Sciatique et mal de dos

La sciatique est une douleur qui se propage le long du nerf sciatique. La sciatique est généralement causée par la compression des racines nerveuses de la colonne vertébrale lombaire. Les causes les plus fréquentes sont la pathologie discale, les ostéophytes, le rétrécissement du canal rachidien (sténose du canal rachidien). Les symptômes de la sciatique comprennent la douleur irradiant de la fesse au pied. Le diagnostic implique la réalisation d'une IRM ou d'un scanner. L'électromyographie et la détermination de la vitesse de conduction nerveuse aident à clarifier le niveau de lésion. Le traitement comprend une thérapie symptomatique et parfois une intervention chirurgicale, en particulier en présence de déficits neurologiques.

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Causes de la sciatique

La sciatique est généralement causée par la compression des racines nerveuses, généralement due à la protrusion du disque intervertébral, à des déformations osseuses (ostéophytes ostéoarthritiques, spondylolisthésis). Tumeur ou abcès dans le canal vertébral. La compression peut se produire dans le canal vertébral ou le foramen intervertébral. Les nerfs peuvent également être comprimés au-delà de la colonne vertébrale, dans la cavité pelvienne ou dans la région de la fesse. Les racines L5-S1, L4-L5, L3-1.4 les plus fréquemment touchées.

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Les symptômes de la sciatique

Douleur irradiant le long du nerf sciatique, le plus souvent dans la partie inférieure des fesses et le dos de la jambe en dessous du genou. Habituellement, la douleur est brûlante, tir, poignard. Il peut être combiné avec une douleur lombaire ou être sans elle. Le test de Valsalva peut augmenter la douleur. La compression des racines peut provoquer des découvertes sensorielles, motrices ou plus objectives - déficience réflexe. Disque hernie L5-S1 peut diminuer hernie réflexe Achille disque L3-L4 - jambes de levage de réflexe du genou diminution redressés plus de 60 ° (parfois moins) peut provoquer une douleur, irradiant vers le pied. Ceci est typique pour la sciatique, la douleur, mais iradiiruyuschaya levé vers le bas en même temps que la douleur du membre résultant de la jambe controlatérale (syndrome Cross) est plus spécifique pour la sciatique.

Diagnostic de la sciatique

La sciatique peut être suspectée sur la base d'un schéma algique caractéristique, tandis que l'étude de la sensibilité, de la force musculaire et des réflexes est nécessaire. Si le déficit neurologique ou les symptômes persistent pendant plus de 6 semaines, il est nécessaire d'effectuer une neuro-imagerie (IRM) et une électroneuromyographie (si nécessaire). Les anomalies structurelles responsables de la sciatique, y compris la sténose du canal rachidien, sont bien diagnostiquées par IRM (de préférence) ou par TDM. L'examen électromyographique peut être effectué avec un modèle persistant ou croissant de compression radiculaire pour exclure les états qui imitent la sciatique, tels que la polyneuropathie et les neuropathies tunnel. Cette étude peut aider à déterminer s'il y a un niveau de lésion nerveuse ou plus, s'il existe des corrélations cliniques avec les résultats de l'IRM (surtout avant la chirurgie).

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Traitement de la sciatique

Dans le traitement de la douleur aiguë, le repos au lit est possible pendant 24 à 48 heures avec la tête du lit soulevée à 30 ° (demi-position de Fowler). Dans le traitement, il est possible de prescrire des AINS (par exemple, diclofénac, lornoxicam) et de l'acétaminophène, des adjuvants (tizanidine). Une amélioration peut également survenir avec l'administration de médicaments pour le traitement de la douleur neuropathique, tels que la gabapentine ou d'autres anticonvulsivants ou de faibles doses d'antidépresseurs tricycliques. Des précautions doivent être prises lors de la prescription de sédatifs à des patients âgés, car ils augmentent le risque de chutes et d'arythmies. Le spasme musculaire peut être réduit en prescrivant la tizanidine, ainsi que la chaleur ou le refroidissement, la physiothérapie. L'utilisation de corticostéroïdes pour la douleur radiculaire aiguë est discrète. L'administration péridurale de corticostéroïdes peut accélérer la régression de la douleur, mais devrait probablement être utilisée pour les douleurs sévères ou persistantes. La voie épidurale d'administration de glucocorticostéroïdes permet la création locale d'une concentration élevée de la préparation pharmaceutique, et par conséquent, la minimisation des effets secondaires associés à leur action systémique. Cependant, les données de la littérature sur l'efficacité des glucocorticostéroïdes administrés par voie épidurale sont encore insuffisantes et, dans certains cas, sont de nature contradictoire.

La présence de douleur avec des changements ultérieurs dans le stéréotype moteur habituel peut conduire à une formation plus ou moins rapide de MTW, ce qui contribuera à l'image algique globale. La présence de compression radiale accélère la formation de MTZ. Le traitement du MTZ est effectué selon les principes décrits ci-dessus, à l'exception de la kinésithérapie qui, avec une douleur discogénique, peut provoquer une augmentation du conflit discogénique dans le canal vertébral.

Les indications pour le traitement chirurgical peut être un disque évident avec Hernie faiblesse musculaire ou des déficits neurologiques progressifs, ainsi que résistant à la thérapie, la douleur, la prévention de l'adaptation sociale et professionnelle des patients émotionnellement stable ne se guérit pas dans les 6 semaines de méthodes conservatrices. Une alternative pour certains patients peut être des corticostéroïdes épiduraux.