Signes endoscopiques de l'ulcère duodénal

Ulcères duodénaux aiguës. Développer, en règle générale, à nouveau, tandis que le processus nécrotique capture la muqueuse et la sous-muqueuse. Cliniquement manifesté principalement dans les complications. Des complications les plus souvent saignant - dans 10-30% des cas. L'endoscopie donne un résultat positif à 98%. Cela devrait être fait chez tous les patients présentant un risque de formation d'ulcères aigus.

Les ulcères aigus peuvent être dans n'importe quelle partie du duodénum, mais plus souvent dans le bulbe. Ils peuvent être simples et multiples. Souvent, il y a une combinaison - à la fois dans l'estomac et dans le duodénum. Les lésions isolées du duodénum sont 5 fois moins fréquentes que dans l'estomac.

Image endoscopique de l'ulcère duodénal aigu. Ulcères de petite taille - jusqu'à 1,0 cm, de forme ronde, mais peuvent fusionner et prendre les mauvais contours. Le fond est peu profond, lisse, sans granulation, recouvert de fibrine ou de plaque hémorragique. Les bords sont tranchants, uniformes, doux, nettement délimités, hyperémiques, avec des pétéchies. L'œdème et l'hyperémie ne sont pas prononcés. La conversion des plis est absente. À la biopsie - le saignement exprimé.

Les stades des ulcères duodénaux aiguës.

1. Hyperémie et hémorragie dans la membrane muqueuse (les premières heures, plusieurs jours).
2. Érosion de surface.
3. Formation d'un ou plusieurs ulcères.
4. Saignement d'un ulcère.

Les ulcères aigus sont caractérisés par la prédominance des processus nécrobiotiques par rapport aux inflammatoires. Guéri rapidement - dans les 2-4 semaines avec la formation d'une cicatrice épithéliale douce, qui par le processus de stagnation devient invisible.

Ulcères chroniques du duodénum. L'ulcère chronique du duodénum est une manifestation locale d'ulcère peptique. Ils affectent la couche musculaire, sous-muqueuse et muqueuse. Le plus souvent localisé dans un bulbe, à moins de 3 cm du lieu de passage du canal pylorique de l'estomac dans le duodénum. Ils se développent principalement en âge de travailler. Par rapport aux ulcères gastriques sont formés plus rapidement. Le plus souvent situé sur le mur de devant - dans 60%. Les ulcères de Vnutrikovichnye surviennent dans 2-7% des cas et se trouvent principalement dans la partie supérieure du duodénum ou dans le tiers supérieur de la branche descendante. Les ulcères multiples se produisent dans 5-25% des cas.

Les étapes du développement de l'ulcère chronique duodénal.

1. La phase aiguë.
2. L'étape du début de la guérison.
3. Le stade de guérison complète (le stade de la cicatrice).

La phase aiguë. Défaut de mucus rond ou ovale. En cas d'exacerbation récurrente, le plus souvent des formes irrégulières - linéaires, polygonales, etc. Le fond de l'ulcère est peu profond, recouvert d'une couche blanche ou jaune de fibrine. Bords oedémateux, inégaux, avec renflement granulaire, saignant facilement. Les dimensions sont souvent comprises entre 0,3 et 1,0 cm La muqueuse entourant l'ulcère est hyperémique, oedémateuse, facilement vulnérable. La convergence des plis est caractéristique. Les changements inflammatoires peuvent être limités à une zone, plusieurs zones et à capturer l'ampoule entière.

L'étape du début de la guérison. C'est analogue au stade de la stagnation du processus inflammatoire. La taille de l'ulcère diminue. Il peut conserver la forme, et peut acquérir linéaire, polygonal ou fente. Ses bords deviennent superficiels, plus lisses, moins oedémateux, l'ulcère est aplati, le fond est nettoyé de la plaque. L'épithélialisation vient des bords ou du fond. Après l'épithélisation, une tache rouge reste sur place de l'ulcère, les phénomènes de duodénite s'apaisent et l'érosion peut persister.

Le stade de la guérison complète. Sur le site de l'ancien ulcère se forme une cicatrice de couleur rouge vif de forme linéaire ou stellaire avec convergence de plis et une zone d'hyperémie modérée - une nouvelle cicatrice. Après 2-3 mois, la cicatrice devient blanchâtre, il n'y a pas de phénomènes inflammatoires, la convergence des plis et la déformation diminuent. Soigne les ulcères en moyenne de 4 à 12 semaines. Un signe morphologique favorable est la restauration de l'intestin au stade blanc de l'ancien défaut ulcéreux de l'épithélium villositaire ou de l'épithélialisation de la cicatrice. Si une cicatrice fibreuse non épithélialisée se forme et que des modifications inflammatoires sont conservées - un signe défavorable - l'ulcère peut ré-ouvrir après 4-6 mois.

Ulcères duodénaux géants. Les écarts sont considérés comme supérieurs à 2 ou 3 cm chez différents auteurs. On les trouve principalement chez les personnes âgées, principalement sur le mur du fond.

Il existe 2 types d'ulcères duodénaux géants.

• Je tape. Avec une niche profonde de grande taille ressemblant à un diverticule.
• Type II. Le fond de l'ulcère est le pancréas dû à la pénétration. La paroi du duodénum est absente ici. Il peut y avoir des saignements massifs.

Avec les deux types de changements cicatriciels sont notés jusqu'à la sténose du duodénum. La durée du cours et les rechutes fréquentes sont caractéristiques. Les ulcères géants sont soumis à un traitement chirurgical.

Les complications de l'ulcère peptique.

1. Saignement - 12-34% des patients.
2. Pénétration et perforation - 5-10%.
3. Sténose du pylore - dans 10-40% des patients avec un long cours de la maladie.

Au stade aigu, les ulcères situés dans les zones proximales du bulbe et dans le pylore peuvent provoquer une obstruction. Lorsque l'inflammation disparaît, le passage est restauré. Avec les rechutes, lorsque des changements fibrotiques surviennent, la véritable sténose du pylore se développe.

Parmi les patients avec les ulcères se produit dans 1% des cas, et dans le long terme - dans 10% des cas. Il a été décrit pour la première fois en 1955. Il est caractérisé par une prolifération tumorale de la zone des îlots du pancréas. La tumeur produit principalement du gastrin - gastrinome. C'est une formation arrondie, le plus souvent de petites dimensions - 0,3-0,5 cm, située dans le tissu pancréatique, mais peut être située dans la couche sous-muqueuse de la paroi de l'estomac et du duodénum. Morphologiquement, la tumeur est similaire à un carcinoïde. Bénin dans 30-40% des cas, malin dans 60% des cas.

Cliniquement manifesté comme un ulcère incurable, situé dans la partie distale de l'ampoule ou dans le département postbulbarnom, combiné avec une production élevée d'acide chlorhydrique. Les ulcères peuvent être dans l'estomac, le duodénum, l'œsophage, l'intestin grêle. Ils peuvent se développer et orageux, mais existent souvent pendant des années.

Image endoscopique. L'estomac a une grande quantité de liquide, ses plis sont hypertrophiés et l'on note une atonie de l'estomac. Les ulcères sont souvent multiples, de grande taille avec un fond profond, entourés d'une grande hampe inflammatoire.

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