Sténose du larynx chez les enfants

Sténose inflammatoire aiguë du larynx est une maladie fréquente et grave de l'enfance, nécessitant des soins intensifs d'urgence.

La principale cause en est les infections respiratoires, en particulier la grippe et le parainfluenza, qui, dans 5 à 10% des cas, s'accompagnent d'une laryngite sténosante ou d'une laryngo-trachéite.

Le tableau clinique de la laryngite aiguë et de la laryngotraheobronchite avec sténose du larynx dépend du degré de sténose, de sa localisation, de son étendue, de la rapidité de son développement, de la nature de l'inflammation et de sa prévalence. Le flux de laryngite et de laryngotrachéite est significativement affecté par le fond prémorbide, la gravité de la maladie sous-jacente, la présence et la nature des complications.

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Les symptômes et les degrés de sténose du larynx

Sténose du larynx du 1er degré (sténose compensée)

Cliniquement manifesté par la respiration bruyante avec inspiration, une légère extension d'inspiration avec un raccourcissement de la pause entre l'inspiration et l'expiration. Quand l'enfant est agité, il y a une traction modérée dans les endroits souples de la poitrine, une légère cyanose du triangle nasolabial, un gonflement des ailes du nez. La voix de l'enfant est rauque, moins souvent propre. La laryngite se déroule généralement selon le type d'inflammation catarrhale, moins souvent purulente. La lumière du larynx podgotosal est rétrécie par 1 / 4-1 / 3.

Sténose du larynx du 2ème degré (sténose subcompensée)

Caractérisés par des signes de compensation incomplète de la fonction respiratoire Les patients sont excités, parfois léthargiques et capricieux. Il respiration bruyante avec rétraction conforme thorax met, brûlage à la torche nasale, les muscles du cou sont un mouvement laryngé de tension appréciable en synchronisme avec l'inhalation et l'exhalation. Voix rauque Toux grossière Peau humide, rose ou pâle, triangle nasolabial cyanose Tachycardie caractéristique, parfois perte d'onde de pouls dans la phase inspiratoire. Ces signes deviennent plus prononcés avec une durée de sténose de plus de 7-8 heures.La cavité luminale de la cavité laryngée est rétrécie par 1/2.

Sténose du larynx du III degré (sténose décompensée)

L'état du patient est sévère. Il y a de l'anxiété, un sentiment de peur ou d'apathie. Exprimé avec essoufflement inspiratoire étendue, suivi sténotique (guttural) le bruit, la rétraction brusque de la fosse sus-sternale et claviculaire, épigastre, espaces intercostaux. Marqué larynx maximale voyages vers le bas (pendant l'inspiration) et (pendant le exhalation), la perte de la pause entre l'inhalation et la peau est pâle expiratoire, recouvert de triangle moites froid, cyanose prononcé nasogéniens, lèvres, ongles phalanges. Pouls fréquent, le remplissage faible, il y a perte d'onde de pouls dans la phase inspiratoire, l'hypotension, la surdité cardiaque semble. Avec une sténose continue dans un court laps de temps, ces symptômes deviennent plus prononcés, la respiration - la peau superficielle, souvent, semble grisâtres ton, les lèvres froides, le nez, les doigts. Les pupilles se dilatent. Laryngoscope détectée luminal rétrécissement cavité laryngée infraglottic de près de 2/3.

Sténose du larynx du quatrième degré (asphyxie)

L'état de l'enfant est extrêmement grave, la cyanose est exprimée, la peau est gris pâle. La conscience est perdue, la température est abaissée, les pupilles sont dilatées, il peut y avoir des convulsions, un départ involontaire d'urine, des excréments. La respiration est fréquente, très superficielle ou intermittente, avec de courts arrêts suivis d'une respiration profonde ou de rares tentatives d'inspiration avec rétraction du sternum, région épigastrique. Les bruits respiratoires dans les poumons sont à peine audibles. Il y a une baisse de l'activité cardiovasculaire de l'hypotension, de la surdité des bruits cardiaques, de la tachycardie ou de la bradycardie (le symptôme le plus redoutable), une impulsion filiforme. Souvent, le pouls sur les vaisseaux périphériques n'est pas déterminé. Ces phénomènes précèdent l'arrêt cardiaque et la respiration. La cavité luminale du larynx est rétrécie de plus de 2/3.

Dans l'inflammation aiguë du larynx, dans la plupart des cas en raison d'une sténose dans le même temps par trois facteurs rétrécissement organique (œdème inflammatoire), les facteurs fonctionnels (spasmes des muscles laryngés) et l'accumulation d'exsudat inflammatoire. Parfois, une sténose considérablement sévère peut être associée à une obturation de la lumière du larynx, un écoulement purulent de la trachée, des films et des croûtes fibrineux sur le fond de gonflement, le degré de rétrécissement infiltrante I-II. Dans de tels cas, après l'assainissement bronchoscopique laryngoscopique ou laryngo-thoracique, la respiration est rétablie ou considérablement améliorée.

Classification de la sténose aiguë du larynx

La localisation du processus inflammatoire est distinguée:

• epiglottit,
• nadskladochny laryngite,
• podskladochny laryngite,
• laryngotrachéite,
• laryngotrachéobronchit

Formes selon la nature de l'inflammation:

• catarrhal,
• fibrinose,
• purulent,
• ulcéreuse-nécrotique,
• hémorragique,
• herpétique,
• mélangé.

Cours de la maladie:

• pointu,
• soustraire,
• prolongé,
• compliqué.

Degré de sténose du larynx

• I - sténose compensée,
• II - sténose subcompensée,
• III - sténose décompensée,
• IV - Asphyxie.

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Le diagnostic de la sténose laryngée chez les enfants

Le diagnostic de la sténose aiguë du larynx est basé sur l'histoire, le tableau clinique de la maladie et l'examen du larynx. Il est nécessaire de préciser en détail les symptômes initiaux, le temps et les circonstances dans lesquels ils sont apparus, la dynamique de développement et de caractère (ondulatoire, paroxystique, permanente, progressive). À l'examen, l'attention est attirée sur les manifestations cliniques externes de la sténose - l'essoufflement, la rétraction des zones flexibles de la poitrine, les changements dans la voix, la toux, la présence de cyanose.

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Traitement de la sténose du larynx chez un enfant

I degré (sténose compensée)

• Inhalation à travers un nébuliseur (bromure d'ipratropium 8-20 gouttes 4 fois par jour).
• Restez dans la tente vapeur-oxygène pendant 2 heures 2-3 fois par jour.
• Inhalations alcalines fractionnées.
• Boisson alcaline chaude.
• Fenspiride 4 mg Dkgsut) par voie orale.
• Mucolytiques (ambroxol, acétylcystéine).
• Antihistaminiques dans les doses d'âge.
• Bronchodilatateurs (aminophylline en comprimés).
• Stimulation de la toux.

II degré (sténose subcompensée)

• la thérapie de perfusion avec les charges entériques (100-130 ml / kg), une solution saline de glucose (solution à 10% de glucose, 0,9% de solution de chlorure de sodium), un mélange glucose-novocaïne (10% de glucose + 0,25% de solution de novocaïne rapport 1 1 à partir du calcul de 4-5 ml / kg).
• Une boisson alcaline chaude.
• Les préparations antihistaminiques de chloropyramine dans une dose quotidienne de 2 mgs / kg en 2-3 injections par voie intramusculaire ou intraveineuse, clémastin dose quotidienne de 25 mcg / kg en 2 doses par voie intramusculaire ou intraveineuse.
• Hormone-prednisolone à une dose de 2-5 mg / kg par voie intraveineuse ou par voie intramusculaire toutes les 6-8 heures, l'hydrocortisone 10 mg / kg IM toutes les 6-8 heures, ingakort (béclométhasone, du bromure d'ipratropium) à nébulisateur est à noter que l'efficacité de la thérapie de remplacement d'hormone n'a pas été prouvé.
• Traitement antibactérien aminopénicillines, génération de céphalosporines II-III par voie intramusculaire.
• Restez dans la tente vapeur-oxygène pendant 6-8 heures avec un intervalle de 1,5-2 heures.
• Mucolytiques à l'intérieur et dans les inhalations
  • Ambroxol (par la bouche)
    • les enfants de moins de deux ans de 2,5 ml 2 fois par jour,
    • 2-6 ans - 2,5 ml 3 fois par jour,
    • 6-12 ans - 5 ml 2-3 fois par jour,
    • 12 ans et plus - 10 ml 3 fois par jour
  • Acétylcystéine (à l'intérieur)
    • jusqu'à 2 ans - 50 mg 2-3 fois par jour,
    • 2-6 ans - 100 mg 4 fois par jour,
    • 6-14 ans - 200 mg deux fois par jour,
    • plus de 14 ans - 200 mg 3 fois par jour.
• Stimulation de la toux et élimination de la sécrétion du larynx par une électropompe.

III degré (sténose décompensée)

• Hospitalisation ou transfert à l'unité de soins intensifs.
• Laryngoscopie directe suivie d'une intubation nasotrachéale.
• Restez dans la tente vapeur-oxygène jusqu'au soulagement de l'insuffisance respiratoire.
• La poursuite du traitement correspond au traitement de la sténose du larynx du deuxième degré.

Degré IV (asphyxie)

• Mesures de réanimation.