Syndrome du côlon irritable - Symptômes

L'état général des patients atteints du syndrome du côlon irritable est généralement bon et ne se manifeste pas par de nombreuses plaintes. La nature des plaintes est variable; il existe un lien entre la détérioration du bien-être et des facteurs psycho-émotionnels.

Les principales plaintes sont des douleurs abdominales, des troubles intestinaux et des flatulences. Le syndrome du côlon irritable se caractérise généralement par l'absence de symptômes nocturnes.

Les symptômes du syndrome du côlon irritable sont extrêmement variés. Les plus caractéristiques sont les suivants:

Douleurs abdominales – observées chez 50 à 96 % des patients, localisées autour du nombril ou dans le bas-ventre, et d'intensité variable (de légères douleurs à des coliques intestinales très prononcées). En règle générale, la douleur diminue ou disparaît après la défécation ou l'évacuation des gaz. La douleur du syndrome du côlon irritable est due à une altération de la régulation nerveuse de la fonction motrice du côlon et à une sensibilité accrue des récepteurs de la paroi intestinale à l'étirement.

Un signe caractéristique est l'apparition de la douleur le matin ou l'après-midi (lorsque le patient est actif) et sa disparition pendant le sommeil ou le repos.

Troubles des selles: observés chez 55 % des patients, ils se manifestent par une diarrhée ou une constipation. La diarrhée survient souvent brutalement après un repas, parfois en début de journée. L'absence de matières fécales polyfécales est caractéristique (quantité de selles inférieure à 200 g par jour, souvent en forme de « mouton »). Les selles contiennent souvent du mucus. Le mucus intestinal, composé de glycoprotéines, de potassium et de bicarbonates, est produit par les cellules caliciformes. L'augmentation de la sécrétion de mucus dans le syndrome du côlon irritable est due à une irritation mécanique du côlon due au ralentissement du transit intestinal. De nombreux patients ressentent une sensation de vidange intestinale incomplète après la défécation. L'envie de déféquer survient souvent immédiatement après un repas, ce qui est associé à l'effet stimulant de la gastrine et de la cholécystokinine sur la fonction motrice et d'évacuation de l'intestin. Ce phénomène est particulièrement prononcé après la consommation d'aliments gras et riches en calories. La diarrhée et la constipation peuvent alterner: le matin, les selles sont denses ou sous forme de grumeaux avec du mucus, et au cours de la journée, il y a plusieurs selles semi-formées.

Les flatulences sont l'un des signes caractéristiques du syndrome du côlon irritable, généralement plus intenses le soir. En règle générale, les ballonnements augmentent avant la défécation et diminuent après. Les flatulences sont souvent localisées. L'association de flatulences locales et de douleurs entraîne le développement de syndromes caractéristiques. A. V. Frolkis (1991) identifie trois principaux syndromes.

Le syndrome de l'angle splénique est le plus fréquent. En raison des caractéristiques anatomiques de l'angle splénique (situation haute sous le diaphragme, angle aigu) chez les patients atteints du syndrome du côlon irritable et de troubles moteurs, les conditions sont propices à l'accumulation de selles et de gaz et au développement du syndrome de l'angle splénique. Ses principales manifestations sont les suivantes:

• une sensation de distension, de pression, de plénitude dans la partie supérieure gauche de l'abdomen;
• douleur dans la moitié gauche de la poitrine, souvent dans la région du cœur, moins souvent dans la région de l'épaule gauche;
• palpitations, sensation d'essoufflement, parfois ces phénomènes s'accompagnent d'une sensation de peur;
• l'apparition ou l'intensification des symptômes ci-dessus après avoir mangé, en particulier un repas copieux, la constipation, les situations stressantes et une diminution après avoir évacué des gaz et déféqué;
• ballonnements et tympanite sévère dans l'hypochondre gauche;
• accumulation de gaz dans la zone de l'angle splénique du côlon (détectée par examen radiographique).

Syndrome de courbure hépatique: il se manifeste par une sensation de plénitude, de pression et de douleur dans l'hypochondre gauche, irradiant vers l'épigastre, l'épaule droite et la moitié droite du thorax. Ces symptômes évoquent une pathologie des voies biliaires.

Le syndrome du côlon aveugle est fréquent et simule le tableau clinique d'une appendicite. Les patients se plaignent de douleurs dans la région iliaque droite, irradiant vers les parties abdominales droites; l'intensité de la douleur peut augmenter progressivement, mais n'atteint généralement pas la même intensité que dans une appendicite aiguë. Les patients ressentent également une sensation de plénitude et de lourdeur dans la région iliaque droite. La palpation de l'abdomen révèle une douleur au niveau du côlon aveugle. AV Frolkis (1991) souligne que le massage abdominal au niveau du côlon aveugle et la palpation vers le côlon ascendant favorisent le mouvement du chyme et des gaz du côlon aveugle vers le côlon ascendant et apportent un soulagement significatif aux patients. La palpation du côlon ascendant vers le côlon aveugle peut entraîner une augmentation significative de la douleur (généralement associée à une insuffisance du sphincter iléo-cæcal).

Syndrome dyspeptique non ulcéreux: observé chez 30 à 40 % des patients atteints du syndrome du côlon irritable. Les patients se plaignent d'une sensation de lourdeur et de plénitude épigastrique, de nausées et d'éructations. Ces symptômes sont dus à une altération de la fonction motrice du tractus gastro-intestinal.

Manifestations névrotiques prononcées: assez fréquentes chez les patients atteints du syndrome du côlon irritable. Les patients se plaignent de maux de tête (ressemblant à des migraines), d'une sensation de lourdeur à la déglutition, d'une gêne à l'inspiration (sensation d'essoufflement) et sont parfois gênés par des mictions fréquentes et douloureuses.

Des zones contractées de manière spastique du gros intestin (généralement le côlon sigmoïde) sont détectées par palpation chez de nombreux patients (le terme « colite spastique » était auparavant souvent utilisé pour décrire cette affection).

Sensibilité abdominale à la palpation. AV Frolkis (1991) décrit trois situations qui peuvent survenir lors de la palpation abdominale chez les patients atteints du syndrome du côlon irritable.

1. Situation: douleur à la palpation de l'abdomen de type névrotique. Elle se caractérise par une sensibilité diffuse à la palpation de tout l'abdomen, tant lors de la palpation le long de l'intestin qu'à l'extérieur. Lors de la palpation, le patient peut se comporter de manière inappropriée; même une légère palpation abdominale provoque des douleurs; il arrive que le patient crie et ait les larmes aux yeux (surtout chez les femmes). Certains patients présentent une sensibilité prononcée à la palpation de l'aorte abdominale.
2. situation - douleur à la palpation de tout le côlon.
3. situation - lors de la palpation, la sensibilité des différentes sections de l'intestin, principalement les sections descendantes, est déterminée.

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