Signes échographiques du cancer du pancréas

Échographie complexe du cancer du pancréas

Basé sur les données de l'échographie, un algorithme a été développé pour l'examen des patients souffrant de cancer du pancréas:

• un examen en mode B percutané en temps réel, en temps réel largement utilisé pour détecter les tumeurs pancréatiques est essentiellement une méthode de dépistage à partir de laquelle un patient est examiné;
• le balayage Doppler couleur ou l'examen en mode B associé à l'utilisation de dioxyde de carbone (microbulles CO ₂ ) comme agent de contraste, offre des opportunités supplémentaires dans le diagnostic différentiel du processus tumoral et des modifications inflammatoires du pancréas;
• Le balayage Doppler couleur utilisant les modes DCS ou EDC fournit des informations sur la nature de la relation entre la tumeur et les vaisseaux du système veineux porte, le système de la veine cave inférieure, ainsi que l'aorte et ses branches.

Si le diagnostic n'est pas définitivement établi, alors, sur la base des résultats d'une échographie complète, il est décidé de choisir la méthode de recherche supplémentaire nécessaire ou leur utilisation combinée. Ils comprennent: un examen endoscopique aux États-Unis, un examen échographique, une biopsie d'aspiration percutanée du pancréas sous la surveillance d'ultrasons. L'échographie peropératoire permet de spécifier le type et le volume de l'opération.

Le diagnostic du cancer du pancréas en mode B en temps réel est basé sur des signes directs et indirects. Les signes directs incluent l'identification d'un foyer solitaire ou d'une cavité de densité non uniforme avec la présence d'une ligne de démarcation entre la tumeur et le parenchyme pancréatique. Le réarrangement tumoral du parenchyme pancréatique est le principal signe direct de la présence de la tumeur. La restructuration de la structure dans la zone affectée provoque un changement de l'intensité de la réflexion des échos de la tumeur. Les variantes suivantes d'échogénicité tumorale sont distinguées: hypoéchogène, hyperéchogène, isoéchogène et mixte.

Selon notre mode B à ultrasons de données 131 patients atteints d'un adénocarcinome du pancréas, le processus de localisation de la tête notée dans 62% des cas, dans le corps - 12%, de la queue - 24%, et la lésion totale - 2% des cas. Dans la plupart des cas, des formations giphohogènes ont été diagnostiquées - 81,7%, échogénicité mixte - dans 10,7% des cas, hyperéchogène - 4,5% et isoéchoïque - dans 3,1% des cas.

La possibilité d'échographie en mode B dans le diagnostic des tumeurs dépend de l'emplacement et de la taille. Selon la taille de la tumeur, la taille de la glande peut rester inchangée ou une augmentation locale ou diffuse est notée.

Les signes indirects d'adénocarcinome incluent l'élargissement du canal pancréatique, l'expansion du canal cholédoque (OZHP). L'obstruction du canal pancréatique principal (GPP), causée par la compression ou la germination de la tumeur, peut se produire directement dans la zone de son passage dans l'ampoule, suivie d'une dilatation distale au niveau de l'obstruction. Dans ce cas, l'écoulement dans le corps et / ou la tête d'un diamètre supérieur à 3 mm est visualisé. Nous avons noté une dilatation du canal pancréatique principal de 4 à 11 mm dans 71% des cas lorsque la tumeur était située dans la tête du pancréas. Lorsque la tumeur dans la tête du pancréas et intrapancréatique proximité de la partie de la voie biliaire principale, en raison de l'invasion tumorale, la compression circulaire de la tumeur ou de la croissance tumorale dans le passage du conduit au point d'obstruction du canal biliaire commun. Avec un diamètre de la voie biliaire totale de 12-17 mm, la lumière des canaux biliaires intra-hépatiques atteint 8 mm en combinaison avec une augmentation de la taille de la vésicule biliaire. L'expansion des voies biliaires intrahépatiques peut être due à la présence d'une tumeur dans la tête du pancréas ou des ganglions lymphatiques dans le ligament hépato-duodénal.

Avec la localisation du cancer dans la région du processus en forme de crochet, il n'est pas toujours possible de visualiser et d'évaluer adéquatement les changements dans le stade précoce de la maladie en fonction de l'échographie en mode B. Au fur et à mesure que le processus se propage et que la tête du pancréas s'infiltre, les masses tumorales atteignent le niveau de la section terminale du canal cholédoque. Cependant, ces changements, en règle générale, sont déjà diagnostiqués à un stade avancé de la maladie. Par conséquent, une tumeur provenant d'un processus en forme de crochet est caractérisée par la dilatation du canal cholédoque, le GLP et le développement de la jaunisse au stade tardif de la maladie.

Différencier l'image échographique du cancer est nécessaire principalement avec des formes locales de pancréatite, le cancer de la grande papille duodénale, parfois des pseudokystes, des lymphomes, des métastases dans le pancréas. Tactiquement important est l'enregistrement des données cliniques et de laboratoire en conjonction avec les résultats d'une biopsie.

Des possibilités supplémentaires dans le diagnostic différentiel du processus tumoral et des changements inflammatoires dans le pancréas ouvrent l'utilisation du balayage Doppler couleur dans le régime de CDC, EDC et / ou mode B en combinaison avec l'utilisation de dioxyde de carbone. Nous avons analysé des possibilités supplémentaires d'obtenir les informations nécessaires en utilisant le balayage Doppler couleur. Lors de l'utilisation de cette technique, la présence de vaisseaux sanguins, la nature et la vitesse du flux sanguin dans les ont été déterminées. Lorsque le balayage duplex chez les patients présentant un cancer du pancréas ou de l'absence marquée des vaisseaux sanguins dans la tumeur ou les vaisseaux sanguins enregistrées principalement avec le type d'écoulement du sang artériel collatéral, avec un diamètre de 1-3 mm, LSK- 10-30 cm / s. Dans aucune des observations, les vaisseaux enveloppant la tumeur sous la forme d'une jante n'ont été détectés.

Les agents d'échocontraste sont utilisés pour amplifier le signal ultrasonore réfléchi par les globules rouges. Dans notre travail, le levoviste était utilisé. Les études ont été menées en deux étapes chez trois patients atteints d'un cancer du pancréas et chez six patients atteints de pancréatite chronique. Au premier stade, l'échographie du lit vasculaire dans la tête du pancréas a été réalisée. Le second - On a évalué le débit sanguin dans les vaisseaux de la tête du pancréas après injection intraveineuse de 6 ml levovista une concentration de 400 mg / ml, puis en comparant les intensités des signaux provenant du flux de sang avant et après l' application levovista. Dans le cancer du pancréas, dans la première étape de l'étude, trois patients n'avaient pas de flux sanguin à l'intérieur de la tumeur. Après l'introduction d'un lévoviste après 15-20 secondes pendant une ou deux minutes, des vaisseaux artériels avec un diamètre allant jusqu'à 2 mm avec un flux sanguin collatéral ont été clairement visualisés dans deux cas. Parmi les six patients avec CP au premier stade dans quatre cas dans la tête du pancréas, les artères avec le type principal de circulation sanguine et les veines ont été visualisées. Au deuxième stade, l'enregistrement du parcours des navires précédemment enregistrés s'est nettement amélioré. Dans les observations restantes, une image des vaisseaux est apparue, principalement des veines, qui n'avaient pas encore été déterminées. Ainsi, sur la base de l'expérience accumulée, nous recommandons l'utilisation dans des situations diagnostiques complexes de balayage Doppler couleur dans les régimes de la DCC _: EHD pour le diagnostic différentiel des maladies pancréatiques.

La substance la plus simple , l' amélioration de l'image en mode B, est du dioxyde de carbone (CO microbulles ₂ ). Introduction aux microbulles du tronc coeliaque de CO ₂ au cours des études hagiographiques dans l' étude du pancréas en utilisant le mode B-ultrasons est essentiellement un procédé de diagnostic combiné. L'utilisation du dioxyde de carbone permet de confirmer plus clairement la nature du processus et de se différencier du pancréas. Selon Kazumitsu Koito et al. Lors de l'examen de 30 patients atteints d' un cancer du pancréas et 20 - la pancréatite chronique, en fonction de la zone de remplissage lésions de microbulles C0 ₂, pour diagnostiquer la présence et l' étendue de la vascularisation. Les auteurs ont constaté qu'une tumeur cancéreuse dans 91% des cas gipovaskulyarnaya, zone KP 95% - izovaskulyarnaya. La comparaison des résultats du mode B-échographie utilisant du dioxyde de carbone, la tomographie et l' angiographie par soustraction numérique chlorhydrique dans le diagnostic différentiel calculé du cancer du pancréas et KP a montré que la sensibilité des méthodes est de 98%, 73% et 67% respectivement.

L'un des éléments clés dans la détermination de la résécabilité du cancer est l'évaluation des principaux vaisseaux et leur degré d'implication dans le processus néoplasique. Déjà au stade pré-opératoire, selon les données de l'étude américaine, vous pouvez obtenir les informations nécessaires. Si le cancer est à la tête du pancréas, poursuit habituellement une étude ciblée de la veine mésentérique supérieure, la veine porte et son konflyuensa, l'artère mésentérique supérieure, artère hépatique commune et l'artère cœliaque dans le corps - le tronc cœliaque, l'artère hépatique commune et splénique dans la queue - tronc coeliaque et vaisseaux spléniques. Pour déterminer la résécabilité d'une tumeur, l'état de la veine cave inférieure est également important. À notre avis, pour évaluer l'état des vaisseaux selon le balayage Doppler couleur, il convient d'analyser:

1. La localisation et la localisation anatomique des principales artères et veines par rapport à la tumeur (le vaisseau ne touche pas la tumeur, entre en contact avec la tumeur, se trouve dans la structure tumorale).
2. L'état de la paroi et de la lumière du vaisseau (l'échogénicité de la paroi du vaisseau n'est pas modifiée, augmentée, la taille de la lumière n'est pas modifiée, changée au niveau du site de contact avec la tumeur).
3. Les valeurs de la vitesse linéaire du flux sanguin à travers le vaisseau, accessible par imagerie échographique.

Lorsque le vaisseau est en contact avec la tumeur, l'enregistrement d'une augmentation locale du LCS indique une compression extravasale hémodynamiquement significative du vaisseau avec la tumeur. Dans cette situation, l'information sur l'invasion de la tumeur dans la paroi du vaisseau est d'une importance primordiale pour déterminer la résécabilité de la tumeur. Une augmentation de l'échogénicité de la paroi vasculaire au site de contact avec la tumeur témoigne soit de la fixation de la tumeur, soit de la germination tumorale de la paroi vasculaire. Une augmentation de l'échogénicité de la paroi et la présence d'un substrat dans la lumière du vaisseau indiquent la croissance du vaisseau par une tumeur. L'absence d'une image ultrasonore du vaisseau, dont le cours anatomique est situé dans la structure tumorale, indique également la germination du vaisseau. En outre, avec le cancer du pancréas, un thrombus pariétal ou occlusif se développe souvent dans la veine mésentérique supérieure et / ou la veine splénique. Une thrombose de ces veines peut se propager à la veine porte.

A ce jour, une reconstruction tridimensionnelle de la tumeur du pancréas et des vaisseaux majeurs voisins utilisant une combinaison de mode B et d'angiographie permet d'évaluer leur relation anatomique et leur degré de contact. Cependant, afin de résoudre le problème de l'état de la paroi vasculaire au site de contact avec la tumeur, les données obtenues avec l'utilisation du mode B sont d'une importance primordiale. La comparaison des capacités du mode B avec un balayage bidimensionnel et une reconstruction tridimensionnelle indique une résolution plus élevée de la méthode avec une image ultrasonore tridimensionnelle. Les caractéristiques structurales et le contour du mur, ainsi que l'état de son échogénicité, sont plus clairement enregistrés, ce qui est d'une grande importance clinique dans la détermination des indications pour le traitement chirurgical des patients souffrant de cancer du pancréas.

La technique de reconstruction tridimensionnelle est efficace pour évaluer l'état de la paroi vasculaire et a moins d'importance clinique dans l'évaluation des caractéristiques ultrasonores du foyer pathologique. Amélioration de l'image de la tumeur dans le mode B, la reconstruction en trois dimensions, par rapport à balayage en deux dimensions (plus visualiser clairement les limites de la tumeur définir plus clairement les caractéristiques structurelles) ne soit pas strictement les informations nécessaires à une décision sur la résécabilité du cancer du pancréas.

Une telle information au stade pré-opératoire permet de déterminer les tactiques de prise en charge du patient et de résoudre le problème de la possibilité d'enlever la tumeur avec reconstruction ou sans reconstruction du segment affecté du vaisseau.

En analysant notre matériel, sur la base d'une enquête auprès de plus de 50 patients présentant des lésions focales du pancréas, nous sommes arrivés à la conclusion que, pour évaluer la paroi de l'état, la lumière du vaisseau et la solution de la question de la possibilité de la chirurgie et son volume chez les patients atteints d'un cancer du pancréas, une indication la reconstruction tridimensionnelle est la présence d'une tumeur pancréatique qui entre en contact avec les vaisseaux principaux.