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Structures après transplantation hépatique
Dernière revue: 23.04.2024
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Les complications des voies biliaires après transplantation hépatique développés dans 10-20% des cas. Ceux - ci comprennent des sorties de rétrécissements fistule biliaire et cholangite. Il peut y avoir un sténoses de l' anastomose, en raison d'erreurs techniques, en raison de l' expiration de l' inflammation et la fibrose biliaire et sténoses, non anastomose, formée au- dessus de l'anastomose vers le hile causé dans certains cas , les conduits d'ischémie.
La partie distale du canal biliaire (receveur) reçoit abondamment l'apport sanguin des collatéraux. L'approvisionnement en sang de la partie proximale (donneur) est pire et est fourni par des plexus péribilaires formés à partir de l'artère hépatique reconstruite. Après la thrombose de l'artère hépatique, il y a un écoulement de bile avec une nécrose de la paroi du conduit, non associée à une anastomose. Le développement de sténoses non liées à l'anastomose semble être indépendant de la méthode de reconstruction des voies biliaires (cholédochocholédochotomie ou anastomose avec la boucle intestinale désactivée). Dans la plupart des cas, des rétrécissements dans la région des portes du foie sont formés dans les 3 mois après la transplantation.
Développement Rétrécissement de non-anastomose, peut contribuer, en plus d'une ischémie, ce qui ralentit le processus de guérison en raison de l'utilisation de fortes doses de corticostéroïdes, une infection, une réaction de rejet chronique avec duktopeniey et artériopathie.
L'écoulement biliaire peut être associé à des tubes de drainage en forme de T et se produit quand ils sont déplacés ou enlevés. Le drainage avec un tube en T a été utilisé pour prévenir les complications biliaires, mais n'a pas affecté leur fréquence, qui n'a pas augmenté sans drainage.
[Les symptômes des sténoses après la transplantation du foie
Les indicateurs de la fonction hépatique se détériorent; il peut y avoir des signes de sepsis. Il est nécessaire d'exclure d'autres causes d'altération de la fonction hépatique par biopsie et des tests sérologiques pour les marqueurs viraux. Dans la gamme du diagnostic différentiel comprennent la réaction de rejet, la septicémie de toute étiologie, l'infection par le cytomégalovirus, la rechute de la maladie sous-jacente, les dommages aux médicaments.
Diagnostic des sténoses après transplantation hépatique
Les signes de la défaite des voies biliaires peuvent être une augmentation et une diminution intermittentes du taux sérique de bilirubine et des fluctuations significatives de l'activité transaminase qui ne dépendent pas d'un traitement immunosuppresseur.
L'échographie révèle une extension des canaux ou des voies biliaires. L'échographie Doppler est réalisée pour évaluer le flux sanguin à travers l'artère hépatique. S'il n'y a pas de changements pathologiques avec l'échographie, une biopsie du foie ou une cholangiographie est réalisée. Dans ERCPH, la sortie de bile ou de sténose est détectée.
Traitement des sténoses après transplantation hépatique
Avec le développement des sténoses post-transplantation (à la fois liées et non liées à l'anastomose), une révision ou une reconstruction de l'anastomose est souvent nécessaire; la dilatation du ballonnet et le placement du stent sont également utilisés. Les facteurs contribuant à l'élimination réussie des sténoses par les méthodes de chirurgie radiologique et endoscopique, ont besoin d'une étude plus approfondie.