Symptômes des maladies inflammatoires de l'intestin

Les symptômes cliniques des maladies inflammatoires de l’intestin peuvent être regroupés en plusieurs syndromes principaux:

• syndrome intestinal;
• syndrome de modifications extra-intestinales;
• syndrome d'endotoxémie;
• syndrome de trouble métabolique.

Syndrome intestinal

Les caractéristiques du syndrome intestinal dépendent de la localisation du processus pathologique.

• La présence de sang dans les selles est observée chez 95 à 100 % des patients atteints de rectocolite hémorragique non spécifique. Dans la maladie de Crohn, la présence de sang visible dans les selles n'est pas nécessaire, surtout en cas de localisation élevée de la lésion dans les parties droites du côlon et de l'intestin grêle. La quantité de sang peut varier, allant de stries à une hémorragie intestinale abondante.
• La diarrhée est observée chez 60 à 65 % des patients atteints de maladies inflammatoires chroniques de l'intestin; la fréquence des selles varie de 2 à 4 à 8 fois par jour, voire plus. La diarrhée est typique des formes courantes de rectocolite hémorragique non spécifique; son intensité dépend de l'étendue de la lésion. Le syndrome diarrhéique est plus prononcé en cas de lésion de la partie droite du côlon (colite totale ou subtotale). Dans les formes gauches, la diarrhée est modérée. Dans la maladie de Crohn, la diarrhée survient chez la plupart des patients présentant des lésions du côlon et/ou de l'intestin grêle.
• Le ténesme - une fausse envie de déféquer avec libération de sang, de mucus et de pus (« crachats rectaux ») pratiquement sans matières fécales, est caractéristique de la colite ulcéreuse non spécifique et indique une activité inflammatoire élevée dans le rectum.
• Les selles molles et/ou le ténesme surviennent dans les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin principalement la nuit, ce qui est typique des lésions organiques mais non fonctionnelles du côlon.
• La constipation (généralement associée à un ténesme) est caractéristique des formes distales limitées de colite ulcéreuse non spécifique et est causée par un spasme du segment intestinal situé au-dessus de la zone affectée.
• Les douleurs abdominales sont un symptôme typique de la maladie de Crohn, mais pas de la rectocolite hémorragique non spécifique. Dans ce cas, des douleurs spasmodiques associées à la défécation peuvent parfois survenir.

Fréquence des symptômes cliniques de la maladie de Crohn en fonction de la localisation

Symptôme clinique	Fréquence d'apparition des symptômes en fonction de la localisation du processus pathologique, %
	Iléite	Iléocolite	Colite
Diarrhée	=100	=100	=100
Douleurs abdominales	65	62	55
Saignement	22	10	46
Perte de poids	12	19	22
Lésion périanale	14	38	36
Fistules internes	17	34	16
Occlusion intestinale	35	44	17
Mégacôlon	0	2	11
Arthrite	4	4	16
Spondylarthrite	1	2	5

Syndrome de modifications extra-intestinales

Les troubles systémiques extra-intestinaux sont caractéristiques de la rectocolite hémorragique non spécifique et de la maladie de Crohn. Ils surviennent dans 5 à 20 % des cas et s'accompagnent généralement de formes sévères de la maladie. Tous les symptômes extra-intestinaux peuvent être classés en deux groupes: ceux d'origine immunitaire (auto-immune) et ceux causés par d'autres causes (syndrome de malabsorption et ses conséquences, processus inflammatoire chronique, troubles de l'hémocoagulation).

Syndrome d'endotoxémie

L'endotoxémie est causée par une forte activité du processus inflammatoire et une perturbation de la fonction de la barrière intestinale. Les principaux symptômes sont: intoxication générale, fièvre fébrile, tachycardie, anémie, augmentation de la VS, leucocytose avec modification de la formule leucocytaire vers des formes immatures, granularité toxique des neutrophiles, augmentation des taux de protéines de la phase aiguë (protéine C-réactive, séromuqueuse, fibrinogène).

Syndrome de trouble métabolique

Les troubles métaboliques sont la conséquence d'une diarrhée, d'une toxémie, d'une perte excessive de protéines dans les selles, provoquée par une exsudation et une malabsorption. Les symptômes cliniques sont similaires à ceux d'un syndrome de malabsorption, quelle qu'en soit l'étiologie: perte de poids, déshydratation, hypoprotéinémie, hypoalbuminémie avec développement d'un syndrome œdémateux, troubles électrolytiques, hypovitaminose.

Manifestations systémiques des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin

Symptômes	Fréquemment rencontré (5-20%)	Rare (moins de 5 %)
Activité liée	Stomatite aphteuse Érythème noueux Arthrite Lésions oculaires Thrombose et thromboembolie	Pyodermite gangréneuse
Conséquences de la malabsorption, de l’inflammation, etc.	Stéatohépatite Ostéoporose Anémie Maladie des calculs biliaires	Amylose
Non lié à l'activité	Sacro-iliite Psoriasis	Polyarthrite rhumatoïde Spondylarthrite ankylosante Cholangite sclérosante Carcinome cholangiogénique

Caractéristiques du tableau clinique des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin

Symptômes cliniques	Colite ulcéreuse non spécifique	Maladie de Crohn
Douleur (localisation, caractère)	Le plus souvent dans tout l'abdomen, pendant la défécation	Le plus souvent dans la région iliaque droite, après avoir mangé
Ténesme	Ils arrivent souvent	Inconstant
Diarrhée	Inconstant	Inconstant
Constipation	Extrêmement rare pendant la rémission	Il peut y avoir
Flatulence	Cela arrive	Rarissime
Sang dans les selles	Toujours lors d'une exacerbation	Pas toujours
Malabsorption	Dans les formes sévères	En cas de lésion de l'intestin grêle
Région anale	Macération de la peau périanale	Lésions fréquentes sous forme de fissures et de condylomes
Symptômes extra-intestinaux (classés par ordre décroissant de fréquence d'apparition)	Survient chez près de 60 % des patients, et chez les patients atteints de la forme M combinée. Lésions réactives et auto-immunes possibles du foie, des reins, du pancréas et des voies biliaires; arthrite; spondylarthrite ankylosante; érythème noueux, stomatite, lésions oculaires, symptômes thrombohémorragiques, altération de la maturation physique et sexuelle.	Moins fréquentes, principalement des lésions du système biliaire, des articulations, des yeux, une anémie, une intoxication générale

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