Stomatite récurrente - pertinence du problème et moyens de le résoudre

La stomatite récurrente est une maladie inflammatoire de la muqueuse buccale, d'évolution chronique avec des périodes de rémission et d'exacerbation. C'est la maladie la plus fréquente de la muqueuse buccale.

Cette unité nosologique peut être indépendante ou constituer une complication de la maladie sous-jacente.

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Causes stomatite récurrente

La stomatite récurrente est une maladie polyétiologique. Son apparition est principalement liée à une hygiène bucco-dentaire insuffisante. On distingue également les causes suivantes:

1. Traumatisation de la muqueuse buccale:
   1. mécaniquement (alimentation grossière, prothèse dentaire de mauvaise qualité, dent ébréchée, morsure de la muqueuse),
   2. chimiquement (le laurylsulfate de sodium contenu dans de nombreux dentifrices et bains de bouche assèche la muqueuse et la rend ainsi vulnérable; en cas de contact accidentel avec divers acides et alcalis),
   3. moyens physiques (aliments chauds et acides, brûlures accidentelles avec de la vapeur, etc.).
2. Alimentation malsaine avec un apport insuffisant en vitamines, micro- et macro-éléments dans les aliments.
3. Tension nerveuse, stress et troubles du sommeil. De nombreuses personnes constatent une récidive de stomatite précisément en période de stress.
4. Immunité réduite en raison d’une maladie.
5. Réactions allergiques aux aliments et aux médicaments.
6. Diverses maladies infectieuses:
   1. infections virales (IRA, grippe, herpès, lichen divers, etc.),
   2. infections causées par les champignons Candida,
   3. maladies vénériennes (syphilis, gonorrhée),
   4. infections d'origine bactérienne (tuberculose, diverses maladies pustuleuses).
7. Prédisposition génétique. Si les parents souffrent de stomatite récurrente, leurs enfants ont plus de risques d'en être atteints.
8. Facteurs hormonaux. Par exemple, certaines femmes présentent des stomatites récurrentes pendant leurs règles.
9. Perturbation du système digestif (dysbactériose, gastrite, colite, etc.), pathologie endocrinienne, etc.
10. Abus d'alcool et tabagisme.

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Symptômes stomatite récurrente

Il existe des symptômes généraux et locaux de stomatite récurrente.

Les symptômes courants incluent faiblesse, fièvre, troubles du sommeil, irritabilité et réticence à manger. Si un enfant souffre de stomatite récurrente, il peut souffrir de pleurs et de caprices. Une lymphadénite régionale (ganglions lymphatiques douloureux et hypertrophiés) peut constituer une complication.

Symptômes locaux de la stomatite récurrente:

• Formation de zones rouges sur la muqueuse buccale (n'importe où, de formes et de quantités variables), appelée stomatite catarrhale. Au niveau de la rougeur, des sensations désagréables se manifestent: brûlures, picotements et démangeaisons.
• À mesure que la stomatite progresse, des érosions (aphtes) se forment au niveau de la zone rouge dans le cas de la stomatite aphteuse progressive, et dans le cas de la stomatite herpétique, des vésicules (bulles) se forment d'abord, puis s'ouvrent, laissant place à des ulcères. Dans le cas de la stomatite à levures, un enduit blanc laiteux se forme sur la zone hyperémique, puis un saignement se forme.
• l'apparition de lésions (vésicules, érosions) de la muqueuse buccale s'accompagne de douleurs intenses, notamment en mangeant ou en buvant.
• Une salivation accrue est typique et une odeur désagréable de la bouche est possible.

Stomatite aphteuse chronique récurrente

La stomatite aphteuse chronique récurrente est une maladie chronique d'étiologie inconnue, caractérisée par la formation d'ulcères douloureux (aphtes) sur la muqueuse buccale. Elle se caractérise par une évolution prolongée, avec des phases d'exacerbations et de rémissions.

Les rémissions peuvent durer de quelques semaines à plusieurs mois, voire des années. Cette maladie est la plus fréquente des affections de la muqueuse buccale (environ 20 % de la population en est atteinte). Elle peut survenir à tout âge, mais touche le plus souvent les jeunes de 20 à 30 ans.

On pense que la stomatite aphteuse récurrente a une origine allergique. Il s'agit notamment d'une allergie à:

• produits alimentaires (le plus souvent des agrumes, du chocolat, des noix, etc.);
• infestations helminthiques;
• dentifrices;
• poussières domestiques ou industrielles;
• préparations médicinales.

Cependant, les facteurs prédisposants ne suffisent pas toujours à eux seuls à favoriser le développement de la stomatite aphteuse chronique. Les maladies associées jouent également un rôle important dans son développement:

• troubles fonctionnels du tube digestif;
• microtraumatismes de la muqueuse buccale;
• infections virales respiratoires;
• hypovitaminose (carence en vitamines B et C, anémie ferriprive);
• processus inflammatoires fréquents dans le nasopharynx (rhinite, otite, amygdalite);
• troubles fonctionnels du système nerveux;
• troubles immunitaires.

Il convient de noter la prédisposition génétique au développement de stomatites récurrentes. Par exemple, si les deux parents souffrent de stomatite aphteuse récurrente, leur enfant présente un risque 20 % plus élevé de développer cette maladie que les autres.

Dans le tableau clinique de la stomatite aphteuse récurrente, on distingue trois stades:

1. Période prodromique (précurseur de la maladie). Elle se caractérise par une légère douleur, des picotements ou une sensation de brûlure dans la cavité buccale. L'examen de la muqueuse buccale révèle une rougeur et un léger gonflement.
2. Stade éruptif. Il survient quelques heures après le stade initial. Des lésions caractéristiques apparaissent à la place des rougeurs de la muqueuse buccale: des aphtes (ulcères). Très douloureux au toucher, ils sont de forme ronde ou ovale et recouverts d'une couche fibrineuse blanc grisâtre. Les aphtes peuvent apparaître n'importe où sur la muqueuse buccale, mais leur localisation préférentielle est la face interne des lèvres, des joues et la face latérale de la langue.
3. Période de régression de la maladie. Elle survient en moyenne sept jours après l'apparition des aphtes. En général, les aphtes guérissent sans laisser de cicatrices. Si les aphtes ne sont pas traités rapidement et correctement, ou si les règles d'hygiène personnelle ne sont pas respectées, la guérison est plus longue (deux à trois semaines) et peut laisser des cicatrices (aphtes de Sutton).

La fréquence des éruptions cutanées récurrentes dépend de la gravité de la stomatite aphteuse.

• En cas d'évolution bénigne, des aphtes isolés apparaissent une à deux fois par an.
• Avec une gravité modérée, les aphtes apparaissent tous les deux à trois mois.
• Dans les cas graves, ils peuvent apparaître chaque semaine, avec une augmentation de leur nombre, de la profondeur des dommages et de la durée de la guérison (aphtes de Sutton).

L'état général du patient se caractérise par une faiblesse générale, un malaise, une réticence à manger due à de fortes douleurs, une salivation accrue, une augmentation de la température, une irritabilité et des troubles du sommeil. Souvent, la stomatite aphteuse récidivante se complique d'une lymphadénite.

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Stomatite herpétique récurrente

La stomatite herpétique récurrente survient après une infection herpétique antérieure. Il a été scientifiquement prouvé que 70 à 90 % de la population reste porteuse à vie du virus de l'herpès. Le virus persiste dans les ganglions (nœuds) des cellules nerveuses sous forme d'infection latente et, dans certaines conditions, se manifeste par une stomatite herpétique.

Facteurs provoquants de la stomatite herpétique.

1. Hypothermie.
2. Ensoleillement excessif (surchauffe).
3. Effort physique intense.
4. Stress constant.
5. Microtraumatismes de la muqueuse buccale.
6. Une maladie antérieure avec une température élevée.
7. Immunité diminuée.
8. Chirurgies antérieures.

La période d’incubation dure de quelques jours à plusieurs semaines.

• Des rougeurs de gravité variable apparaissent sur une certaine zone de la muqueuse.
• Des sensations désagréables sont notées au niveau de la lésion: démangeaisons, picotements, brûlures.
• Après quelques heures ou même plus tôt, des bulles isolées ou groupées (vésicules) apparaissent dans la zone de la muqueuse rougie, qui éclatent rapidement et forment de petites érosions.
• Il n’y a pas de gonflement des tissus au niveau du site de la blessure.
• L'épithélialisation des érosions se produit alors, ne laissant aucune altération.
• Dans les cas bénins, la guérison survient en 4 à 5 jours.
• L'état général lors d'une exacerbation de la stomatite herpétique se caractérise par une faiblesse prononcée, des douleurs articulaires, des douleurs musculaires, une fièvre et une nervosité. Des symptômes généraux prononcés sont observés aux premiers stades de la maladie chronique, mais s'atténuent progressivement à chaque exacerbation.

Formes de stomatite herpétique récurrente:

• Légère – exacerbations de la maladie une fois par an ou absentes. Les éruptions cutanées sont isolées, guérissent rapidement et l'état général n'en souffre pas.
• Modérément sévère – exacerbations de la stomatite deux à quatre fois par an. L'éruption cutanée peut déjà être groupée – plusieurs groupes de cloques – et l'état général peut légèrement s'aggraver.
• Grave – plus de cinq fois par an. En raison d'exacerbations fréquentes, des lésions de la muqueuse buccale apparaissent à différents stades d'évolution. Les symptômes généraux sont prononcés.

Stomatite herpétique récurrente chez l'enfant

Bien que le virus de l'herpès affecte toutes les tranches d'âge, la stomatite herpétique récurrente touche le plus souvent les enfants de un à six ans. Selon les statistiques, environ 90 % des enfants de trois ans sont déjà infectés par le virus de l'herpès.

Chez 50 % des enfants, des rechutes surviennent après une stomatite herpétique aiguë. Cela indique qu'un traitement antiviral adéquat n'a pas été instauré à temps. De plus, la survenue d'exacerbations de stomatite herpétique chez l'enfant dépend des caractéristiques du système immunitaire.

Les symptômes de la stomatite herpétique chez les enfants sont les mêmes que chez les adultes, seuls les symptômes généraux sont plus prononcés, surtout avant l'âge de 3 ans.

Si des symptômes de stomatite herpétique sont détectés chez un enfant, il est nécessaire de demander immédiatement l'aide d'un médecin (pédiatre, dentiste, ORL) afin de commencer le traitement à temps, de prévenir les complications et les rechutes à l'avenir.

Le traitement de la stomatite herpétique récurrente est standard, comme chez l’adulte, mais avec l’utilisation de médicaments à des dosages adaptés à l’âge.

Diagnostics stomatite récurrente

En général, le diagnostic de stomatite récurrente est simple. Pour établir un diagnostic, un médecin expérimenté et attentif (dentiste, ORL, thérapeute, pédiatre) n'aura besoin que des symptômes, des symptômes cliniques et de l'anamnèse. Si nécessaire, des examens complémentaires seront prescrits:

• PCR – diagnostic du virus de l’herpès, des champignons candidosiques.
• frottis du pharynx et du site d'érosion (aphtes), leur ensemencement ultérieur avec détermination de la sensibilité aux antibiotiques et aux antiseptiques.

Dans les cas de stomatite difficiles à traiter, un examen plus approfondi et une consultation avec d'autres spécialistes sont prescrits afin d'identifier la maladie sous-jacente à l'origine de la stomatite récurrente.

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Traitement stomatite récurrente

Le traitement de la stomatite récurrente a les objectifs suivants.

1. Soulager la douleur.
2. Améliore la cicatrisation des érosions (aphtes).
3. Prévenir l’apparition des rechutes ou en réduire le nombre.

Principes du traitement de la stomatite aphteuse récurrente.

1. Élimination des facteurs prédisposants qui ont un caractère allergène (si vous êtes allergique aux agrumes, alors excluez-les de votre alimentation; si vous êtes allergique aux noix, au miel, au chocolat, etc., alors excluez-les, etc.).
2. Traitement des maladies concomitantes (il est nécessaire de traiter rapidement les maladies inflammatoires du nasopharynx - otite, rhinite, amygdalite; en cas d'hypovitaminose, prendre les vitamines appropriées, etc.)
3. Régime alimentaire. Éliminez les aliments grossiers, épicés et acides de votre alimentation pour éviter une irritation supplémentaire des ulcères. Ne mangez ni trop froid ni trop chaud, mais uniquement des aliments chauds. Intégrez davantage d'aliments végétaux (fruits, légumes) et protéinés (viande maigre, fromage blanc, poisson, œufs) à votre menu.
4. Hygiène bucco-dentaire minutieuse, de préférence après avoir mangé, rincer la bouche avec une solution antiseptique (par exemple, décoction de camomille ou rotokan, etc.).
5. Le traitement local de la muqueuse buccale et des éruptions aphteuses (érosives) consiste en un traitement antiseptique. L'assainissement peut être effectué par un spécialiste (dentiste, ORL) ou à domicile par le patient lui-même. Il consiste en un rinçage périodique de la cavité buccale:
   • solutions antiseptiques (solution de furaciline, rotokan, rekutan, etc.)
   • décoctions de plantes médicinales (camomille, succession, sauge, etc.).
6. En cas d'exacerbation de stomatite aphteuse, lorsque les aphtes sont frais, après désinfection, on utilise souvent le gel Metrogyl Denta (métronidazole + chlorhexidine), qui possède une action antibactérienne, antiseptique et cicatrisante locale, et soulage efficacement l'inflammation. Après application, il est conseillé de s'abstenir de manger et de boire pendant 30 minutes.
7. Pendant la période d'exacerbation de la stomatite herpétique, après un traitement antiseptique, des médicaments antiviraux locaux sont utilisés (acyclovir, penciclovir, herpevir).
8. Le spécialiste prescrit des analgésiques locaux:
   • Mélange à 5% ou 10% d'anesthésine dans de la glycérine;
   • vous pouvez utiliser une solution de lidocaïne à 1 % ou 2 %;
   • Une solution à 3% de diclofénac à base d'acide hyaluronique et d'autres est également utilisée.

Dans les cas graves de stomatite aphteuse chronique, lorsque la douleur est intense, des analgésiques supplémentaires peuvent être prescrits par voie orale ou intramusculaire (ketanov, movalis, dicloberl).

9. En présence de plaque nécrotique sur les aphtes, les applications d'enzymes protéolytiques ont un bon effet; elles l'éliminent progressivement et sans douleur (lidase, trypsine, etc.).
10. Lorsque la cicatrisation (épithélialisation) des érosions débute, des substances kératoplastiques sont utilisées: huile d'argousier, cynorhodon, vinyline, propolis, solcoseryl. Elles accélèrent et améliorent la cicatrisation des ulcères.
11. Si une température élevée est observée, des médicaments antipyrétiques sont prescrits (Nurofen, paracétamol, ibuprofène).
12. En cas de stomatite herpétique récurrente, un traitement antiviral est prescrit dès le début de la maladie (interféron, Anaferon, viburkol).
13. Il est essentiel d'utiliser des complexes multivitaminés, car la stomatite récurrente est une conséquence de l'hypovitaminose (Multifort, Vitrum).
14. La stomatite ayant une évolution chronique et récurrente, cela indique un affaiblissement du système immunitaire et un besoin de soutien. Par conséquent, des immunomodulateurs à action générale (échinacée, Anaferon) sont obligatoirement prescrits. Il est également possible d'utiliser des médicaments renforçant l'immunité locale de la muqueuse buccale (Immudon).
15. Compte tenu de la nature allergique possible de la stomatite récurrente, des antihistaminiques sont souvent prescrits, ce qui aidera en outre à soulager l'inflammation et le gonflement au site de l'éruption cutanée (erius, fenkarol, fenistil).
16. La stomatite aphteuse récurrente se complique souvent d'une lymphadénite régionale. Dans ce cas, on utilise un lymphomyosot, qui soulage efficacement l'inflammation et la douleur des ganglions lymphatiques.
17. Le traitement physiothérapeutique est utilisé principalement dans les cas graves d'aphtes qui mettent beaucoup de temps à guérir et qui récidivent souvent (photophorèse de médicaments - oxoline, pommades à la tétracycline, etc., laser hélium-néon).

La prévention

La prévention de la stomatite récurrente est très importante et consiste à:

• hygiène bucco-dentaire;
• il faut éviter les situations stressantes, l'hypothermie, la surchauffe, les efforts physiques intenses;
• prévenir les dommages à la muqueuse buccale;
• identification rapide et traitement adéquat des maladies du système digestif, du système nerveux, etc.
• mangez correctement et de manière nutritive afin que votre alimentation contienne suffisamment de vitamines et de microéléments;
• prévenir les effets des allergènes sur l’organisme (éviter tout contact avec eux);
• identification et élimination des foyers chroniques d’infection;
• mener une vie saine (éviter l’alcool et le tabac);
• améliorer votre santé (natation, marche).

En suivant ces étapes simples, vous oublierez la stomatite récurrente et vous vous assurerez une bonne santé.

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