Sclérose en plaques : épidémiologie

Epidémiologie de la sclérose en plaques

Depuis les années 1920, de nombreuses études épidémiologiques ont été entreprises pour déterminer l'incidence et la prévalence de la sclérose en plaques . Les variations géographiques et les variations temporelles de ces indicateurs ont été notées. Bon nombre de ces études appuient l'hypothèse selon laquelle l'effet d'un facteur transmissible (p. Ex. Un virus ou un autre facteur exogène) influe sur le risque de la maladie. Cette hypothèse est confirmée par trois éléments de preuve:

• les données d'études de population;
• les résultats de l'étude de la migration;
• présence de grappes.

L'étude de la structure de la mortalité et de la prévalence de la sclérose en plaques a montré que la fréquence de la maladie augmente avec la distance de l'équateur. Nord-sud (hémisphère sud - nord-sud) épidémiologistes de gradient de risque de maladie a permis de diviser le monde en zones à forte (> 30 pour 100 000), moyen (5-29 pour 100 000) et faible (et 1t; 5 pour 100 000 ) prévalence de la sclérose en plaques). Les régions à forte prévalence de sclérose en plaques sont situées en Amérique du Nord et en Europe au-dessus de 40 parallèles (dans l'hémisphère nord), ainsi qu'en Australie et en Nouvelle-Zélande (dans l'hémisphère sud).

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Études de la prévalence de la sclérose en plaques

Bien que réévaluées dans les mêmes régions, les taux de prévalence ont tendance à augmenter, la relation entre le risque de sclérose en plaques et la latitude géographique persiste dans de nombreuses régions, notamment en Amérique du Nord, en Australie et en Nouvelle-Zélande. Dans certains pays européens, grâce à l'amélioration des méthodes de diagnostic, les taux de prévalence ont été révisés à la hausse. Par exemple, en Espagne, Italie, Sardaigne, Chypre, qui avait déjà été affecté à des zones de faible risque, dans des études récentes, le taux de prévalence était supérieure à 40 pour 100 000. Dans une étude de ces régions sont marquées comme des variations géographiques inexpliquées. Par exemple, à Malte, la prévalence de la sclérose en plaques était significativement plus faible qu'en Sicile, bien qu'ils soient séparés les uns des autres de moins de 200 km. En Israël, pays d'immigration, la prévalence de la sclérose en plaques est plus élevée que ce à quoi on pourrait s'attendre, en fonction de la latitude sur laquelle se situe ce pays. Dans certaines régions des îles britanniques, la prévalence de la sclérose en plaques atteint des proportions presque épidémiques, avec la plus forte prévalence dans le monde présenté dans les Orcades et les îles Shetland au large des côtes de l'Ecosse - respectivement 309 et 184 pour 100 000 habitants. La prévalence de la sclérose en plaques est également assez élevée en Norvège, en Suède, en Finlande et en Allemagne. Au contraire, la sclérose en plaques est extrêmement rare dans la population autochtone d'Afrique (contrairement aux habitants blancs anglophones de la République d'Afrique du Sud). La prévalence de la sclérose en plaques est également très faible chez les Japonais.

Etudes de migration

Plusieurs études migratoires ont également confirmé la dépendance de l'incidence de la sclérose en plaques sur les facteurs géographiques. Il y a un changement de risque chez les personnes se déplaçant d'un endroit à un autre, ce qui indique la dépendance du risque de la maladie sur divers facteurs externes. Dans une étude du type « cas-témoins » entre les vétérans de la guerre mondiale vivant aux États-Unis ont montré que le risque dans les sous-groupes militaires, les appels de régions différentes prévalence des maladies, en fonction du lieu de naissance, mais elle est aussi influencée par le lieu de résidence au moment de l'appel pour le service militaire. Ce phénomène a également été observé chez les vétérans noirs, dont la prévalence de la sclérose en plaques était en moyenne 2 fois inférieure à celle des blancs.

Une étude sur les migrants en Israël a montré que le lieu de naissance et l'âge au moment de l'immigration influaient sur l'incidence de la maladie dans divers groupes ethniques. Ainsi, la prévalence de la sclérose en plaques était plus élevée chez les immigrants ashkénazes, originaires de pays d'Europe du Nord où la prévalence de la maladie était élevée, que chez les Sépharades des pays d'Asie et d'Afrique où la prévalence de la maladie était faible. Chez les immigrants ashkénazes, les différences dépendent de l'âge auquel la migration a eu lieu: pour ceux qui ont immigré à la puberté, le risque de la maladie était significativement plus faible que ceux qui ont immigré plus tard. Cela indique que l'apparition de la sclérose en plaques est affectée par un facteur externe, agissant à l'âge de 15 ans.

Cette dépendance du risque de PC sur l'âge de l'immigration est également notée dans l'étude de plusieurs générations d'immigrants à Londres en provenance d'Afrique et d'Asie et de personnes ayant immigré en Afrique du Sud depuis l'Europe. La question de savoir si cette tendance peut être attribuée à la différence entre les facteurs génétiques dans les groupes de migrants et les populations autochtones est encore discutable, bien que la plupart des experts soient toujours convaincus que les facteurs externes jouent un rôle.

Incidence groupée de la sclérose en plaques

Dans les îles Féroé, situées dans le nord de l'océan Atlantique entre l'Islande et la Norvège, jusqu'en 1943, il n'y avait aucun cas de sclérose en plaques. Mais après 1945, la prévalence de la sclérose en plaques est passée à 10 cas pour 100 000 habitants et a diminué au cours des quelques années suivantes. Ces changements de prévalence étaient associés à l'occupation des îles par les troupes britanniques. Kurtzke a suggéré que les Britanniques portaient «l'effet primaire de la sclérose en plaques» - une condition asymptomatique qui pourrait causer la maladie chez les individus prédisposés. Après une certaine période de latence d'au moins 2 ans, les personnes âgées de 11 à 45 ans prédisposées à la maladie ont développé une sclérose en plaques. De 1943 à 1982, 46 cas de sclérose en plaques ont été enregistrés. Plus tard, Kurtzke a rapporté une deuxième épidémie en Islande autour de la même période, qui coïncidait également avec la présence de troupes étrangères. Cependant, des épidémies «épidémiques» similaires n'ont pas été observées dans d'autres régions géographiques où l'incidence de la sclérose en plaques était faible et qui ont été soumises à l'occupation par des troupes britanniques ou américaines.

On a également signalé un certain nombre d'autres épisodes d'augmentation inexpliquée des cas de sclérose en plaques dans d'autres régions du monde, mais ils étaient le plus souvent dus à une coïncidence accidentelle. Ainsi, à Key West, en Floride, 37 patients ayant un diagnostic fiable ou probable de sclérose en plaques ont été identifiés, dont 34 ont développé la maladie lorsqu'ils vivaient sur l'île, dont 9 travaillaient comme infirmiers.

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