Sang dans le frottis

La présence de sang dans un frottis après un examen gynécologique peut être normale, mais elle peut aussi indiquer une pathologie grave. Il est nécessaire d'identifier les situations dans lesquelles la présence de sang dans un frottis peut être un symptôme dangereux. Pour ce faire, il est nécessaire d'envisager toutes les options et causes possibles de ce problème.

Caractéristiques morphologiques d'un frottis sanguin

La plupart des femmes obtiennent des résultats normaux au frottis vaginal après un examen gynécologique, mais beaucoup ignorent la conduite à tenir lorsqu'ils sont anormaux. Cependant, des résultats anormaux ne sont généralement pas le signe d'une pathologie grave. Connaître les causes d'un frottis vaginal anormal et se protéger des facteurs de risque associés peut réduire le risque de pathologie utérine grave.

Les raisons de la présence de sang dans un frottis dépendent des cellules majoritairement présentes. En effet, le sang est composé de différentes cellules, chacune ayant sa propre fonction. Par conséquent, la présence prédominante de certaines cellules indique une pathologie particulière.

Les globules blancs présents dans un frottis sanguin sont les cellules les plus importantes pour la protection du corps humain. Tous les globules blancs possèdent un noyau, ce qui les distingue des autres. Il existe cinq types de globules blancs. Ils se divisent en deux classes principales: les granulocytes (dont les neutrophiles, les éosinophiles et les basophiles) et les agranulocytes (dont les lymphocytes et les monocytes). Cette classification dépend de la capacité des granules à être distingués dans leur cytoplasme au microscope optique et par des techniques de coloration conventionnelles. Tous les globules blancs ressemblent à des amibes et peuvent migrer des vaisseaux sanguins vers les tissus environnants.

La numération des globules blancs est souvent un indicateur de maladie; son comptage est donc un examen sanguin important. Un frottis sanguin périphérique normal se situe généralement entre 4 000 et 10 000 globules blancs par microlitre de sang. Ils représentent environ 1 % du volume sanguin total chez un adulte en bonne santé, ce qui les rend nettement moins nombreux que les globules rouges (40 à 45 %). Ce taux est normal lorsqu'il s'inscrit dans le cadre de réponses immunitaires saines, fréquentes. Il est parfois anormal lorsqu'il est d'origine néoplasique ou auto-immune. Une diminution en dessous de la limite inférieure est appelée leucopénie. Cela indique un affaiblissement du système immunitaire.

Les leucocytes présents dans un frottis gynécologique peuvent également être en faible quantité, mais leur nombre ne doit pas dépasser 10 cellules. Un nombre supérieur peut évoquer des modifications inflammatoires des cellules du col de l'utérus ou du corps de l'utérus.

Les plaquettes, présentes dans un frottis sanguin, sont un composant du sang dont la fonction (avec les facteurs de coagulation) est d'arrêter les saignements en initiant la coagulation dans les vaisseaux sanguins. Les plaquettes n'ont pas de noyau cellulaire: ce sont des fragments de cytoplasme provenant des mégacaryocytes de la moelle osseuse, qui pénètrent ensuite dans la circulation sanguine. Ces plaquettes inactivées sont des structures biconvexes, discoïdes (en forme de lentille), dont le diamètre maximal est de 2 à 3 µm. Sur un frottis sanguin coloré, les plaquettes apparaissent sous forme de taches violet foncé, d'environ 20 % du diamètre des globules rouges. Le frottis permet d'examiner les plaquettes pour déterminer leur taille, leur forme, leur numération qualitative et leur agglutination. Le rapport plaquettes/globules rouges chez l'adulte en bonne santé varie de 1:10 à 1:20.

La fonction principale des plaquettes est de favoriser l'hémostase: le processus d'arrêt du saignement au niveau d'un endothélium interrompu. Elles s'agrègent à cet endroit et, si l'interruption vasculaire est trop importante, obstruent l'ouverture. Premièrement, les plaquettes se fixent à des substances extérieures à l'endothélium interrompu: adhésion. Deuxièmement, elles changent de forme, activent des récepteurs et sécrètent des messagers chimiques: activation. Troisièmement, elles se lient entre elles par des ponts récepteurs: agrégation. La formation de ce bouchon plaquettaire (hémostase primaire) est associée à l'activation de la cascade de coagulation, entraînant le dépôt et la fixation de fibrine (hémostase secondaire). Le résultat final est un caillot.

Une faible numération plaquettaire est une thrombocytopénie, due soit à une diminution de sa production, soit à une destruction accrue. Une numération plaquettaire élevée est une thrombocytose, due soit à une production incontrôlée, soit à une production congénitale.

La concentration plaquettaire est mesurée soit manuellement à l'aide d'un hémocytomètre, soit en plaçant le sang dans un analyseur de plaquettes automatisé. La concentration normale de ces cellules dans le sang périphérique est de 150 000 à 400 000 par microlitre.

Les globules rouges présents dans un frottis sanguin sont le type de cellules sanguines le plus courant et le principal moyen d'acheminer l'oxygène vers les tissus de l'organisme par le système circulatoire. Le cytoplasme des globules rouges est riche en hémoglobine, une biomolécule contenant du fer, capable de lier l'oxygène et responsable de la couleur rouge des cellules. La membrane cellulaire est composée de protéines et de lipides, et cette structure confère des propriétés essentielles au fonctionnement physiologique des cellules, comme leur stabilité lors de leur traversée du système circulatoire et, en particulier, du réseau capillaire.

Chez l'homme, les globules rouges matures sont des disques souples, ovales et biconvexes. Ils sont dépourvus de noyau et de la plupart des organites pour offrir un espace maximal à l'hémoglobine; on peut les considérer comme des sacs d'hémoglobine. Environ 2,4 millions de nouveaux globules rouges sont produits par seconde chez l'adulte. Les cellules se développent dans la moelle osseuse et circulent pendant environ 100 à 120 jours dans l'organisme avant que leurs composants ne soient recyclés par les macrophages. Chaque circulation dure environ 60 secondes (une minute). Environ un quart des cellules du corps humain sont des globules rouges.

Lorsque les globules rouges sont stressés par des vaisseaux rétrécis, ils libèrent de l'ATP, ce qui provoque le relâchement et la dilatation des parois vasculaires, favorisant ainsi une circulation sanguine normale. Lorsque les molécules d'hémoglobine sont désoxygénées, les globules rouges libèrent des S-nitrosothiols, qui dilatent également les vaisseaux sanguins, permettant ainsi d'acheminer davantage de sang vers les zones du corps appauvries en oxygène.

Les globules rouges peuvent également synthétiser l'oxyde nitrique par voie enzymatique en utilisant la L-arginine comme substrat, tout comme les cellules endothéliales. L'exposition des globules rouges à des niveaux physiologiques de contrainte de cisaillement active la synthase d'oxyde nitrique et l'exportation d'oxyde nitrique, ce qui pourrait contribuer à la régulation du tonus vasculaire.

Les globules rouges jouent également un rôle dans la réponse immunitaire de l'organisme: lorsqu'ils sont lysés par des agents pathogènes tels que des bactéries, leur hémoglobine libère des radicaux libres qui détruisent la paroi cellulaire et la membrane de l'agent pathogène, le tuant.

Les femmes ont environ 4 à 5 millions de globules rouges par microlitre (millimètre cube).

Les réticulocytes présents dans un frottis sanguin sont des globules rouges immatures qui représentent généralement environ 1 % des globules rouges du corps humain. Au cours de l'érythropoïèse (formation des globules rouges), les réticulocytes se développent puis circulent pendant environ une journée dans la circulation sanguine avant de devenir des globules rouges matures. On les appelle réticulocytes en raison du réseau maillé d'ARN ribosomique, visible au microscope grâce à certaines colorations. Les réticulocytes apparaissent légèrement plus bleus que les autres globules rouges. Le pourcentage normal de réticulocytes dans le sang dépend de la situation clinique, mais se situe généralement entre 0,5 % et 2,5 %. Ce pourcentage se situe dans la fourchette normale pour des taux de globules rouges normaux; par exemple, si une personne est anémique mais que son pourcentage de réticulocytes n'est que de 1 %, la moelle osseuse ne produit probablement pas de nouvelles cellules sanguines à un rythme permettant de corriger l'anémie.

La numération des réticulocytes est un bon indicateur de l'activité de la moelle osseuse, car elle représente la production récente et permet de déterminer la numération et l'indice de production des réticulocytes. Ces valeurs permettent de déterminer si un problème de production contribue à l'anémie et de suivre l'évolution du traitement.

Les cellules mononucléées d'un frottis sanguin sont toutes les cellules du sang périphérique à noyau rond. Ces cellules sont composées de lymphocytes (lymphocytes T, lymphocytes B, cellules NK) et de monocytes. Les cellules mononucléées sont le plus grand type de globules blancs et peuvent se différencier en macrophages et en cellules dendritiques de la lignée myéloïde. Chez l'homme, les lymphocytes constituent la majorité de la population de cellules mononucléées, suivis des monocytes et d'un faible pourcentage de cellules dendritiques. Les monocytes sont produits dans la moelle osseuse à partir de précurseurs appelés monoblastes, des cellules bipotentes qui se différencient des cellules souches hématopoïétiques. Les monocytes circulent dans la circulation sanguine pendant environ un à trois jours, puis migrent généralement vers les tissus de l'organisme, où ils se différencient en macrophages et en cellules dendritiques. Ils représentent 3 à 8 % des globules blancs du sang. Environ la moitié des monocytes de l'organisme sont stockés en réserve dans la rate. Les monocytes qui migrent du sang vers d'autres tissus se différencient ensuite en macrophages tissulaires, ou cellules dendritiques. Les macrophages sont responsables de la protection des tissus contre les substances étrangères, mais sont également soupçonnés de jouer un rôle important dans la formation d'organes vitaux tels que le cœur et le cerveau. Ce sont des cellules dotées d'un noyau large et lisse, d'une vaste zone cytoplasmique et de nombreuses vésicules internes pour le traitement des substances étrangères.

Les cellules mononucléaires remplissent trois fonctions majeures du système immunitaire: la phagocytose, la présentation des antigènes et la production de cytokines. La phagocytose consiste à ingérer des microbes et des particules, puis à les décomposer et à les détruire. Les monocytes peuvent effectuer la phagocytose grâce à des protéines intermédiaires (opsonisantes), telles que les anticorps ou le complément, qui enrobent le pathogène, ainsi qu'en se liant directement au microbe par l'intermédiaire de récepteurs de reconnaissance de formes qui reconnaissent les pathogènes. Les monocytes sont également capables de tuer les cellules infectées par cytotoxicité à médiation cellulaire dépendante des anticorps.

Les éosinophiles présents dans un frottis sanguin sont l'un des composants du système immunitaire responsables de la lutte contre les parasites multicellulaires et certaines infections. Ces cellules sont éosinophiles ou « acidophiles » en raison de leurs gros granules cytoplasmiques acidophiles, qui témoignent de leur affinité pour les acides. À l'intérieur des cellules se trouvent de petits granules contenant de nombreux médiateurs chimiques tels que la peroxydase éosinophile, la ribonucléase (ARNase), la désoxyribonucléase (ADNase) et la lipase. Ces médiateurs sont libérés par un processus appelé dégranulation après activation des éosinophiles et sont toxiques pour les tissus du parasite.

Les éosinophiles représentent environ 1 à 3 % des globules blancs. Ils persistent dans la circulation sanguine pendant 8 à 12 heures et peuvent survivre dans les tissus pendant 8 à 12 jours supplémentaires en l'absence de stimulation.

Il existe également des éosinophiles, qui jouent un rôle dans la lutte contre les infections virales, comme en témoigne l'abondance d'ARNases qu'ils contiennent dans leurs granules et dans l'élimination de la fibrine lors de l'inflammation. Les éosinophiles, avec les basophiles et les mastocytes, sont d'importants médiateurs des réactions allergiques et de la pathogenèse de l'asthme, et sont associés à la gravité de la maladie.

Raisons de l'apparition de sang dans un frottis

Il est normal d'avoir du sang dans le frottis après un examen vaginal, car bien qu'il s'agisse d'une méthode non traumatisante, une légère lésion de la muqueuse endothéliale peut survenir. Cela arrive aussi bien aux femmes enceintes qu'aux femmes non enceintes. Le col de l'utérus et la région vaginale sont très fragiles et contiennent des cellules sanguines très proches de la surface. Lors d'un frottis de routine, même un simple nettoyage peut provoquer un léger saignement. Généralement, le saignement s'arrête spontanément. Cependant, si le frottis présente une quantité importante de sang et des cellules sanguines différentes, il faut en rechercher la cause.

Pourquoi un frottis est-il réalisé chez la femme? À chaque examen préventif, un frottis est réalisé. Le concept même d'« examen préventif » suggère qu'il est réalisé afin d'exclure rapidement toute pathologie. Le dépistage du cancer du col de l'utérus consiste à détecter les tissus anormaux. Afin de détecter et de traiter les néoplasies précoces, le dépistage vise la prévention secondaire. Parmi les méthodes de dépistage, on trouve le test Pap (également appelé frottis), la cytologie en milieu liquide, le test ADN HPV et l'inspection visuelle à l'acide acétique. Le test ADN HPV et l'inspection visuelle sont des méthodes prometteuses qui peuvent être utilisées dans les régions à faibles ressources des pays en développement.

La cytologie conventionnelle permet d’identifier les cellules et de suspecter une pathologie.

Les raisons de l’apparition de sang dans un frottis gynécologique chez les femmes en âge de procréer sont les suivantes:

• Déséquilibre hormonal;
• Grossesse tubaire ou extra-utérine (lors de l’examen, une fixation incorrecte de l’embryon peut entraîner un décollement partiel ou complet du placenta et des saignements);
• Le placenta accreta est une grossesse dans laquelle le placenta est situé près ou à proximité du col de l'utérus;
• Fibromes utérins (la forme nodulaire peut souvent saigner lors de l'examen);
• Certains types de kystes et de tumeurs (par exemple, un polype est une protubérance en forme de doigt provenant du col de l’utérus et remplie de sang qui peut saigner);
• Endométriose (implique la localisation de zones de l’endomètre à l’extérieur de la cavité utérine, qui sont sujettes à des saignements périodiques);
• Utilisation d’un moyen de contraception (chez les femmes non enceintes, les saignements sont plus probables si vous prenez des pilules contraceptives, qui augmentent les niveaux d’hormones et rendent le col de l’utérus plus sensible);
• Dispositifs intra-utérins (créent un risque de traumatisme supplémentaire);
• Infections: La vaginite peut être causée par des levures, des bactéries et des trichomonas.

Chez les femmes ménopausées, les raisons de l’apparition de sang dans un frottis peuvent se limiter aux cas suivants:

• Effet du traitement hormonal substitutif;
• Cancer du col de l’utérus ou autres sites cancéreux;
• Certaines tumeurs (non cancéreuses);
• Vaginite atrophique (rend la muqueuse très sèche et facilement blessée).

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Facteurs de risque

Les facteurs de risque de présence de sang dans un frottis pendant la grossesse sont plus élevés, mais dans ce cas, le risque n'est généralement pas lié à une pathologie. Chez la femme enceinte, les vaisseaux sanguins sont plus sensibles et saignent plus facilement. Un frottis devrait être réalisé dès le début de la grossesse dans le cadre d'un examen prénatal de routine.

Manifestations cliniques de pathologies accompagnées d'un frottis anormal

Lorsqu'il s'agit d'une pathologie particulière de l'appareil reproducteur féminin, les symptômes peuvent ne pas apparaître immédiatement. C'est pourquoi il est si important de se soumettre à un examen annuel avec frottis. Cependant, certaines pathologies peuvent apparaître et échapper à la vigilance des femmes.

Du sang peut apparaître lors d'un frottis cervical, lorsque la femme est en phase sécrétoire du cycle et que les vaisseaux sont situés superficiellement. En revanche, en pathologie, du sang peut apparaître en cas de cancer. Il est associé à une croissance anormale de cellules capables de pénétrer ou de se propager à d'autres parties du corps. Les premiers signes sont le plus souvent des modifications locales, détectées lors du frottis. Les symptômes ultérieurs peuvent inclure des saignements vaginaux anormaux et des douleurs.

L’infection par le virus du papillome humain est responsable de plus de 90 % des cas.

Des saignements vaginaux, des saignements de contact (l'une des formes les plus fréquentes de saignement après un rapport sexuel) ou (rarement) une masse vaginale peuvent indiquer une affection maligne. À un stade avancé de la maladie, des métastases peuvent être présentes dans l'abdomen, les poumons ou ailleurs.

Une autre cause de saignement après un frottis peut être une tumeur bénigne, les fibromes utérins. Les fibromes utérins sont des nodules de cellules musculaires lisses et de tissu conjonctif fibreux qui se développent dans la paroi utérine. Les nodules peuvent se développer à l'intérieur de la paroi utérine, ou se projeter dans la cavité interne ou sur la surface externe de l'utérus. La plupart des fibromes surviennent chez les femmes en âge de procréer, et ils sont rares chez les femmes plus jeunes.

Les premiers signes de fibromes utérins peuvent n'apparaître que lorsqu'ils atteignent une taille importante. Si une femme n'est pas examinée à temps, les fibromes sont détectés tardivement. Les symptômes des fibromes peuvent se manifester par des saignements après un frottis. Cela s'explique par le traumatisme du ganglion, ce qui provoque un léger saignement. Néanmoins, cela contribue à un diagnostic précoce.

L'endométriose est une cause fréquente de présence de sang lors d'un frottis cervico-vaginal chez les femmes en âge de procréer. Le nom « endométriose » vient du mot « endomètre », le tissu qui tapisse l'intérieur de l'utérus. Dans l'endométriose, le tissu qui ressemble et se comporte comme l'endomètre est situé à l'extérieur de l'utérus, généralement dans la cavité abdominale.

À la fin de chaque cycle, lorsque les hormones provoquent la sécrétion utérine, le tissu endométrial qui se développe à l'extérieur de l'utérus saigne. Le tissu entourant la zone endométriose peut s'enflammer ou gonfler. L'inflammation peut entraîner la formation de tissu cicatriciel autour de la zone endométriose.

Le symptôme le plus fréquent est un saignement lors du frottis. D'autres symptômes peuvent inclure des douleurs, notamment des crampes menstruelles excessives (dysménorrhée), qui peuvent être ressenties dans l'abdomen ou le bas du dos pendant ou après un rapport sexuel. L'infertilité touche 30 à 40 % des femmes atteintes d'endométriose.

Les infections sont l'une des causes de vaginites de gravité variable. La chlamydia est un agent pathogène pouvant provoquer des vaginites. Ces parasites sont présents à l'intérieur des cellules, ils sont donc rarement détectés lors d'un frottis. Chez la femme, les symptômes peuvent inclure des pertes vaginales, y compris des pertes sanglantes. Chez la femme en âge de procréer, cet agent pathogène peut entraîner une infertilité. Cependant, comme il est difficile à détecter lors d'un frottis vaginal, il est nécessaire de réaliser un test sanguin pour le rechercher, même en cas de frottis cytologique négatif. La présence d'anticorps anti-chlamydia dans le sang, mais absente lors du frottis, indique une infection chlamydienne active.

La situation est similaire avec l'uréeplasma. L'agent pathogène appartient également à la famille des parasites intracellulaires. Ainsi, si des anticorps anti-uréeplasma sont présents dans le sang, mais pas dans le frottis, l'infection est toujours présente dans l'organisme.

La présence de trypanosomes dans un frottis sanguin est le symptôme d'une maladie grave. Trypanosome est un genre de protozoaires flagellés parasites unicellulaires. La plupart des espèces sont transmises par des invertébrés hématophages, mais les mécanismes varient d'une espèce à l'autre. Les trypanosomes infectent de nombreux hôtes et provoquent diverses maladies, y compris mortelles. En cas de suspicion de trypanosome, un examen approfondi, incluant une analyse sanguine, est effectué. Les stades intracellulaires du cycle biologique du trypanosome étant généralement retrouvés dans les globules rouges humains, un frottis est obligatoire; la présence de trypanosomes dans le frottis confirme le diagnostic.

Le cytomégalovirus est un virus intracellulaire persistant chez l'homme. Les femmes s'inquiètent souvent des résultats des tests de dépistage avant d'envisager une grossesse. La présence du cytomégalovirus dans un frottis, mais pas dans le sang, n'indique pas une infection active. Après tout, il peut être présent à l'intérieur des cellules toute la vie, sans que la femme ne tombe malade. Par conséquent, si les anticorps de phase aiguë (M) sont négatifs, il n'y a pas lieu de s'inquiéter.

Les conséquences et complications dépendent de la pathologie à l'origine du saignement ou du frottis. Si le processus est malin, les conséquences d'une pathologie non traitée peuvent être fatales.

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Traitement

Que faire si le frottis cytologique est négatif? Bien sûr, tout dépend des cellules détectées. Si des cellules suspectes sont détectées lors de la cytologie cervicale accompagnant le prélèvement, le laboratoire doit recommander une colposcopie. La colposcopie est une procédure qui permet d'observer l'utérus en le grossissant au microscope. Le médecin peut ainsi visualiser l'endomètre et les orifices des trompes de Fallope, invisibles lors d'un examen normal. Cette procédure est peu invasive et permet une visualisation directe de l'endomètre et un prélèvement pour biopsie.

Le traitement doit être étiologique. Si la présence de sang dans le frottis est confirmée comme étant cancéreuse, le traitement ne doit en aucun cas être retardé. Le cancer du col de l'utérus étant radiosensible, la radiothérapie peut être utilisée à tous les stades. La chirurgie peut donner de meilleurs résultats que les approches radiologiques. De plus, la chimiothérapie peut être utilisée à certains stades ou en association avec d'autres méthodes.

Les fibromes utérins ne sont pas traités activement s'ils sont à un stade précoce de développement. À mesure qu'ils grandissent, une association hormonale peut être utilisée, et lorsqu'ils atteignent une taille importante, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Bien qu'il n'existe pas de remède contre l'endométriose, il existe deux types d'interventions: la gestion de la douleur et le traitement de l'infertilité liée à l'endométriose. Chez de nombreuses femmes, la ménopause (naturelle ou chirurgicale) ralentit le processus. Chez les femmes en âge de procréer, l'endométriose est simplement prise en charge: l'objectif est de soulager la douleur, de limiter la progression du processus et de restaurer ou de préserver la fertilité si nécessaire. En général, le diagnostic d'endométriose est confirmé au moment de l'intervention chirurgicale, qui permet alors de procéder à des mesures ablatives. L'ablation de l'endométriose (brûlure et vaporisation des lésions à l'aide d'un dispositif électrique) a montré un taux élevé de récidive à court terme après l'intervention.

Le traitement conservateur peut augmenter le risque de récidive.

Les infections provoquant la présence de sang dans un frottis ou d'autres types d'écoulements nécessitent un traitement médicamenteux actif. Les médicaments sont utilisés en fonction de l'agent pathogène et de sa sensibilité à certains médicaments. Il convient de garder à l'esprit que les infections génitales sont principalement causées par des agents pathogènes intracellulaires; le traitement antibactérien peut donc être long.

Les méthodes traditionnelles de traitement et l'homéopathie ne sont pas utilisées, car les processus infectieux actifs ou néoplasiques ne sont pas sujets à ce type de traitement. L'utilisation prolongée de méthodes traditionnelles sans traitement médicamenteux peut entraîner des complications.

Prévention

La prévention des résultats négatifs du frottis cytologique vise à préserver la santé du système reproducteur féminin. Il est essentiel de réaliser des examens préventifs en temps opportun, car c'est la clé d'un diagnostic rapide de la maladie.

Prévision

Dans la plupart des cas, le pronostic est positif en cas de présence de sang dans un frottis, car il s'agit généralement d'une réaction normale. En cas de pathologie, le frottis permettra d'en déterminer le type de manière très instructive et de débuter un traitement à temps.

La présence de sang dans un frottis cytologique lors d'un examen gynécologique peut parfois effrayer les femmes. Mais ce n'est pas toujours aussi inquiétant, car tout dépend des éléments sanguins détectés. Il est conseillé d'attendre les résultats complets de l'examen et d'en discuter avec le médecin, sans paniquer à l'avance et sans automédication.

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