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Diagnostic des maladies inflammatoires de l'intestin
Dernière revue: 06.07.2025
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Le diagnostic des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin chez l'enfant repose sur les signes cliniques, biologiques, radio-endoscopiques et histologiques. L'étude des paramètres biologiques est nécessaire à la fois pour évaluer la gravité du processus sous-jacent et pour le diagnostic différentiel. Les analyses sanguines peuvent révéler une anémie due à une carence en fer et en acide folique, une thrombocytose, une augmentation de la VS et des taux protéiques en phase aiguë. Au long cours, la perte et la malabsorption protéiques entraînent une hypoalbuminémie, une carence en vitamines, en électrolytes et en microéléments. Des études sur des marqueurs spécifiques des maladies inflammatoires du côlon sont en cours: les anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles (pANCA) sont plus souvent détectés dans la rectocolite hémorragique non spécifique, tandis que les anticorps anti- Saccharomyces cerevisiae (ASCA) sont plus fréquents dans la maladie de Crohn.
Les méthodes de radiographie sont peu invasives et permettent d’évaluer la structure et la fonction de l’intestin, la rigidité de la paroi et de détecter un œdème sous-muqueux, des pseudodiverticules, des fistules, une sténose, des défauts ulcéreux et érosifs.
L'endoscopie est d'une importance cruciale; elle est indiquée lorsqu'il est nécessaire de prélever du matériel pour une biopsie du côlon et de l'iléon terminal. L'image endoscopique présente des caractéristiques dans diverses variantes de maladies inflammatoires chroniques de l'intestin, mais ne permet pas toujours de confirmer le diagnostic. Chez l'enfant, une hyperplasie lymphoïde de l'iléon terminal est souvent détectée; il s'agit d'une variante normale.
Bien que la biopsie de la muqueuse soit superficielle, l'étude permet d'établir certains signes histologiques de divers types de maladies inflammatoires chroniques de l'intestin chez l'enfant. La maladie de Crohn se caractérise par une localisation focale et discontinue de la lésion, une accumulation d'histiocytes et de lymphocytes (microgranulomes), ainsi que par de véritables granulomes dans la sous-muqueuse et la lamina propria. La rectocolite hémorragique non spécifique se caractérise davantage par la continuité et la superficialité de la lésion, une atrophie de la muqueuse et une diminution significative du nombre de cellules caliciformes. L'augmentation du nombre de biopsies accroît significativement la richesse informative du diagnostic histologique.
Indications de consultation avec d'autres spécialistes
Les enfants atteints de maladies inflammatoires chroniques de l'intestin doivent être pris en charge et observés en collaboration avec un gastro-entérologue; en cas de complications, une consultation obligatoire avec un chirurgien proctologue est nécessaire pour décider d'un traitement chirurgical rapide.
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