Sciatique et douleurs dorsales

La sciatique est une douleur qui irradie le long du nerf sciatique. Elle est généralement causée par une compression des racines nerveuses lombaires. Les causes les plus fréquentes sont une pathologie discale, des ostéophytes et un rétrécissement du canal rachidien (sténose spinale). Les symptômes de la sciatique comprennent une douleur irradiant de la fesse au pied. Le diagnostic repose sur l'IRM ou la tomodensitométrie. L'électromyographie et les tests de vitesse de conduction nerveuse peuvent aider à déterminer l'étendue des lésions. Le traitement comprend un traitement symptomatique et parfois une intervention chirurgicale, notamment en cas de déficit neurologique.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Causes de la sciatique

La sciatique est généralement causée par une compression des racines nerveuses, généralement due à une hernie discale, à des déformations osseuses (ostéophytes arthrosiques, spondylolisthésis), à une tumeur ou à un abcès du canal rachidien. La compression peut se produire dans le canal rachidien ou le foramen intervertébral. Les nerfs peuvent également être comprimés hors de la colonne vertébrale, dans la cavité pelvienne ou dans la région fessière. Les racines nerveuses les plus fréquemment touchées sont L5-S1, L4-L5, L3-1,4.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptômes de la sciatique

La douleur irradie le long du nerf sciatique, le plus souvent vers la partie inférieure de la fesse et l'arrière de la jambe, sous l'articulation du genou. La douleur est généralement brûlante, lancinante, lancinante. Elle peut être associée ou non à une douleur lombaire. La manœuvre de Valsalva peut amplifier la douleur. La compression des racines peut entraîner des troubles sensitifs, moteurs ou, plus objectivement, un déficit réflexe. Une hernie discale L5-S1 peut entraîner une diminution du réflexe d'Achille, tandis qu'une hernie discale L3-L4 peut entraîner une diminution du réflexe du genou. Lever une jambe tendue à plus de 60° (parfois moins) peut provoquer une douleur irradiant vers le pied. Ce phénomène est typique de la sciatique, mais une douleur irradiant vers le bas dans le membre levé, associée à une douleur survenant dans la jambe controlatérale (syndrome croisé), est plus spécifique de la sciatique.

Diagnostic de la sciatique

Une sciatique peut être suspectée sur la base du tableau algique caractéristique, et des tests de sensibilité, de force musculaire et de réflexes sont nécessaires. Si les déficits ou symptômes neurologiques persistent plus de 6 semaines, une neuroimagerie (IRM) et une électroneuromyographie (si nécessaire) sont nécessaires. Les anomalies structurelles à l'origine d'une sciatique, y compris une sténose spinale, sont bien diagnostiquées par l'IRM (de préférence) ou la TDM. Une électromyographie peut être réalisée si la compression radiculaire persiste ou s'aggrave afin d'exclure des pathologies évoquant une sciatique, telles qu'une polyneuropathie et des neuropathies par compression. Cet examen peut permettre de préciser s'il existe un ou plusieurs niveaux d'atteinte nerveuse et s'il existe des corrélations cliniques avec les résultats de l'IRM (en particulier avant une intervention chirurgicale).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Traitement de la sciatique

La douleur aiguë peut être traitée par un repos au lit pendant 24 à 48 heures, la tête du lit surélevée de 30° (position semi-Fowler). Des AINS (p. ex., diclofénac, lornoxicam), du paracétamol et des adjuvants (tizanidine) peuvent être utilisés. Une amélioration peut également être observée avec des médicaments contre la douleur neuropathique, tels que la gabapentine ou d'autres anticonvulsivants, ou de faibles doses d'antidépresseurs tricycliques. La prudence est de mise lors de la prescription de sédatifs aux patients âgés, car ils augmentent le risque de chutes et d'arythmies. Les spasmes musculaires peuvent être réduits par la tizanidine, ainsi que par la chaleur ou le refroidissement, et la kinésithérapie. L'utilisation de corticoïdes est controversée dans les douleurs radiculaires aiguës. La corticothérapie péridurale peut accélérer la résolution de la douleur, mais devrait probablement être réservée aux douleurs intenses ou persistantes. L'administration péridurale de glucocorticoïdes permet d'obtenir localement une concentration élevée du médicament et, par conséquent, de minimiser les effets secondaires liés à leur action systémique. Cependant, les données de la littérature sur l'efficacité des glucocorticoïdes administrés par péridurale sont encore insuffisantes et, dans certains cas, contradictoires.

La présence de douleur, suivie de modifications du stéréotype moteur habituel, peut entraîner une formation plus ou moins rapide de MTZ, contribuant ainsi au tableau algique général. La présence d'une compression radiculaire accélère la formation de MTZ. Le traitement de la MTZ est réalisé selon les principes décrits ci-dessus, à l'exception de la kinésithérapie qui, en cas de douleur discogénique, peut provoquer une aggravation du conflit discogénique dans le canal rachidien.

Les indications d'un traitement chirurgical peuvent inclure une hernie discale évidente avec faiblesse musculaire ou déficit neurologique progressif, ainsi qu'une douleur résistante au traitement qui perturbe l'adaptation professionnelle et sociale chez un patient émotionnellement stable et qui ne guérit pas en six semaines par des méthodes conservatrices. La corticothérapie péridurale peut constituer une alternative pour certains patients.