Hydrosalpinx des trompes de Fallope à gauche et à droite

Lorsqu'une femme consulte un gynécologue pour un problème, comme l'infertilité, on lui diagnostique souvent une pathologie appelée hydrosalpinx. Il s'agit d'une maladie caractérisée par une obstruction tubaire due à une accumulation localisée d'un épanchement liquidien.

Quel est le danger de l’hydrosalpinx?

La santé de l'appareil reproducteur affecte directement l'état de l'organisme dans son ensemble. Ceci s'applique également à l'hydrosalpinx: cette maladie empêche tout d'abord la grossesse et, en cas de conception réussie, elle entraîne un risque de fausse couche, de grossesse extra-utérine et de disparition du fœtus. Si une femme ne prévoit plus d'enfants, la pathologie n'est pas non plus inoffensive: des complications telles que la rupture ou la torsion de la trompe, la propagation d'une infection, etc. sont possibles. L'hydrosalpinx est considéré comme une « bombe à retardement »: une femme peut vivre avec ce diagnostic sans se douter de rien. Cependant, à un moment donné, par exemple en cas d'affaiblissement brutal du système immunitaire, le processus peut se compliquer d'une suppuration ou d'une autre réaction, nécessitant une intervention chirurgicale urgente, cette fois pour sauver la vie de la patiente.

Les médecins sont unanimes: si un tel diagnostic est posé, il est nécessaire de tout mettre en œuvre pour éliminer la pathologie. La seule exception peut être un petit foyer pathologique ne posant aucun problème au patient et ne s'accompagnant d'aucun symptôme douloureux. Cependant, même une formation aussi insignifiante doit être traitée par des mesures thérapeutiques conservatrices.

Épidémiologie

La conséquence la plus fréquente de l'hydrosalpinx est l'infertilité. C'est pourquoi une proportion importante de patientes atteintes de cette pathologie ont recours ultérieurement à la fécondation in vitro. Parmi toutes les femmes préparées à une procréation médicalement assistée, l'hydrosalpinx est observé dans 10 à 30 % des cas.

Si une femme présente cette pathologie au niveau d'une seule trompe, ses chances de conception indépendante sont réduites de 50 % et, en cas de fécondation bilatérale, elles deviennent totalement impossibles. Lors d'une FIV, ces femmes doivent tenir compte du fait que l'implantation embryonnaire est environ quatre fois moins fréquente. De plus, elles présentent un risque accru de fausse couche à différents stades du processus ou de grossesse extra-utérine.

Causes hydrosalpinx

La cause sous-jacente de la formation d'un hydrosalpinx est un processus inflammatoire appelé salpingite (ou annexite). L'inflammation elle-même se développe sous l'influence d'autres facteurs activateurs. Voici les facteurs de risque les plus courants pour le développement de cette pathologie:

• exposition à de basses températures avec une baisse simultanée de l’immunité;
• endométriose;
• avortements spontanés et médicamenteux;
• toute intervention chirurgicale sur les organes pelviens;
• processus infectieux et inflammatoires dans le système urinaire;
• utilisation d'un dispositif intra-utérin;
• ignorer l’utilisation de préservatifs, vie sexuelle promiscuité;
• processus inflammatoire dans l'utérus;
• myome;
• présence d'adhérences dans le bassin;
• déséquilibre de la flore vaginale.

Pathogénèse

L'affection des trompes de Fallope, caractérisée par le développement d'un sactosalpinx, résulte d'un processus adhésif, lui-même lié à une inflammation et à d'autres pathologies du petit bassin. Dans la cavité tubaire, on observe une prolifération de tissu conjonctif, avec formation de cloisons particulières et de formations pseudokystiques. La lumière tubaire interne diminue progressivement, jusqu'à l'obstruction complète d'une section distincte.

Il y a un trouble du flux lymphatique et du flux sanguin dans les zones de tissu affectées, et une masse s'accumule progressivement dans la cavité nouvellement formée, dont la composition est constituée de sécrétions muqueuses liquides, de sérum sanguin et de liquide intercellulaire.

À mesure que la cavité se remplit de liquide pathologique, le tube dans cette zone s’étire et les tissus perdent leur forme et deviennent considérablement plus minces.

Le contenu liquide peut parfois s'écouler hors du tube ou être aspiré. Mais la présence d'adhérences et le processus inflammatoire en cours conduisent à une récidive de l'hydrosalpinx.

Chez la plupart des patientes, l'hydrosalpinx résulte d'une réaction inflammatoire de l'utérus ou des annexes utérines, ainsi que d'une infection sexuellement transmissible. Le groupe à risque comprend également les femmes ayant déjà subi une intervention chirurgicale au niveau du bassin, par exemple pour une appendicite ou une endométriose.

Symptômes hydrosalpinx

En cas de pathologie de faible ampleur, les premiers signes peuvent être faibles, voire absents. De telles formations sont découvertes fortuitement, par exemple lors d'un diagnostic de routine. Si la trompe est étirée sous la pression d'un épanchement important, des symptômes d'inconfort apparaissent. Ils se manifestent par des sensations de tiraillement et de pression dans le quadrant inférieur-externe de l'abdomen, ainsi que par des douleurs pelviennes constantes. La température associée à l'hydrosalpinx peut être subfébrile ou ne pas dépasser la normale. En cas de drainage, la femme observe des pertes épisodiques: le liquide est aqueux, s'écoulant du tractus génital en quantité assez importante.

Au cours de l'évolution aiguë de la maladie, la température atteint environ 38,5 °C. La douleur de l'hydrosalpinx est pulsatile, intense et irradie vers l'aine. Son apparition brutale peut souvent faire penser à une crise d'appendicite ou à une colique.

Dans les cas chroniques, l'obstruction provoque des troubles de la reproduction. La lumière d'une ou deux trompes se ferme, empêchant l'ovule d'y pénétrer. Si les deux trompes sont touchées, la grossesse est considérée comme impossible.

Les sensations de tiraillement dans le bas-ventre associées à un hydrosalpinx bilatéral incitent souvent les patientes à consulter un médecin. Cependant, le plus souvent, les femmes consultent précisément en raison d'une impossibilité de concevoir: même si la lumière tubaire n'est pas complètement obstruée, la pathologie affecte l'épithélium cilié et les muqueuses, et entraîne une atrophie musculaire. Une altération de la motilité tubaire est souvent le principal facteur de développement d'une grossesse extra-utérine.

Les menstruations en cas d'hydrosalpinx ne sont généralement pas altérées, car la maladie n'affecte pas le fonctionnement des ovaires. Certaines femmes ressentent de fortes douleurs lancinantes une semaine avant le début des règles, ainsi que pendant les trois ou quatre premiers jours du cycle menstruel.

Psychosomatique dans l'hydrosalpinx

En cas d'étiologie idiopathique de la maladie, les médecins n'excluent pas un schéma psychosomatique de son développement. Il n'y a pas si longtemps, la peur, le stress et la dépression ont commencé à être considérés comme les principaux facteurs de pathologie psychosomatique. Par exemple, il arrive souvent qu'une femme ait peur de tomber malade et tombe effectivement malade. Les psychologues soulignent la présence de peurs parfois inconscientes, et donc encore plus réelles. « Pourrai-je tomber enceinte? Pourrai-je avoir un enfant? Des maladies imprévues constitueront-elles un obstacle? » De telles pensées peuvent jouer un rôle déterminant dans le développement de la maladie.

Ayant une phobie prononcée et inconsciente de sa santé et de son bien-être, une personne se « programme » inconsciemment pour la maladie, et même pour ses conséquences. Résultat: la maladie survient, et la peur devient encore plus grande, amplifiée par les tentatives constantes de tomber enceinte, etc.

La situation stressante devient prédominante et la douleur s'aggrave progressivement. Avec le temps, la peur de ne pas pouvoir concevoir et porter un enfant s'ajoute, et l'état émotionnel de la femme devient de plus en plus déprimé.

Que faire? Il est presque impossible de surmonter seul une maladie psychosomatique. Il est donc conseillé de consulter un psychologue qualifié, de préférence quelqu'un qui inspire confiance dès le premier contact. S'il existe réellement un blocage psychologique, le spécialiste sera en mesure d'identifier les facteurs internes qui contribuent au développement de la maladie et entravent la guérison.

Étapes

Il est d’usage de distinguer les stades aigus et chroniques de la maladie.

L'hydrosalpinx aigu se manifeste par les symptômes suivants:

• sécrétion intense de liquide séreux dans la trompe;
• augmentation des indicateurs de température;
• faiblesse générale, transpiration accrue;
• douleur dans le bas-ventre, irradiant éventuellement vers l'aine;
• rythme cardiaque rapide.

L'hydrosalpinx chronique évolue généralement inaperçu, avec une progression lente des symptômes. Parfois, la femme peut se plaindre de tiraillements au niveau des organes génitaux externes.

Formes

Selon la nature des signes morphologiques, l'hydrosalpinx des trompes de Fallope est:

• à chambre unique, avec formation d'un néoplasme fusiforme, rond ou en forme de S, dans lequel la longueur est 2 à 3 fois supérieure à la largeur;
• à plusieurs chambres, avec 2 à 8 cavités fermées disposées en forme de maillons de chaîne.

En cas de faible activité du processus d'adhésion et de fermeture incomplète de la trompe, du liquide peut s'écouler de la tumeur vers l'utérus ou le petit bassin. Dans ce cas, le diagnostic est celui d'« hydrosalpinx valvulaire », également appelé « drainage ». L'hydrosalpinx drainant s'accompagne souvent d'un écoulement liquide abondant au niveau de la fente génitale.

Selon le degré d'atteinte des trompes de Fallope, on distingue l'hydrosalpinx unilatéral, où une seule trompe est atteinte, et l'hydrosalpinx bilatéral, qui est la lésion la plus complexe touchant simultanément les deux trompes. Cette dernière variante est heureusement beaucoup moins fréquente.

Les trompes de Fallope sont un organe pair. Chaque trompe est creuse, à double lumière, et émerge de la cavité utérine. Elle se termine par des franges qui enveloppent l'ovule. Ces trompes sont situées à droite et à gauche de l'utérus, ce qui permet de constater un hydrosalpinx droit ou gauche. Selon certaines statistiques, l'hydrosalpinx droit serait plus fréquent.

Complications et conséquences

La maladie peut avoir de nombreuses conséquences négatives pour le patient, surtout si elle est détectée à un stade avancé. Le médecin doit prévenir les complications suivantes:

• déformation de l'organe utérin, sa déviation vers l'arrière, sa flexion due à la formation d'adhérences;
• déséquilibre de la flore vaginale associé à une défense immunitaire affaiblie;
• violation de l’intégrité de la canalisation affectée;
• grossesse extra-utérine;
• formation d'abcès;
• lésions intestinales simultanées;
• infertilité.

Considérons d’autres conséquences possibles de la maladie en prenant l’exemple des questions fréquemment posées par les patients:

• Inflammation de l'hydrosalpinx - comment la reconnaître?

Si la pathologie persiste longtemps et ne se manifeste par aucun symptôme, la femme peut ignorer l'existence du problème. Cependant, avec la croissance de la formation, une réaction inflammatoire se déclenche et un abcès se développe. Cette complication s'accompagne d'une accumulation d'écoulement purulent dans la cavité encapsulée. Dans ce cas, la femme se plaint de forte fièvre et de douleurs intenses dans la région pelvienne, pouvant s'étendre aux organes génitaux externes.

• Est-il possible que l’hydrosalpinx se résolve de lui-même?

La taille de la capsule peut atteindre plusieurs centimètres. Cependant, plus elle est importante, moins la formation a de chances de se résorber. Les petites lésions sont en effet sujettes à une résorption spontanée, mais seulement si leur diamètre ne dépasse pas 10 mm. Par ailleurs, des capsules « manquantes » peuvent réapparaître, c'est-à-dire récidiver.

• Quelle est la probabilité que l’hydrosalpinx réapparaisse?

Pour éviter une récidive, il est essentiel d'éliminer la cause de la formation de liquide. Le plus souvent, il s'agit d'une inflammation, qui peut être éliminée par des médicaments. Cependant, les adhérences résultant d'une réaction inflammatoire ne peuvent être retirées que par chirurgie; un traitement conservateur ne protège donc pas contre la récidive de la pathologie.

Après l'exérèse chirurgicale des adhérences, le risque de récidive est minime, mais d'autres complications, comme une grossesse extra-utérine, demeurent possibles. Par conséquent, la décision du traitement à mettre en place est prise au cas par cas par le médecin.

• L'hydrosalpinx et la trompe éclatent, comment est-ce possible?

1. Il est peu probable que la formation elle-même puisse percer l'appendice. Cependant, avec la variante folliculaire, combinée à plusieurs facteurs concomitants, une telle complication est bel et bien possible:
2. avec inflammation simultanée de la paroi de l'appendice;
3. en cas de grossesse tubaire;
4. en cas de processus inflammatoire purulent dans les parois tubulaires;
5. avec une augmentation rapide de la formation folliculaire.

• Torsion de l’hydrosalpinx – qu’est-ce que c’est?

La torsion est possible avec ou sans pathologie des trompes. Cependant, chez les patients atteints d'hydrosalpinx, cette complication survient dans 10 à 20 % des cas. Les facteurs déclenchants sont les mouvements brusques, les sports intenses, les blessures abdominales, la levée de poids brutale, etc. La pathologie se manifeste le plus souvent par un abdomen aigu: douleur soudaine ou progressivement croissante irradiant vers l'aine et le dos. De nombreuses personnes ressentent des nausées, des ballonnements et des irrégularités du cycle menstruel. En règle générale, les symptômes prononcés persistent pendant 2 à 7 jours. Le traitement de la torsion est chirurgical.

• L’hydrosalpinx peut-il évoluer en cancer?

En règle générale, la capsule elle-même ne peut pas provoquer de processus cancéreux. Cependant, le processus inflammatoire chronique, à l'origine de la pathologie, est considéré comme un facteur prédisposant au développement d'une tumeur. Ainsi, l'évolution prolongée d'annexites et de salpingites chez les patients de plus de 45-50 ans augmente significativement le risque de complications oncologiques.

• L'hydrosalpinx est-il dangereux pendant la ménopause et la postménopause?

La maladie est dangereuse à tout âge, car des complications peuvent survenir chez n'importe quel patient et à tout moment. L'idée que cette pathologie ne devrait être traitée que chez les femmes en âge de procréer est une idée fausse.

Hydrosalpinx et grossesse

Si la patiente envisage une grossesse, elle doit absolument opter pour une chirurgie laparoscopique. La laparoscopie peut restaurer la perméabilité tubaire, mais malheureusement, la fonction tubaire naturelle est souvent altérée. Après l'intervention, la motilité tubaire se détériore et le nombre de récepteurs responsables de la sensibilité aux hormones sexuelles de base, comme l'œstradiol et la progestérone, diminue. L'ensemble de ces processus peut entraîner une grossesse tubaire.

En cas d'hydrosalpinx unilatéral, la conception peut avoir lieu par une trompe saine. Cependant, un processus inflammatoire non traité peut nuire au déroulement de la grossesse; par exemple, le développement fœtal peut être bloqué. Par conséquent, les médecins déconseillent d'envisager une conception en présence d'un hydrosalpinx.

Dans le cas d'une procédure bilatérale, une femme ne pourra certainement pas concevoir seule. Dans ce cas, après l'ablation laparoscopique des trompes, la patiente est préparée à la fécondation in vitro.

Diagnostics hydrosalpinx

En cas de suspicion d'hydrosalpinx, le médecin effectuera un diagnostic plus approfondi, ce qui permettra de déterminer l'état réel des organes reproducteurs. Habituellement, lors d'un examen bimanuel, le gynécologue peut palper une tumeur dense et compacte, le plus souvent d'un seul côté. La patiente peut ressentir une gêne lors de la palpation.

Les analyses de sang et d'urine ne fournissent pas d'informations complètes sur la présence d'hydrosalpinx, mais elles peuvent indiquer la présence d'un processus inflammatoire ou de troubles de la coagulation sanguine. Ces examens ne constituent qu'un complément aux autres procédures diagnostiques.

Le diagnostic instrumental est l'étape la plus importante pour déterminer la pathologie. Il comprend généralement les procédures suivantes:

• Échographie avec capteur transvaginal – aide à détecter l’hydrosalpinx, en clarifiant son emplacement, sa forme et sa taille;
• Hystérosalpingographie – permet de déterminer la présence de perméabilité dans les trompes.

La méthode de diagnostic la plus fiable est considérée comme la chirurgie laparoscopique, qui peut également être une procédure de traitement.

• Il est préférable d'examiner l'hydrosalpinx à l'échographie un jour précis du cycle, de préférence entre le 5e et le 6e jour et entre le 7e et le 9e jour. La pathologie se manifeste par une accumulation de liquide dans la cavité tubaire: une tumeur à contenu liquide devient visible, localisée entre l'appendice et l'utérus. La tumeur peut être présente dans une seule trompe, ou dans les deux à la fois.
• L'hydrosalpinx peut être examiné plus en détail par IRM; l'imagerie par résonance magnétique (IRM) en gynécologie est donc considérée comme plus informative que l'échographie. Son inconvénient est son coût, mais il est finalement justifié, car le médecin peut examiner attentivement la pathologie. La seule méthode plus informative que l'IRM est la laparoscopie.

Diagnostic différentiel

Un diagnostic différentiel est nécessaire pour un diagnostic précis, notamment parce que les signes initiaux des tumeurs malignes ressemblent souvent à ceux d'un hydrosalpinx. Par conséquent, avant de commencer le traitement, il est nécessaire de réaliser une laparoscopie diagnostique avec biopsie.

Lors de l'échographie, il peut être difficile de reconnaître des pathologies telles qu'un kyste ou un hydrosalpinx unicellulaire. Une capsule unicellulaire de forme ovale régulière ressemble effectivement à un kyste ovarien. Cependant, cela arrive rarement: la configuration de la capsule est souvent irrégulière, avec une prédominance de la taille longitudinale. Dans d'autres situations, l'hydrosalpinx ou le kyste paraovarien ne sont différenciés qu'au cours de l'intervention chirurgicale.

• Quelle est la différence entre l’hydrosalpinx et le sactosalpinx?

Le terme « sactosalpinx » désigne l'ensemble des pathologies tubaires associées à la formation d'une cavité contenant un épanchement liquidien. L'hydrosalpinx est un type de sactosalpinx, ce qui suggère que le liquide accumulé est de nature séreuse. Outre cette variante, il existe également le pyosalpinx, qui se distingue par la présence de pus à l'intérieur de la cavité.

De nombreuses maladies coexistent souvent, ce qui complique considérablement le diagnostic. L'hystérosalpingographie est utilisée avec succès pour la différenciation. Cette méthode repose sur l'introduction d'un liquide de contraste dans la lumière tubaire, qui, sous l'influence d'ondes radio, commence à émettre de la lumière à une certaine longueur d'onde. L'hystérosalpingographie permet de différencier un processus adhésif, une salpingo-ovarite ou un hydrosalpinx.

Traitement hydrosalpinx

Les traitements sont mis en place immédiatement après le diagnostic. Un traitement conservateur peut être utilisé chez les femmes ayant déjà des enfants et n'envisageant pas d'en avoir d'autres, ainsi que dans les cas d'hydrosalpinx léger. Ce traitement vise avant tout à stopper le processus inflammatoire; les premiers médicaments prescrits sont donc des antibiotiques. Le choix du médicament doit tenir compte de la résistance des bactéries et du type d'agent pathogène.

Pour plus d’informations sur les méthodes de traitement de l’hydrosalpinx, lisez cet article.

La prévention

Il n'existe pas de méthode de prévention spécifique pour l'hydrosalpinx. Cependant, l'application des règles générales recommandées par les gynécologues permettra d'éviter de nombreuses maladies, dont celle en question.

Énumérons ces règles importantes:

• Il est nécessaire de consulter un médecin en temps opportun si des symptômes négatifs du système reproducteur apparaissent.
• Il ne faut pas oublier de respecter les règles d’hygiène personnelle, notamment lors des saignements menstruels.
• Il est nécessaire de s’abstenir de relations sexuelles sans lendemain et de penser également à utiliser des préservatifs.
• Un critère préventif important est le maintien d’un mode de vie sain, à l’exclusion des mauvaises habitudes.

Prévoir

Si le traitement de l'hydrosalpinx a réussi, la perméabilité a été restaurée et le processus d'adhésion a été éliminé, la fonctionnalité des tubes restera toujours altérée - la couverture muqueuse villeuse perd la motilité nécessaire et le mouvement à travers les tubes devient intermittent.

Si les femmes ont subi une fimbriolyse et une salpingo-ovariolyse dans le cadre de leur traitement, elles risquent de développer une grossesse extra-utérine.

Si la perméabilité de la trompe affectée est rétablie et l'hydrosalpinx aigu retiré avec succès, une conception naturelle avec poursuite de la gestation devient possible dans 70 à 80 % des cas. Parallèlement, le risque de grossesse extra-utérine est estimé à environ 5 %.

Est-il possible de faire du sport avec un hydrosalpinx?

La pratique d'un sport avec un diagnostic d'hydrosalpinx est possible, mais il est nécessaire d'évaluer soigneusement la charge. Les exercices légers, les étirements et les mouvements des membres sont autorisés. La restriction concerne les charges sur les muscles abdominaux. Il est également déconseillé de soulever des poids et d'effectuer des exercices de haute intensité (sauts, vibrations).

Il est préférable de discuter de la possibilité de faire du fitness, de l’athlétisme et du vélo avec votre médecin.