Frontite chronique - Symptômes

La frontite est une maladie de l'organisme entier. Elle présente donc des manifestations cliniques générales et locales. Les manifestations générales incluent une hyperthermie, signe d'intoxication, et des céphalées diffuses, conséquence d'une altération de la circulation sanguine cérébrale et du liquide céphalorachidien. Une faiblesse générale, des vertiges et d'autres troubles végétatifs sont souvent observés. Les manifestations cliniques locales sont des céphalées locales, un écoulement nasal et des difficultés respiratoires.

Le signe clinique principal et le plus précoce de la sinusite frontale est une céphalée spontanée locale dans la région sourcilière du côté du sinus frontal affecté; dans les cas chroniques, elle a un caractère diffus.

Ces dernières années, de plus en plus de rapports font état d'une diminution de la fiabilité des principaux signes cliniques de sinusite frontale, notamment les céphalées locales, pour le diagnostic. Leur disparition n'est pas toujours synonyme de guérison; elle peut être absente avec un bon drainage du contenu malgré une lésion purulente du sinus.

La douleur est complexe et ne résulte pas uniquement d'une irritation mécanique des terminaisons du nerf trijumeau. La douleur matinale, dite « du vide », est due à une diminution de la pression dans la lumière sinusale due à la résorption d'oxygène, à une augmentation de la pression mécanique due à l'accumulation de sécrétions dans la cavité, à des pulsations douloureuses résultant d'un étirement excessif des artères et à l'impact des produits métaboliques des micro-organismes. La douleur est de nature réflexe, l'irritation se projetant dans la zone de Zakharyin-Geda correspondante, l'arcade sourcilière.

Lors d'une exacerbation de sinusite frontale chronique, une douleur lancinante apparaît dans la région frontale, s'intensifiant avec les mouvements oculaires et l'inclinaison de la tête vers l'avant, ainsi qu'une sensation de lourdeur derrière l'œil. La douleur atteint son intensité maximale le matin, associée au remplissage de la lumière sinusale par le contenu pathologique et à la détérioration de son drainage en position horizontale. Une irradiation de la douleur vers les régions temporo-pariétales ou temporales du côté atteint est possible. Les sensations peuvent être spontanées ou apparaître lors d'une légère percussion de la paroi antérieure du sinus frontal.

Chez les patients atteints de sinusite frontale chronique, l'intensité de la douleur diminue en dehors des périodes d'exacerbation, elle n'est pas constante et n'est pas clairement localisée. Un signe important d'exacerbation est une sensation de « courant » dans la région sourcilière au repos ou lors de l'inclinaison de la tête. L'intensité de la douleur varie au cours de la journée, ce qui est associé à une modification des conditions d'écoulement du contenu sinusal selon la position de la tête. La sinusite frontale chronique unilatérale se caractérise par une douleur sourde et pressante au niveau du front, qui s'intensifie le soir, après un effort physique ou une inclinaison prolongée de la tête. L'irradiation peut toucher la région sourcilière saine, les régions pariétale et temporo-pariétale. La douleur est constante, se manifestant parfois par une sensation de pulsation.

Le deuxième symptôme local le plus fréquent de la sinusite frontale est l'écoulement nasal du contenu pathologique du sinus du côté affecté. Un écoulement plus abondant est observé le matin, associé à un changement de position et à l'évacuation du contenu accumulé dans le sinus par les voies naturelles.

Le troisième signe clinique principal de la sinusite frontale chronique est la difficulté à respirer par le nez, associée à un gonflement et à une infiltration de la muqueuse des voies nasales résultant d'une irritation par un écoulement pathologique du canal fronto-nasal.

Une diminution ou une absence d'odorat peut être observée. Beaucoup plus rarement, une photophobie, un larmoiement et une baisse de la vision sont associés à l'implication du globe oculaire et/ou du nerf optique dans le processus inflammatoire.

Les symptômes subjectifs comprennent des sensations de plénitude et de distension dans la moitié correspondante de la région frontale et au fond du nez, une altération unilatérale de la respiration nasale et de l'olfaction, une sensation de pression dans le globe oculaire du côté atteint, un écoulement nasal mucopurulent, caséeux ou putréfiant-sanglant constant, une cacosmie subjective et objective dans la forme putréfiante de la maladie, une photophobie, un larmoiement, notamment en présence d'une dacryocystite secondaire, et une déficience visuelle du côté du sinus atteint. Un syndrome douloureux caractéristique est une douleur sourde, persistante et éclatante dans la projection du sinus frontal, périodiquement aggravée par des paroxysmes avec irradiation de l'œil, de la couronne, de la région temporale et rétromaxillaire (atteinte du ganglion ptérygopalatin).

Symptômes objectifs: hyperémie et gonflement des tissus mous de l'œil du côté affecté, gonflement au niveau du lac lacrymal et de la caroncule lacrymale, écoulement lacrymal le long du sillon nasogénien, gonflement et hyperémie de la muqueuse nasale, dermatite, impétigo, eczéma au niveau du vestibule nasal et de la lèvre supérieure, provoqués par l'écoulement constant d'écoulement mucopurulent du nez, souvent un furoncle du vestibule nasal.

La percussion du tubercule frontal et la pression sur le foramen supra-orbitaire (point de sortie du nerf supra-orbitaire) provoquent une douleur. Une pression du doigt dans la zone de l'angle externe-inférieur de l'orbite révèle le point douloureux d'Ewing, la projection de l'insertion du muscle oblique inférieur de l'œil.

L'endoscopie nasale révèle un gonflement et une hyperémie importants de la muqueuse du tiers moyen de la fosse nasale, du côté du sinus frontal affecté, une hypertrophie du cornet nasal moyen et la présence d'un écoulement purulent épais, dont le volume augmente après lubrification du conduit nasal moyen avec une solution d'adrénaline. L'écoulement apparaît dans la partie antérieure du conduit nasal moyen et s'écoule vers l'avant dans le cornet inférieur. Au niveau du cornet nasal moyen, on observe souvent un phénomène de double cornet nasal, décrit, comme indiqué précédemment, par l'oto-rhino-laryngologiste allemand Kaufman.

En présence d'une sinusite chronique concomitante, le symptôme de Frenkel peut être détecté: lorsque la tête est inclinée vers l'avant et la couronne vers le bas, un écoulement purulent abondant apparaît dans la fosse nasale. Si, après ponction et rinçage du sinus maxillaire, l'écoulement purulent réapparaît en position normale (orthograde) de la tête, cela indique une inflammation purulente chronique du sinus frontal. Contrairement à la sinusite purulente chronique, où l'écoulement purulent s'écoule dans le nasopharynx, dans la sinusite frontale chronique, cet écoulement s'écoule dans les parties antérieures de la fosse nasale, ce qui est associé à la localisation des orifices de drainage des sinus maxillaire et frontal.

Évolution de la sinusite frontale chronique. En l'absence de traitement efficace, la sinusite frontale chronique perturbe progressivement l'état local et général du patient. Des granulations, des polypes, des formations de type mucocèle, des caséifications et des cholestéatomes se développant dans le sinus frontal entraînent progressivement la destruction des parois osseuses du sinus et la formation de fistules, le plus souvent dans la région orbitaire. La destruction de la paroi postérieure (cérébrale) peut entraîner de graves complications intracrâniennes, potentiellement mortelles.

Le pronostic est généralement favorable, mais il dépend largement d'un traitement rapide et efficace. Il est fortement aggravé par la survenue de complications intracrâniennes, notamment d'abcès cérébraux profonds et périventriculaires.

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