Sang dans le frottis

Le sang dans le frottis après un examen gynécologique peut être normal, mais il peut indiquer une pathologie grave. Il est nécessaire de faire la distinction entre les conditions dans lesquelles le sang dans un frottis peut être un symptôme dangereux. Pour ce faire, vous devez prendre en compte toutes les options possibles et les raisons de ce problème.

Caractéristiques morphologiques d'un frottis sanguin

Après l'examen chez le gynécologue, la plupart des femmes reçoivent les résultats habituels des frottis, mais beaucoup ne savent pas quoi faire avec les résultats lorsqu'elles sont anormales. Cependant, les résultats anormaux n'indiquent généralement pas de pathologie grave. Connaître les causes d'un frottis anormal et se protéger contre les facteurs de risque associés à ce résultat peut réduire vos chances de développer une pathologie utérine grave.

Les causes de l'apparition du sang dans le frottis dépendent des cellules qui se trouvent principalement dans ce frottis. Après tout, le sang se compose de différentes cellules et chacune remplit sa fonction. En conséquence, la détection prédominante de l'une ou l'autre cellule indique une certaine pathologie.

Les leucocytes dans le frottis sanguin sont les cellules les plus importantes qui protègent le corps humain. Tous les leucocytes ont des noyaux qui les distinguent des autres. Il existe cinq types de leucocytes. Ils se répartissent en deux classes principales: les granulocytes (y compris les neutrophiles, les éosinophiles et les basophiles) et les agranulocytes (y compris les lymphocytes et les monocytes). Cette classification dépend de la possibilité d’isoler les granules dans leur cytoplasme à l’aide d’un microscope optique et de techniques de coloration classiques. Tous les leucocytes sont capables de se déplacer comme une amibe et peuvent migrer des vaisseaux sanguins vers les tissus environnants.

Le niveau de leucocytes est souvent un indicateur de la maladie et, par conséquent, leur calcul est un indicateur important du sang. Le taux normal de leucocytes dans le frottis de sang périphérique est généralement de 4 000 à 10 000 leucocytes par microlitre de sang. Ils représentent environ 1% du volume sanguin total chez un adulte en bonne santé, ce qui les rend nettement moins nombreux que les globules rouges de 40 à 45%. Ceci est normal quand il fait partie d'une réponse immunitaire saine qui se produit fréquemment. Ceci est parfois anormal quand il est néoplasique ou d'origine auto-immune. Une diminution en dessous de la limite inférieure est appelée leucopénie. Cela indique un système immunitaire affaibli.

Les leucocytes dans un frottis gynécologique peuvent également être peu nombreux, mais leur nombre ne doit pas dépasser 10 cellules. Si leur nombre est plus grand, on peut penser à des changements inflammatoires dans le col ou l'utérus.

Plaquettes dans le frottis sanguin est un composant du sang, dont la fonction (avec les facteurs de coagulation) est d'arrêter le saignement en initiant la coagulation du sang dans les vaisseaux sanguins. Les plaquettes n'ont pas de noyau cellulaire: ce sont des fragments du cytoplasme, obtenus à partir des mégacaryocytes de la moelle osseuse, qui pénètrent ensuite dans la circulation sanguine. Ces plaquettes non activées sont des structures discoïdes (lenticulaires) biconvexes, de 2 à 3 µm de plus grand diamètre. Sur un frottis sanguin coloré, les plaquettes apparaissent sous forme de taches violet foncé, soit environ 20% du diamètre des érythrocytes. Un frottis est utilisé pour examiner la taille, la forme, le nombre de qualité et les grumeaux des plaquettes. Le rapport des plaquettes aux érythrocytes chez les adultes en bonne santé varie de 1:10 à 1:20.

La fonction principale des plaquettes est de favoriser l'hémostase: le processus d'arrêt des saignements sur le site de l'endothélium interrompu. Ils se rassemblent et, si l'interruption du navire est physiquement trop importante, ils bloquent le trou. Tout d'abord, les plaquettes s'attachent à des substances en dehors de l'endothélium interrompu: adhérence. Deuxièmement, ils changent de forme, incluent des récepteurs et sécrètent des messagers chimiques: l'activation. Troisièmement, ils sont reliés entre eux par des ponts récepteurs: l'agrégation. La formation du bouchon de plaquettes (hémostase primaire) associée à l'activation de la cascade de la coagulation avec un dépôt de fibrine résultante et la liaison (hémostase secondaire). Le résultat final est un caillot.

Une thrombocytopénie à faible concentration de plaquettes est causée par une diminution de la production ou par une augmentation des fractures. Une concentration accrue de plaquettes est une thrombocytose congénitale ou due à une production non régulée.

La concentration des plaquettes est mesurée soit manuellement à l'aide d'un hémocytomètre, soit en plaçant le sang dans un analyseur de plaquettes automatisé. La plage normale de ces cellules dans le sang périphérique est de 150 à 400 000 par microlitre.

Les érythrocytes dans le frottis sanguin sont le type le plus courant de cellules sanguines et le principal moyen de délivrer de l'oxygène aux tissus corporels par le système circulatoire. Le cytoplasme érythrocytaire est riche en hémoglobine, une biomolécule contenant du fer capable de lier l'oxygène et responsable de la couleur rouge des cellules. La membrane cellulaire est constituée de protéines et de lipides, et cette structure fournit les propriétés nécessaires à la fonction physiologique des cellules, telles que la stabilité de la circulation du système circulatoire et, en particulier, du réseau capillaire.

Chez l'homme, les érythrocytes matures sont des disques biconvexes souples et ovales. Ils ne possèdent pas de noyau cellulaire et la plupart des organites ne permettent pas l'espace maximal pour l'hémoglobine; ils peuvent être considérés comme des sacs contenant de l'hémoglobine. Environ 2,4 millions de nouveaux globules rouges sont produits par seconde chez l'adulte. Les cellules se développent dans la moelle osseuse et circulent pendant environ 100 à 120 jours dans le corps avant que leurs composants ne soient recyclés par les macrophages. Chaque traitement dure environ 60 secondes (une minute). Environ un quart des cellules du corps humain sont des globules rouges.

Lorsque les globules rouges subissent un stress dans des vaisseaux rétrécis, ils libèrent de l'ATP, ce qui provoque un relâchement et une expansion des parois des vaisseaux pour favoriser une circulation sanguine normale. Lorsque la molécule d'hémoglobine désoxygénée, erythrocytes libération S-nitrosothiols, qui agissent également à élargir les vaisseaux sanguins, en dirigeant ainsi plus de sang à la région de corps, l'épuisement en oxygène.

Les érythrocytes peuvent également synthétiser l'oxyde nitrique par voie enzymatique, en utilisant la L-arginine comme substrat, comme les cellules endothéliales. L'effet des globules rouges sur les niveaux physiologiques de la contrainte de cisaillement active l'oxyde nitrique synthase et l'exportation de l'oxyde nitrique, ce qui peut contribuer à la régulation du tonus vasculaire.

Les globules rouges jouent également un rôle dans la réponse immunitaire: la lyse des agents pathogènes tels que les bactéries, les radicaux libres rejets d'hémoglobine qui détruisent la paroi cellulaire et la membrane de l'agent pathogène, en le tuant.

Les femmes ont environ 4 à 5 millions d'érythrocytes par microlitre (millimètre cube).

Les réticulocytes dans le frottis sanguin sont des érythrocytes immatures, représentant généralement environ 1% des érythrocytes dans le corps humain. Dans le processus de l'érythropoïèse (formation de globules rouges), réticulocytes sont développés, puis diffusés pendant la journée dans le sang, puis se transforment en globules rouges matures. Ils sont appelés réticulocytes en raison du réseau réticulaire de l'ARN ribosomal, qui devient visible au microscope avec certaines taches. Les réticulocytes apparaissent légèrement plus bleus que les autres globules rouges. La proportion normale de réticulocytes dans le sang dépend de la situation clinique, mais varie généralement de 0,5% à 2,5%. Ce pourcentage se situe dans la fourchette normale avec un taux normal de globules rouges; par exemple, si quelqu'un est anémique, mais un pourcentage de réticulocytes seulement 1%, la moelle osseuse, probablement, ne produit pas de nouvelles cellules sanguines à un taux qui corrigera l'anémie.

La quantité de réticulocytes est un bon indicateur de l'activité de la moelle osseuse, car il s'agit d'une production récente et permet de déterminer le nombre de réticulocytes et l'indice de production des réticulocytes. Ces valeurs peuvent être utilisées pour déterminer si le problème de production affecte l’anémie et peuvent également être utilisées pour surveiller la progression du traitement de l’anémie.

Les cellules mononucléées présentes dans un frottis sanguin sont des cellules du sang périphérique dont le noyau est rond. Ces cellules sont constituées de lymphocytes (cellules T, cellules B, cellules NK) et de monocytes. Les cellules mononucléées sont le plus grand type de leucocytes et peuvent se différencier en macrophages et en lignes myéloïdes de cellules dendritiques. Chez l'homme, les lymphocytes constituent la majorité de la population mononucléaire, suivis par les monocytes et seulement un petit pourcentage de cellules dendritiques. Les monocytes sont produits par la moelle osseuse à partir de précurseurs, appelés cellules monoblastes, bipotentes, qui se différencient des cellules souches hématopoïétiques. Les monocytes circulent dans le sang pendant environ un à trois jours, puis se déplacent généralement vers les tissus dans tout le corps, où ils se différencient en macrophages et en cellules dendritiques. Ils constituent trois à huit pour cent des globules blancs du sang. Environ la moitié des monocytes du corps sont stockés en réserve dans la rate. Les monocytes qui migrent du sang vers d'autres tissus se différencient alors en macrophages tissulaires résidents ou en cellules dendritiques. Les macrophages sont responsables de la protection des tissus contre les corps étrangers, mais sont également soupçonnés de l’importance de la formation d’organes importants tels que le cœur et le cerveau. Ce sont des cellules qui ont un grand noyau lisse, une grande surface cytoplasmique et de nombreuses vésicules internes pour traiter les corps étrangers.

Les cellules mononucléées remplissent trois fonctions fondamentales du système immunitaire. Il phagocytose, présentation de l'antigène et la production de cytokines. La phagocytose - ce procédé d'absorption de germes et de particules, suivie par un clivage et la destruction de ce matériau. Les monocytes peuvent effectuer la phagocytose en utilisant des protéines de intermédiaires (opsonisation) tels que des anticorps ou compléter cette couche de l'agent pathogène, ainsi que par la liaison au microbe directement par la reconnaissance des récepteurs d'images qui reconnaissent les agents pathogènes. Les monocytes sont également capables de tuer des cellules infectées par l'intermédiaire de l'anticorps dépendant de la cytotoxicité à médiation cellulaire.

Les éosinophiles dans le frottis sanguin sont l'un des composants du système immunitaire chargé de lutter contre les parasites multicellulaires et certaines infections. Ces cellules sont éosinophiles ou « kislotolyubivymi « en raison de leurs gros granules cytoplasmiques acidophiles, qui montrent leur affinité pour les acides. A l'intérieur des cellules contiennent de petits granulés, qui contiennent de nombreux médiateurs chimiques tels que la peroxydase éosinophile, ribonucléase (RNase), désoxyribonucléase (DNase), lipase. Ces médiateurs sont libérés par un processus appelé dégranulation après activation des éosinophiles et sont toxiques pour les tissus parasitaires.

Les éosinophiles représentent environ 1 à 3% des globules blancs. Les éosinophiles persistent dans la circulation pendant 8 à 12 heures et peuvent survivre dans les tissus pendant 8 à 12 jours supplémentaires en l'absence de stimulation.

Il y a aussi des éosinophiles qui jouent un rôle dans la lutte contre les infections virales, ce qui est évident en raison de l'abondance de RNase qu'ils contiennent dans leurs granules et lorsque la fibrine est éliminée lors d'une inflammation. Les éosinophiles, ainsi que les basophiles et les mastocytes, sont d'importants médiateurs des réactions allergiques et de la pathogenèse de l'asthme et sont associés à la gravité de la maladie.

Causes du sang dans le frottis

Il est naturel d'avoir du sang dans un frottis après un examen vaginal, car même s'il s'agit d'une méthode non traumatique, la muqueuse endothéliale peut être légèrement endommagée. Cela se produit à la fois chez les femmes enceintes et chez les femmes non enceintes. Le col de l'utérus et la région vaginale sont très sensibles et contiennent des cellules sanguines très proches de la surface. Lors d'un frottis de routine, même un nettoyage normal peut provoquer un léger saignement. Habituellement, les saignements s'arrêtent tout seuls. Mais si le sang dans le frottis dans une quantité significative et il existe différentes cellules sanguines, alors vous devez rechercher la cause de cette condition.

Pourquoi un frottis est-il effectué chez les femmes? À chaque examen préventif, un tampon est prélevé pour examen. Le concept même d’examen préventif suggère que cela est fait dans le but d’exclure toute pathologie en temps opportun. Le dépistage du cancer du col utérin est le processus de détection des tissus anormaux. Dans un effort de détection et de traitement des néoplasies précoces, le dépistage vise la prévention secondaire. Plusieurs méthodes de dépistage sont un test de Pap (également connu sous le nom de test Pap), une cytologie à base liquide, un test ADN HPV et un contrôle visuel avec de l'acide acétique. Des méthodes de dépistage prometteuses pouvant être utilisées dans les zones à faibles ressources des pays en développement testent l’ADN HPV et l’inspection visuelle.

La cytologie habituelle permet de révéler des cellules et de suspecter une pathologie.

Les causes de l'apparition de sang dans un frottis gynécologique chez les femmes en âge de procréer sont les suivantes:

• Déséquilibre hormonal
• Grossesse tubaire ou extra-utérine (pendant l'examen, une fixation incorrecte de l'embryon peut provoquer une délamination partielle ou complète du placenta et des saignements);
• Croissance du placenta - grossesse, lorsque le placenta se trouve près ou près du col de l'utérus;
• Myome de l'utérus (la forme nodulaire saigne souvent à l'examen);
• Certains types de kystes et de tumeurs (par exemple, les polypes sont des protubérances cervicales en forme de doigt remplies de sang pouvant saigner);
• Endométriose (implique la localisation de zones de l'endomètre à l'extérieur de la cavité utérine, qui sont sujettes à des saignements périodiques);
• Utilisation de contraceptifs (chez les femmes non enceintes, les saignements sont plus probables si vous prenez des contraceptifs oraux qui augmentent les taux d’hormones et rendent le col plus sensible);
• Spirales intra-utérines (créent un risque de traumatisme supplémentaire);
•  Infections: La vaginite peut être causée par des levures, des bactéries et des trichomonas.

Chez les femmes ménopausées, les causes de l'apparition de sang dans un frottis peuvent être limitées aux cas suivants:

• L'effet du traitement hormonal substitutif;
• Cancer du col utérin ou autre localisation;
• Certaines tumeurs (non cancéreuses);
• Vaginite atrophique (rend la muqueuse très sèche et facilement traumatisée).

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Facteurs de risque

Les facteurs de risque d'apparition de sang dans le frottis pendant la grossesse sont plus élevés, mais dans de tels cas, ils ne sont souvent pas causés par une pathologie. Chez les femmes enceintes, les vaisseaux sanguins sont plus sensibles et saignent plus facilement. Les femmes enceintes ont besoin d'un frottis pendant les premiers stades de la grossesse dans le cadre de tests prénataux de routine.

Manifestations cliniques des pathologies accompagnées d'un frottis anormal

En ce qui concerne telle ou telle pathologie de la sphère sexuelle féminine, les symptômes peuvent ne pas apparaître immédiatement. Par conséquent, il est si important d'effectuer un examen annuel avec un frottis. Mais parfois, il existe des manifestations de pathologies auxquelles une femme ne prête pas attention.

Le sang lors de l’écouvillonnage du canal cervical peut apparaître lorsque la femme a une phase sécrétoire du cycle et que les vaisseaux sont placés superficiellement. Mais si on parle de pathologie, le sang peut apparaître dans le cancer. Elle est associée à une croissance anormale de cellules capables de pénétrer ou de se propager à d'autres parties du corps. Les premiers signes sont le plus souvent des changements locaux, qui sont déterminés dans le frottis. Les symptômes ultérieurs peuvent inclure des saignements vaginaux anormaux, des douleurs.

L'infection à papillomavirus humain cause plus de 90% des cas.

Un saignement vaginal, une hémorragie de contact (l'une des formes les plus courantes de saignement après un rapport sexuel) ou une masse vaginale (rarement) peuvent indiquer la présence d'une tumeur maligne. Avec une maladie courante, les métastases peuvent être présentes dans la cavité abdominale, les poumons ou ailleurs.

Une autre raison pour laquelle le sang après un frottis pour la cytologie peut être une tumeur bénigne, un myome de l'utérus. Le myome de l'utérus est un nœud de cellules musculaires lisses et de tissu conjonctif fibreux qui se développe dans la paroi de l'utérus. Les nodules peuvent se développer à l'intérieur de la paroi utérine ou se projeter dans la cavité interne ou la surface externe de l'utérus. La plupart des fibromes se trouvent chez les femmes en âge de procréer et elles sont rares chez les jeunes femmes.

Les premiers signes de fibromes utérins ne peuvent apparaître que lorsqu'il atteint des dimensions significatives. Si une femme n'est pas examinée à temps, le fibrome est détecté tardivement. Les symptômes des fibromes peuvent apparaître sous forme de saignement après avoir pris un frottis. Cela est dû au fait que le nœud est traumatisé, ce qui provoque un petit saignement. Mais, néanmoins, cela contribue à un diagnostic précoce.

L'endométriose est une cause fréquente de sang dans un frottis chez les femmes en âge de procréer. Le nom de l'endométriose vient du mot "endomètre", un tissu qui tapisse l'intérieur de l'utérus. Dans l'endométriose, le tissu qui ressemble et agit comme un tissu endométrial est à l'extérieur de l'utérus, généralement à l'intérieur de la cavité abdominale.

À la fin de chaque cycle, lorsque les hormones provoquent la sécrétion de l'utérus, le tissu endométrial qui se développe à l'extérieur de l'utérus saigne. Les tissus entourant la zone de l'endométriose peuvent devenir enflammés ou gonflés. L'inflammation peut provoquer un tissu cicatriciel autour de la zone de l'endométriose.

Le symptôme le plus courant est le saignement lors de la prise d'un frottis. D'autres symptômes peuvent inclure des douleurs, en particulier des crampes menstruelles excessives (dysménorrhée), qui peuvent être ressenties dans l'abdomen ou dans le bas du dos pendant ou après une activité sexuelle. L'infertilité survient chez 30 à 40% des femmes atteintes d'endométriose.

Les infections sont l’une des raisons pouvant entraîner des vaginites de gravité variable. La chlamydia est un agent pathogène pouvant causer une vaginite. Ces parasites sont situés à l'intérieur des cellules, donc lors de la recherche d'un frottis, ils peuvent rarement être détectés. Les symptômes chez les femmes peuvent inclure des pertes vaginales, y compris sanglantes. Chez les femmes en âge de procréer, cet agent pathogène peut causer la stérilité. Mais comme il est difficile à détecter dans un frottis du vagin, il est nécessaire d'effectuer un test sanguin pour l'agent pathogène, même avec un frottis cytologique négatif. Quand il y a des anticorps contre la chlamydia dans le sang, il n'y a pas de frottis dans le frottis, cela indique que la femme a une infection à Chlamydia active.

Une situation similaire avec l'uréeplasma. L'agent causal se réfère également aux parasites intracellulaires, donc, si les anticorps dirigés contre l'urée-plasma dans le sang et dans le frottis, il existe encore une infection dans le corps.

Trypanosome dans un frottis sanguin est un symptôme d'une maladie grave. Le trypanosome est le genre de protozoaires flagellés parasitaires unicellulaires. La plupart des espèces sont transmises par des invertébrés suceurs de sang, mais différents mécanismes existent entre les différentes espèces. Les trypanosomes infectent de nombreux hôtes et provoquent diverses maladies, notamment des maladies mortelles. Si cet agent pathogène est suspecté, un examen approfondi, comprenant des analyses de sang, est effectué. Comme les stades intracellulaires du cycle de vie des trypanosomes se trouvent généralement dans les érythrocytes humains, un frottis est nécessairement examiné et si le trypanosome est présent dans le frottis, le diagnostic est confirmé.

Le cytomégalovirus désigne les virus persistants intracellulaires chez l'homme. Souvent, les femmes avant de planifier une grossesse, subissant des tests pour ce virus, sont inquiètes à cause des résultats. Lorsque le cytomégalovirus se trouve dans le frottis et qu'il n'y a pas de sang dans l'écouvillon, cela ne signifie pas une infection active. Après tout, il peut rester dans les cellules toute sa vie, mais la femme n'est pas malade. Par conséquent, si les anticorps de phase aiguë (M) sont négatifs, ne vous inquiétez pas.

Les conséquences et les complications dépendent de la pathologie, qui a provoqué un saignement ou un mauvais frottis. Si le processus est malin, les conséquences d'une pathologie non traitée peuvent être fatales.

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Traitement

Et si un mauvais frottis pour la cytologie? Bien sûr, tout dépend de quelles cellules sont déterminées. Si dans la cytologie cervicale qui accompagne l'échantillon, les cellules suspectes sont marquées, le laboratoire devrait faire une recommandation pour la colposcopie. La colposcopie est une procédure qui examine l'utérus en l'augmentant sous un verre microscopique. Le médecin peut voir l'endomètre et les orifices des trompes de Fallope, ce qui n'est pas visible lors de l'examen de routine. Cette procédure est peu invasive et vous permet d'examiner directement l'endomètre et de prélever un échantillon pour la biopsie.

Le traitement doit nécessairement être étiologique. Si la cause du sang dans un frottis est un cancer confirmé, alors vous ne pouvez en aucun cas retarder le traitement. Le cancer du col utérin étant radiosensible, le rayonnement peut être utilisé à tous les stades. L'intervention chirurgicale peut avoir de meilleurs résultats que les approches radiologiques. De plus, la chimiothérapie peut être utilisée à certains stades ou en combinaison avec d'autres méthodes.

Le myome de l'utérus n'est pas traité activement s'il est au stade initial de développement. En tant que mesure de la croissance, vous pouvez utiliser des médicaments à combinaison hormonale et, lorsque vous atteignez une taille importante, un traitement chirurgical.

Bien qu'il n'y ait pas de remède contre l'endométriose, il existe deux types d'interventions: le traitement de la douleur et le traitement de l'infertilité associée à l'endométriose. Chez beaucoup de femmes, la ménopause (naturelle ou chirurgicale) réduira ce processus. Chez les femmes en âge de procréer, l'endométriose est simplement contrôlée: le but est de soulager la douleur, de limiter la progression du processus et de rétablir ou de maintenir la fertilité si nécessaire. En général, le diagnostic de l'endométriose est confirmé pendant l'opération et, à ce moment, des mesures d'ablation peuvent être prises. L'ablation de l'endométriose (brûlure et évaporation des lésions par un appareil électrique) a montré un taux élevé de récidive à court terme après l'intervention.

Un traitement conservateur peut augmenter le risque de rechute.

Les infections provoquant l'apparition de sang dans un frottis ou un autre type de décharge nécessitent un traitement médical actif. Les médicaments sont utilisés en fonction de l'agent pathogène et de sa sensibilité à ces médicaments ou à d'autres. Il convient de garder à l'esprit que les infections de l'appareil génital dans la plupart des cas sont causées par des agents pathogènes intracellulaires, de sorte que l'évolution des médicaments antibactériens peut être prolongée.

Les méthodes alternatives de traitement et d'homéopathie ne sont pas utilisées, car les processus infectieux actifs ou néoplasiques ne sont pas soumis à de tels traitements. Si longtemps à utiliser des méthodes alternatives sans traitement médicamenteux, cela peut entraîner des complications.

La prévention

La prévention de l'apparition de mauvais tests dans la cytologie du frottis est le maintien de la santé du système reproducteur d'une femme. Il est très important de subir des examens préventifs en temps opportun, car il s’agit d’un gage de maladie diagnostiquée à temps.

Prévision

Le pronostic dans la plupart des cas avec l'apparition de sang dans le frottis est positif, car il s'agit souvent d'une réaction normale. En présence d'une pathologie, un frottis lui permettra d'être suffisamment informatif pour déterminer son apparence et commencer le traitement à temps. 

L'apparition de sang dans un frottis sur la cytologie lors d'un examen gynécologique peut parfois effrayer les femmes. Mais ce n'est pas toujours aussi effrayant, car tout dépend des éléments du sang qui s'y trouvent. Vous devez toujours attendre les résultats complets de l'examen et en discuter avec le médecin, sans paniquer avant l'heure et sans médicament.

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