Salpingite purulente - Symptômes

Le plus souvent, la salpingite purulente débute de manière aiguë par une élévation de la température, parfois accompagnée de frissons, de l'apparition de douleurs dans le bas-ventre, de leucorrhées purulentes abondantes et de douleurs à la miction.

Les symptômes cliniques indirects indiquant la probabilité d’une infection gonococcique sont les données d’anamnèse suivantes:

• l'apparition de symptômes initiaux (écoulement pathologique, troubles dysuriques) peu après le début de l'activité sexuelle, le remariage, les rapports sexuels occasionnels;
• la présence de gonorrhée chez le mari, actuellement ou dans le passé;
• la présence d'une cervicite, d'une urétrite ou d'une bartholinite concomitante.

Dans les cas où la cause immédiate de l'inflammation aiguë ne peut être établie, les antécédents médicaux du patient contiennent des indications de la présence d'une inflammation chronique récurrente des appendices.

Bientôt, les patients développent des symptômes d'intoxication purulente (faiblesse, tachycardie, douleurs musculaires, bouche sèche), et des troubles dyspeptiques, émotionnels-névrotiques et fonctionnels s'y ajoutent.

Les fluctuations de température peuvent varier, allant d'une légère augmentation (température subfébrile le soir) à une fièvre intense. Une augmentation de la température le soir (à partir de 16 h) jusqu'à 37,8-38,5 °C, avec des valeurs normales ou subfébriles le matin, est plus fréquente. En règle générale, la tachycardie correspond à la température (augmentation de la fréquence cardiaque de 10 battements/min avec une augmentation de la température de 1 degré). En cas de baisse de température, la fréquence cardiaque se normalise ou reste légèrement élevée (5 à 10 battements/min de plus que la valeur initiale).

Les douleurs surviennent de manière aiguë. Au début de la maladie, elles sont généralement localisées et le patient peut clairement indiquer la zone affectée. La localisation typique de la douleur se situe dans les régions hypogastriques gauche et droite; en cas d'endométrite concomitante, des douleurs dites « médianes » sont observées. Le plus souvent, les douleurs irradient vers le bas du dos, le rectum et la cuisse, du côté de la lésion prédominante. Une douleur diffuse (dans tout l'abdomen) est observée chez les patientes présentant une pelvipéritonite concomitante et nécessite un diagnostic différentiel, principalement en cas de pathologies chirurgicales aiguës de la cavité abdominale.

L'un des symptômes constants de la salpingite purulente est la leucorrhée pathologique, souvent purulente, plus rarement séreuse-purulente. Elle s'accompagne généralement d'un écoulement purulent de l'urètre et du canal cervical.

La leucorrhée purulente peut être le symptôme principal et accompagnant de diverses maladies inflammatoires.

Français Les caractéristiques microbiologiques de la leucorrhée sont représentées par les pathogènes suivants: N. gonorrhoeae - 7,3 %, U. urealyticum - 21,2 %, M. hominis - 19,5 %, G. vaginalis - 19,5 %, Chlamydia trachomatis - 17 %, Candida albicans - 8 % et organismes de type candida - 13,6 %, Trichomonas vaginalis - 8,5 %, actinomyces - 29,7 %. Staph, aureus, Esch. coli, Klebsiella et B. streptococci ont également été identifiés dans la flore.

La présence concomitante d'urétrite spécifique ou de cystite cervicale entraîne l'apparition de troubles dysuriques chez les patients: mictions fréquentes et douloureuses, par petites quantités, ou brûlures intenses pendant la miction. Les troubles de la fonction rectale se manifestent le plus souvent par un symptôme du côlon irritable: selles liquides fréquentes. Une dyspareunie sévère est fréquemment observée.

Parmi les troubles émotionnels-névrotiques, les symptômes d’excitation sous forme d’une labilité émotionnelle accrue prédominent.

Actuellement, la grande majorité des chercheurs étrangers considèrent Chlamydia trachomatis comme le participant le plus important dans le développement de l’inflammation des organes génitaux internes.

Cliniquement, contrairement à la salpingite gonococcique aiguë, l'évolution de l'inflammation causée par une infection primaire à Chlamydia ou à Mycoplasma se caractérise par des symptômes plus légers: fièvre légère, douleurs modérées. Une leucorrhée pathologique et, souvent, des troubles dysuriques attirent l'attention.

Il a été établi que l'infection à Chlamydia de l'urètre et du canal cervical chez la femme s'accompagne dans 70 % des cas de quelques signes cliniques rares ou d'une absence totale.

L'évolution clinique latente de la salpingite purulente conduit les patients à consulter tardivement un médecin et, par conséquent, à une hospitalisation et un traitement tardifs.

Actuellement, 84 % des maladies inflammatoires des organes pelviens sont latentes, atypiques et ne sont détectées que lors de l’examen de femmes infertiles qui n’ont pas eu auparavant d’inflammation des organes génitaux internes.

Complications de la salpingite purulente

Le choix d'un traitement antibactérien adéquat, l'assainissement laparoscopique et le drainage de la cavité pelvienne permettent de guérir les patientes atteintes de salpingite purulente. Dans ces cas, l'issue est la guérison. Cependant, l'inflammation peut parfois progresser et se compliquer d'une pelvipéritonite, de la formation d'abcès de l'espace utéro-rectal ou de formations tubo-ovariennes purulentes.

Les signes cliniques fréquents de complications sont l'aggravation des symptômes d'intoxication purulente (apparition d'une fièvre hectique, nausées, vomissements, sensation constante de sécheresse buccale, faiblesse musculaire sévère). Chez les patientes atteintes de pelvipéritonite, les symptômes d'irritation péritonéale apparaissent principalement dans le bas-ventre; les patientes présentant un abcès du cul-de-sac de Douglas se développant sur fond de pelvipéritonite se plaignent d'une forte pression sur le rectum et de défécations fréquentes. L'examen vaginal dynamique permet de préciser le type de complications liées au processus purulent.

L'examen vaginal chez les patientes atteintes de pelvipéritonite est peu informatif en raison d'une douleur intense à la palpation. La douleur s'intensifie brutalement au moindre mouvement du col. On observe un surplomb modéré et une douleur vive au niveau des voûtes pelviennes, notamment postérieures; il est généralement impossible de palper les petites formations volumétriques dans la région pelvienne.

Lors d'un examen gynécologique des patientes présentant un abcès de l'espace utéro-rectal (Douglas), il est typique de détecter dans la zone anatomique correspondante une formation pathologique de consistance irrégulière, sans contours clairs, prolapsus à travers le fornix postérieur et la paroi antérieure du rectum, et très douloureuse à la palpation (le soi-disant « cri de Douglas »).

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