropes est également indiquée.

En cas de syncope nocturne, il est nécessaire d'identifier le mécanisme pathogénique principal, en tenant compte de sa pathogénèse polyfactorielle. En cas d'augmentation des tendances vagales, des médicaments augmentant le tonus sympathique sont utilisés.

Le traitement de la névralgie glossopharyngée associée à une syncope consiste à prescrire des anticonvulsivants (carbamazépine, pycnolepsine, suxilène, trimétine, valproate de sodium et leurs associations). En cas de résistance pharmacologique, une intervention chirurgicale est indiquée: sectionner le nerf au niveau du cou ou de la fosse crânienne postérieure.

En cas de syncope hypoglycémique, le traitement cible la maladie sous-jacente à l'origine de l'hypoglycémie. En cas de signes prononcés de syndrome psychovégétatif, une correction appropriée est mise en œuvre pour le réduire.

Les états syncopaux de nature hystérique nécessitent de clarifier le lien pathogénique principal: les troubles de la conscience sont-ils l'expression d'une pseudosyncope hystérique ou le résultat d'une conversion complexe? Cette clarification permettra une thérapie plus ciblée, dont la structure, outre la psychothérapie massive nécessaire, devrait inclure des techniques de régulation respiratoire et la prescription de psychotropes et de médicaments végétatifs.

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