Signes radiographiques des maladies de l'appareil reproducteur

Les méthodes de radiothérapie sont largement utilisées en pratique gynécologique. Leur utilisation est élaborée en tenant compte de l'anamnèse et du tableau clinique de la maladie. Le rendez-vous est pris par un gynécologue après consultation d'un spécialiste en radiodiagnostic.

En cas de troubles du cycle menstruel et ovarien, l'examen radio-immunologique est privilégié. L'échographie joue un rôle essentiel dans le diagnostic des anomalies de l'utérus et des appendices, en étudiant leur morphologie en cas de lésions et de pathologies. Si nécessaire, elle est complétée par une tomodensitométrie ou une imagerie par résonance magnétique. La radiographie de surveillance des organes abdominaux et pelviens conserve une certaine importance. Les radiographies permettent d'évaluer l'état du squelette et d'identifier ses modifications en cas de malformations congénitales, de traumatismes obstétricaux, de lésions inflammatoires et tumorales.

Les fibromes utérins calcifiés ne sont pas rares sur les radiographies, surtout chez les femmes âgées. Un tel fibrome projette une ombre intense, irrégulière et arrondie sur l'image. Les kystes ovariens dermoïdes produisent également une ombre clairement visible s'ils contiennent des inclusions osseuses et/ou des dents.

Pour étudier la perméabilité des trompes de Fallope, on utilise la métrosalpingographie aux rayons X ou aux radionucléides.

Troubles du cycle menstruel et ovarien. Pour tous les troubles du cycle menstruel et ovarien (absence de règles (aménorrhée), modifications de leur intensité et de leur rythme, saignements utérins anormaux), des tests radio-immunologiques sont prescrits pour déterminer la concentration sanguine d'hormones sexuelles et de gonadotrophines. Parallèlement, un examen cytologique du contenu vaginal est réalisé et, dans certains cas, un examen histologique de l'endomètre. Les résultats de ce diagnostic, combinés aux données cliniques, permettent d'établir la nature du trouble du cycle menstruel et son lien avec la fonction des ovaires, de l'hypophyse et de l'hypothalamus.

Afin de déterminer les caractéristiques d'un dérèglement hormonal, des analyses radio-immunologiques sont réalisées à intervalles de 5 à 7 jours. Elles permettent de déterminer le moment de l'ovulation (par la concentration maximale de lutropine) et, à partir de ce moment, de caractériser les fluctuations cycliques du statut hormonal. Dans ce cas, il est possible d'identifier un trouble de la maturation folliculaire, une inhibition de la phase progestérone de la fonction ovarienne et d'autres modifications de la production d'hormones sexuelles et hypophysaires. Ces analyses sont réalisées dans les centres de consultation spécialisés des polycliniques « Conjugaison et Famille ». Bien entendu, outre les tests radio-immunologiques, ces centres réalisent également diverses études de la sphère sexuelle et des fonctions du corps féminin liées à l'accouchement. Il convient également de noter que les hommes sont également examinés, car dans 30 % des cas, ils sont responsables de l'infertilité conjugale.

Actuellement, le cathétérisme transcervical des trompes peut être réalisé à l'aide d'instruments spéciaux, permettant ainsi d'éliminer la sténose de l'orifice et de la partie isthmique de la trompe. La métrosalpingographie aux rayons X permet de mieux déterminer la morphologie des trompes. En cas d'obstruction, le produit de contraste n'y pénètre pas du tout ou ne le remplit que jusqu'au niveau de l'occlusion, où son ombre disparaît brutalement. Le produit de contraste ne pénètre pas dans la cavité abdominale. La métrosalpingographie permet d'établir une obstruction unilatérale ou bilatérale et de localiser le site d'obstruction de la trompe. La métrosalpingographie aux rayons X et aux isthmes permet de détecter une « obstruction fonctionnelle » des trompes, associée à une diminution de leur activité péristaltique ou à des constrictions spastiques.

L'intersexualité a été préliminairement exclue, un examen gynécologique a été effectué et la température rectale a été mesurée.

Lésions et maladies utérines. L'échographie est un moyen simple et efficace de surveiller les contraceptifs intra-utérins.

Les contraceptifs se présentent généralement sous forme de spirale; en cas d'utilisation prolongée, ils peuvent se détacher et même perforer l'utérus en pénétrant dans la cavité abdominale. Sur les échographies longitudinales, les spirales sont visibles sous forme de sections de structures échopositives situées le long de la ligne médiane.

L'échographie permet de détecter les anomalies du développement des organes génitaux internes: utérus bicorne ou rudimentaire, sous-développement des ovaires. La présence d'un utérus bicorne ou bicorne et la perméabilité des trompes sont confirmées par métrosalpingographie. Elle permet également de détecter des cloisons utérines et des passages supplémentaires en cas d'endométriose.

Le diagnostic échographique des pathologies intra-utérines repose sur l'analyse des structures médianes. Les adhérences intra-utérines, les myomes sous-muqueux, les processus hyperplasiques de l'endomètre, les polypes et les tumeurs malignes se caractérisent par un épaississement uniforme ou irrégulier des structures utérines, parfois accompagné de la formation d'ombres échogènes supplémentaires.

Les myomes utérins se manifestent par une augmentation de volume, une déformation des contours et des formations arrondies supplémentaires, souvent d'échogénicité réduite. Les modifications dégénératives du ganglion myomateux entraînent une hétérogénéité de sa structure, voire une image en nid d'abeille, reflet de petites cavités apparues dans le ganglion. À la métrosalpingographie, le myome produit un défaut de remplissage rond ou irrégulier dans l'ombre de la cavité utérine élargie. Ce défaut présente des limites clairement arquées.

Dans le diagnostic des lésions inflammatoires, notamment tuberculeuses, de l'appareil génital féminin, les méthodes de radiothérapie sont d'une importance secondaire. Chez les patientes atteintes d'endométrite et de salpingo-ovarite, la thermographie enregistre une zone d'hyperthermie au-dessus du petit bassin. La métrosalpingographie permet d'établir des adhérences divisant la cavité utérine en plusieurs parties, ainsi que des déformations, des allongements, des rétrécissements et des fragmentations des trompes de Fallope. Les trompes sont souvent déplacées vers le haut et les côtés. Parfois, elles deviennent infranchissables et se transforment en sacs remplis d'exsudats inflammatoires (sactosalpinx). Le produit de contraste s'accumule dans ces cavités encapsulées. La propagation de l'inflammation aux tissus environnants peut entraîner le développement d'un abcès pelvien. La prévalence et la nature des modifications pathologiques dans ce cas sont mieux déterminées par tomodensitométrie.

Les cancers non invasifs et les microcarcinomes de l'utérus sont indiscernables à l'échographie et au scanner. Les tumeurs mesurant jusqu'à 1 cm sont principalement diagnostiquées par IRM. L'échographie permet de détecter les ganglions cancéreux plus volumineux, car ils entraînent une augmentation de volume et une déformation de l'organe. La tumeur peut être hypoéchogène ou indiscernable du tissu environnant par sa structure acoustique. Une altération de l'homogénéité de l'ombre ganglionnaire est la conséquence d'une nécrose et d'une hémorragie de son épaisseur. La tomodensitométrie (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) fournissent des informations particulièrement précieuses. Elles permettent non seulement de détecter la tumeur, mais aussi d'établir sa croissance dans le stroma, l'atteinte du paramètre, les lésions du segment inférieur de l'utérus et du vagin en cas de cancer du col de l'utérus, ainsi que les métastases ganglionnaires pelviennes. Dans ces cas, la TDM est réalisée par rehaussement: 20 à 40 ml de produit de contraste hydrosoluble sont injectés rapidement par voie intraveineuse et une série de tomographies est réalisée. S'il est nécessaire de préciser l'étendue de la tumeur et sa relation avec les vaisseaux pelviens, une angiographie pelvienne est utilisée. La TDM est importante pour planifier la radiothérapie et surveiller la dynamique du processus.

L'utilisation de l'échographie et de la tomodensitométrie a considérablement facilité la reconnaissance de la polykystose et des kystes ovariens. Dans la polykystose, les ovaires sont hypertrophiés et contiennent de multiples kystes de 3 à 8 mm de diamètre. Un cystome se caractérise par une formation arrondie aux contours internes nets. Son échostructure est différente. L'image la plus homogène est celle des kystes de rétention, généralement dépourvus de septa et d'inclusions denses. Les cystadénomes papillaires présentent un contenu liquidien et des excroissances papillaires pariétales. Les kystes dermoïdes se présentent comme des formations à la structure interne complexe, où l'on distingue à la fois le contenu liquidien et les zones denses. Le cancer de l'ovaire ne présente pas de signes échographiques marqués et est reconnu à un stade relativement tardif comme un corps dense et hétérogène. À cet égard, la technique de ponction-biopsie de l'ovaire sous contrôle échographique ou tomodensitométrique est actuellement utilisée en pratique.