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Salpingo-ovariolyse
Dernière revue: 04.07.2025
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La salpingo-ovariolyse est une intervention invasive visant à restaurer la perméabilité des trompes de Fallope. C'est l'une des méthodes de traitement de l'obstruction des trompes, notamment de l'infertilité. Les principaux éléments de cette intervention doivent être connus de la femme avant sa réalisation.
[ Épidémiologie
Les statistiques montrent que l'obstruction tubaire est le plus souvent causée par une infection, telle qu'une maladie inflammatoire pelvienne. Le risque d'infertilité tubaire est de 12 % après un épisode d'infection, de 23 % après deux et de 53 % après trois. Plus le degré d'adhérences est élevé, plus la salpingo-ovariolyse est efficace. Le taux de complications de cette procédure est inférieur à 4 % par rapport aux autres traitements, ce qui prouve son efficacité.
Causes obstruction des trompes de Fallope
Les causes de la salpingo-ovariolyse sont la formation d'adhérences entre l'ovaire et la trompe de Fallope, ou entre ces organes et le péritoine pelvien, que cette intervention permet d'éliminer. Aujourd'hui, l'infertilité est fréquente chez les jeunes femmes, et l'obstruction des trompes de Fallope peut en être une des causes.
Les trompes de Fallope sont reliées à l'utérus au niveau de la jonction utérotubaire, où elles débouchent dans la cavité utérine. Ces trompes très fines sont tapissées de cils, des cellules ressemblant à des poils. De là, elles s'élargissent et s'étendent légèrement vers les ovaires, de chaque côté. Lorsque l'ovocyte (l'ovule) est libéré lors de l'ovulation, la fimbria et les cils guident l'ovocyte dans la trompe de Fallope pour se diriger vers l'utérus et permettre la fécondation.
La formation d'adhérences d'un côté ou des deux côtés perturbe complètement le processus d'ovulation et complique ainsi la libération normale de l'ovule et la fécondation. Seule la dissection des adhérences peut être envisagée pour traiter cette pathologie.
Quelles sont les causes des adhérences? Les causes courantes d'obstruction des trompes de Fallope sont:
- endométriose;
- maladie inflammatoire pelvienne;
- fibromes utérins;
- grossesse extra-utérine;
- retrait de la ligature des trompes;
- complications d’une autre chirurgie abdominale, comme une césarienne.
Les trompes de Fallope peuvent se boucher lorsque des adhérences (cicatrices internes) se forment après une intervention chirurgicale, une infection, une endométriose ou une blessure répétée. Les femmes ayant subi une intervention chirurgicale ou contracté une infection, comme une maladie inflammatoire pelvienne ou une chlamydia, présentent un risque accru de développer des adhérences susceptibles de bloquer leurs trompes de Fallope.
L'endométriose, souvent accompagnée d'adhérences, est une autre cause importante d'obstruction tubaire. Des événements traumatiques répétés, tels que des violences physiques ou sexuelles, des accidents, des chutes ou des blessures sportives, peuvent également provoquer une obstruction d'une ou des deux trompes. Les infections vaginales, les mycoses et les maladies sexuellement transmissibles (MST) sont également en cause.
Pathogénèse
La pathogénèse des complications ultérieures est que toutes ces affections peuvent entraîner une obstruction des trompes de Fallope par la formation d'adhérences, de tissu cicatriciel, de tumeurs ou de polypes dans le trajet de la trompe. Les trompes de Fallope endommagées peuvent se tordre ou leurs parois peuvent se coller, provoquant une obstruction complète. La formation d'adhérences ne bloque pas nécessairement la trompe de Fallope, mais peut la rendre dysfonctionnelle en la déformant ou en la séparant de l'ovaire. Par conséquent, dans de tels cas, la salpingo-ovariectomie peut être le traitement de choix.
Sur cette base, les facteurs de risque de développement de la pathologie sont les interventions chirurgicales antérieures, les infections, les avortements fréquents, ainsi que toutes les procédures invasives sur l'utérus.
Symptômes obstruction des trompes de Fallope
Il n'existe aucun signe extérieur permettant de savoir si vos trompes de Fallope sont obstruées. Cependant, si vous avez déjà souffert d'une maladie inflammatoire pelvienne, il y a de fortes chances que ce soit le cas.
Les premiers signes d'une pathologie chez les femmes en âge de procréer sont l'incapacité à concevoir. Les symptômes justifiant une salpingo-ovariolyse sont les fausses couches à répétition, les grossesses extra-utérines et la salpingo-ovariolyse bilatérale. La salpingo-ovariolyse bilatérale est une pathologie dangereuse, car elle réduit considérablement les chances de grossesse. Dans ces cas, les traitements médicamenteux non invasifs sont souvent inefficaces; la salpingo-ovariolyse est donc la méthode de choix.
Diagnostics obstruction des trompes de Fallope
Avant d’effectuer cette procédure, il est nécessaire de déterminer avec précision la présence d’obstruction, sa cause possible et son emplacement.
Le diagnostic peut être très large. Différentes méthodes sont utilisées, principalement instrumentales.
Diagnostic des trompes de Fallope obstruées
- L'hystérosalpingographie est un examen radiographique qui utilise un produit de contraste pour rechercher d'éventuelles obstructions des trompes de Fallope. Un produit radiotransparent est injecté dans la cavité utérine à l'aide d'une pommade. Le produit remplit ensuite l'utérus et migre dans les trompes de Fallope. En l'absence d'obstruction, le produit apparaît sur une radiographie, montrant l'utérus et les trompes. Il existe un faible pourcentage de faux positifs, où la radiographie révèle une obstruction alors qu'il n'y en a pas. Si le médecin suspecte une telle obstruction, il peut demander une nouvelle intervention.
- Chromotubation – Cet examen est similaire à l'hystérosalpingographie car il implique le passage d'un produit de contraste dans l'utérus et les trompes de Fallope. Cet examen est réalisé lors d'une laparoscopie afin que les médecins puissent observer la décomposition du produit de contraste dans les trompes de Fallope. Le produit de contraste utilisé pour cette procédure est bleu et invisible à la radiographie. Cet examen est considéré comme le moyen le plus fiable de déterminer si les trompes de Fallope sont obstruées, mais il nécessite une intervention chirurgicale.
- L'échographie est une procédure non invasive qui utilise l'échographie pour détecter d'éventuelles anomalies des organes reproducteurs. Ce type d'examen n'est pas toujours fiable pour déterminer si les trompes de Fallope sont obstruées en raison de leur petite taille. Cet examen peut aider à déterminer la présence d'un hydrosalpinx ou d'autres problèmes, comme des fibromes utérins.
- L'échographie permet de détecter les obstructions en cas d'inflammation des trompes de Fallope. Elle utilise des ondes à haute fréquence pour créer une image des organes internes sur ordinateur.
Les tests qui peuvent être utilisés pour diagnostiquer une pathologie comprennent des analyses sanguines générales et spécifiques pour détecter la présence d’agents infectieux.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel peut aider à identifier la cause, qui peut servir de base au choix d’une méthode de traitement.
Traitement obstruction des trompes de Fallope
Aujourd'hui, la salpingo-ovariolyse peut être considérée comme l'une des méthodes les plus courantes pour traiter l'obstruction des trompes de Fallope. Mais avant d'envisager cette méthode, il est nécessaire de se renseigner sur les alternatives aux traitements médicamenteux.
La médecine traditionnelle est largement utilisée. L'enzymothérapie systémique est une méthode qui aide l'organisme à se débarrasser des tissus excédentaires et des cicatrices, à purifier le sang, à améliorer la circulation vers les organes reproducteurs et à réduire la réponse immunitaire. L'enzymothérapie consiste à utiliser des enzymes systémiques (enzymes naturellement présentes dans l'organisme) pour aider l'organisme à réduire l'inflammation, les douleurs occasionnelles, la formation de cicatrices, etc. L'enzymothérapie systémique peut contribuer à réduire le tissu cicatriciel qui obstrue les trompes de Fallope. Des enzymes systémiques spécifiques contribuent à réduire la fibrine (la substance qui forme le tissu cicatriciel) au fil du temps. Ce type de thérapie est très prometteur pour aider l'organisme à réduire la formation excessive de cicatrices et l'inflammation.
La physiothérapie est également largement utilisée. Le massage est une autre thérapie naturelle qui peut contribuer à préserver la santé des trompes de Fallope. L'un de ses principaux bienfaits est sa capacité à dissoudre les adhérences. Ces adhérences sont constituées de tissu cicatriciel. Ces adhérences sont à l'origine de l'obstruction, du collage ou de la fixation des trompes de Fallope à d'autres organes reproducteurs ou à d'autres tissus internes. Le massage constitue une excellente option non intrusive pour les femmes souffrant d'obstruction des trompes de Fallope. Il aide à dissoudre le tissu cicatriciel et à augmenter la quantité de liquide circulant lors de l'élimination des tissus. L'auto-massage peut également être utilisé. Cette technique de massage est utilisée pour favoriser la santé reproductive, le cycle menstruel et la fertilité. Ce type de massage est facile à réaliser et économique.
Les traitements à l'huile de ricin sont utilisés depuis des siècles pour traiter les problèmes du corps, y compris ceux du système reproducteur. Les traitements comprennent des compresses de ricin, des lingettes imbibées d'huile de ricin appliquées sur la peau pour améliorer la circulation et favoriser la cicatrisation des tissus et des organes sous-cutanés. L'huile de ricin agit sur les trompes de Fallope en les assouplissant et en stimulant la circulation sanguine.
L'huile de ricin favorise la cicatrisation du système reproducteur en stimulant la circulation sanguine et en accélérant le drainage lymphatique. Le système lymphatique est responsable de l'élimination des déchets métaboliques, des cellules et tissus malades. Ceci est très important, surtout si l'obstruction des trompes de Fallope peut être due à une grossesse extra-utérine, à une infection sexuellement transmissible, à une infection suite à une intervention chirurgicale antérieure, à l'endométriose, à des fibromes utérins ou à des kystes ovariens.
L'huile de ricin est l'un des seuls moyens de stimuler le système lymphatique. Cette thérapie fonctionne parfaitement en association avec tout type de massage, y compris l'auto-massage.
Les traitements à base de plantes peuvent être utilisés en association avec d'autres méthodes. De nombreuses plantes sont traditionnellement utilisées pour préserver la santé des trompes de Fallope. La phytothérapie les classe selon leurs différents types d'action. Les plantes anti-inflammatoires aident à réduire l'inflammation, ce qui diminue la douleur et contribue à limiter la formation de tissu cicatriciel. Si l'inflammation persiste dans ou autour des trompes de Fallope, du tissu cicatriciel peut se former. L'infusion de camomille est une de ces plantes. Il suffit d'ajouter un sachet de camomille à un verre d'eau pour la préparer. Prenez-en trois fois par jour à la place du thé.
Certaines plantes aident à augmenter la circulation sanguine dans les organes reproducteurs. Une bonne circulation apporte des nutriments essentiels, des enzymes et de l'oxygène à la guérison cellulaire. Une fois que les cellules ont épuisé leurs besoins, renouvelé ou remplacé les cellules endommagées ou malades, les déchets métaboliques (tissus endommagés) sont éliminés de l'organisme. L'infusion de tussilage est très efficace à cet égard. Le tussilage possède une teneur extrêmement élevée en antioxydants, améliore l'intégrité de la paroi des vaisseaux sanguins, aide l'organisme à utiliser correctement l'oxygène et améliore la circulation. Pour préparer l'infusion, versez de l'eau bouillante sur la plante et laissez infuser vingt minutes, puis laissez refroidir et buvez une cuillère à café cinq à six fois par jour.
La racine de gingembre est une plante merveilleuse utilisée pour améliorer la circulation et favoriser l'afflux sanguin vers les organes reproducteurs. Une meilleure circulation contribue également à réduire l'inflammation de l'utérus, des ovaires ou des trompes de Fallope. Pour le traitement, utilisez une solution concentrée: trempez la racine dans 30 grammes d'eau bouillante et prenez-en une cuillère à café trois fois par jour.
L'homéopathie peut également être utilisée en traitement. Les remèdes suivants peuvent être utilisés.
Racine d'Hydrastis canadensis. Cette racine possède d'excellentes propriétés antibiotiques, antimicrobiennes et anti-inflammatoires. Elle aide à guérir toute infection du système reproducteur tout en réduisant la douleur et l'inflammation liées à la croissance des tissus externes. La réduction de l'inflammation peut contribuer à prévenir les cicatrices et les adhérences.
La racine d'Angelica sinensis est l'une des meilleures plantes pour stimuler la circulation sanguine dans les organes reproducteurs. Elle possède des propriétés analgésiques et anti-inflammatoires.
L'Arctostaphylos uva ursi est l'une des meilleures plantes pour réduire la rétention d'eau et la congestion. Son efficacité contre la vaginite a été démontrée grâce à son activité antimicrobienne. L'uva ursi aide l'organisme à éliminer l'excès de liquide pour une détoxification quotidienne.
Le traitement chirurgical peut être une des méthodes possibles. Selon la localisation de l'obstruction, différentes méthodes peuvent être utilisées.
Si la trompe de Fallope est obstruée précocement, des techniques mini-invasives, comme la tuboplastie transcervicale par ballonnet, peuvent être réalisées. Lors de cette intervention, un minuscule cathéter à ballonnet est inséré dans la trompe pour l'ouvrir.
Obstruction mi-tubulaire ou distale: Lorsque la trompe de Fallope est obstruée plus loin de l'utérus que son entrée, son ouverture chirurgicale devient beaucoup plus complexe. Ne pouvant être réalisée par un simple « dégagement » de la trompe accessible par l'utérus, les médecins sont contraints de recourir à une intervention plus invasive.
La chirurgie laparoscopique est utilisée dans la plupart des cas comme méthode de traitement la moins invasive. La salpingo-ovariectomie laparoscopique est réalisée comme suit.
Lors de cette intervention, le patient est placé sous anesthésie générale. Des incisions (plusieurs orifices) sont pratiquées dans la partie inférieure de l'abdomen et le bassin. L'un des orifices sert à remplir la cavité de gaz afin de séparer les organes et de créer un espace pour l'insertion des instruments chirurgicaux et l'accès aux organes reproducteurs. À l'aide des autres orifices, le médecin insère une lumière, généralement une caméra, et un ou plusieurs instruments chirurgicaux pour retirer les adhérences visibles et ouvrir et réparer les trompes obstruées.
Si les adhérences sont étendues, le médecin peut pratiquer une chirurgie ouverte appelée laparotomie. Lors de cette intervention, le corps est ouvert au scalpel et les côtés sont généralement écartés à l'aide d'un écarteur métallique. Le médecin insère ensuite un scalpel, un laser ou un autre instrument chirurgical pour couper ou brûler les adhérences détectées.
La salpingo-ovariectomie endoscopique présente plusieurs avantages. Tout d'abord, elle offre une visualisation directe, une accessibilité aisée et une invasivité minimale. Le chirurgien peut visualiser directement le problème et introduire un produit de contraste pour vérifier l'ouverture de la trompe de Fallope.
Les interventions chirurgicales peuvent être réalisées par chirurgie abdominale ouverte. La salpingectomie est une intervention visant à retirer une partie de la trompe de Fallope. Elle est généralement pratiquée en cas d'hydrosalpinx.
La salpingostomie est une intervention pratiquée lorsque l'extrémité de la trompe de Fallope est obstruée. Le chirurgien crée une nouvelle ouverture dans la trompe de Fallope, au plus près de l'ovaire. Le succès de cette intervention est souvent temporaire et entraîne souvent une nouvelle obstruction dans les 3 à 6 mois suivant l'intervention.
La canulation sélective est une intervention pratiquée pour l'occlusion tubaire proximale. Par hystéroscopie, le médecin insère un cathéter à travers le col de l'utérus, l'utérus et la trompe de Fallope. Il s'agit d'une intervention non chirurgicale dont le taux de réussite est de 60 %.
Prévoir
Le pronostic d'une obstruction utérine peut être favorable si le problème est identifié tôt. Le pronostic de grossesse peut également être favorable avec une approche thérapeutique globale et adaptée. La salpingo-ovariolyse est la procédure non invasive la plus acceptable, réduisant le risque de complications et améliorant le pronostic de grossesse après une obstruction utérine.
La salpingo-ovariolyse est une intervention utilisée en cas d'obstruction utérine et peut constituer le traitement de référence. Si une femme envisage une grossesse prochaine et présente un problème d'obstruction des trompes, la salpingo-ovariolyse constitue, outre la solution étiologique, la méthode de traitement la plus accessible et la plus rapide.