Saignements utérins dysfonctionnels: causes et pathogenèse

Les causes des violations du cycle menstruel (le bon fonctionnement cyclique du système reproducteur) peuvent être très diverses, parfois combinées les unes avec les autres. Le lieu d'application de l'effet dommageable peut être situé à n'importe quel niveau de régulation du cycle menstruel, mais généralement, en raison de l'interrelation étroite de tous les liens du système reproducteur, la chaîne entière est impliquée dans le processus pathologique. Souvent, le même facteur causal entraîne une perturbation de la fonction de plusieurs niveaux du système neuroendocrinien.

Parmi les facteurs étiologiques qui causent des troubles menstruels par type de saignement utérin dysfonctionnel, une grande place est occupée par des infections aiguës et chroniques, l'intoxication, les risques professionnels, une carence en vitamine, le stress, la fatigue physique et mentale, les maladies somatiques graves, troubles de la fonction des glandes endocrines périphériques (thyroïde, surrénale ), les lésions inflammatoires de l'appareil reproducteur, etc. Souvent, les troubles du cycle menstruel chez les jeunes femmes sont associés à incomplète la colonne vertébrale des gonades et l'instabilité des liens centraux du système reproducteur en raison des effets indésirables dans la période prénatale de leur existence.

La pathogenèse des saignements utérins anormaux est complexe et multiforme. Le moment le plus vulnérable dans le mécanisme complexe du fonctionnement du système neuroendocrinien qui régule le cycle menstruel est l'ovulation. Par conséquent, dans la plupart des cas, les saignements utérins se produisent dans le contexte de l'anovulyatsine. Chez un certain nombre de patients, le follicule dominant atteint un degré de maturité suffisant, mais, n'ovulant pas, persiste (persiste) et produit des œstrogènes en grandes quantités. L'hyperestrogénie entraîne une hyperplasie de l'endomètre. Dans une catégorie différente de patients, plusieurs follicules se développent, mais, n'atteignant pas la maturité, subissent l'atrésie; pour les remplacer développer de nouveaux follicules, à nouveau exposés à l'atrésie. L'action ondulatoire prolongée d'une quantité modérée d'œstrogènes entraîne également une prolifération ou une hyperplasie de l'endomètre. Les saignements utérins dysfonctionnels dans les deux cas d'anovulation peuvent s'expliquer par l'action de deux mécanismes: «l'annulation» des œstrogènes ou «percée oestrogénique».

Chez un certain nombre de patients, des saignements utérins dysfonctionnels sont observés sur fond d'ovulation préservée. Les saignements peuvent survenir au milieu du cycle menstruel en raison du rejet de l'endomètre en raison d'une diminution à court terme de la production d'œstrogènes. Une petite décharge de sang avant la menstruation peut indiquer un corps jaune fonctionnant mal et des saignements menstruels prolongés au sujet d'un follicule inférieur. L'existence prolongée (persistance) du corps jaune, qui produit de la progestérone et des œstrogènes en quantités suffisantes, retarde temporairement le rejet de l'endomètre, puis conduit à un saignement de la "percée".

Basé sur les caractéristiques de la pathogenèse, saignement utérin dysfonctionnel est classé comme suit (tableau)

Classification des saignements utérins anormaux

La nature du saignement	Saignement ovulatoire	Saignement anovulatoire
Cyclique Acyclique	Follicule insuffisant Insuffisance du corps jaune Intermenstrual Persistance du corps jaune	Persistance rythmique à court terme du follicule Persistance du follicule Atrésie des follicules

Saignement utérin anovulatoire dysfonctionnel. Les cycles menstruels anovulatoires sont caractérisés par la production continue de 17β-estradiol sans la formation du corps jaune et la formation de progestérone. Une prolifération excessive de l'endomètre due à l'effet continu des œstrogènes surpasse finalement la croissance des vaisseaux sanguins, ce qui conduit à un rejet imprévisible et non cyclique de l'endomètre.

Le cycle est monophasique, sans la formation d'un corps jaune fonctionnellement actif, ou la cyclicité est absente.

Au cours de la puberté, la lactation et la préménopause, souvent provoquées par des cycles anovulatoires, peuvent ne pas s'accompagner de saignements pathologiques et ne nécessitent pas de traitement pathogénétique.

Selon le niveau d'oestrogène produit par les ovaires, les cycles anovulatoires sont distingués:

1. Avec une maturation insuffisante du follicule, qui subit plus tard un développement inverse (atrésie). Il est caractérisé par un cycle allongé suivi d'un saignement prolongé et prolongé; se produit souvent à l'âge juvénile.
2. Persistance prolongée du follicule (métrite hémorragique de Schroeder). Le follicule mûri n'ovule pas, continuant à produire des œstrogènes en quantités accrues, le corps jaune n'est pas formé.

La maladie est caractérisée par des saignements prolongés souvent abondants jusqu'à trois mois, qui peuvent être précédés d'un retard de mois à 2-3 mois. Il survient plus souvent chez les femmes après 30 ans avec des processus hyperplasiques concomitants des organes cibles du système reproducteur ou en préménopause précoce. Il s'accompagne d'une anémie, d'une hypotension, d'une altération de la fonction des systèmes nerveux et cardiovasculaire.

Saignement utérin dysfonctionnel ovulatoire. Spotting saignement de l'appareil génital au milieu du cycle menstruel, qui se produisent après avoir levé la concentration de l'hormone lutéinisante, est généralement physiologique. Polymenorrhea survient le plus souvent en raison du raccourcissement de la phase folliculaire du cycle menstruel. D'un autre côté, la polyménorrhée peut être due à l'allongement de la phase lutéale au cours de la persistance du corps jaune.

Saignement ovulatoire se caractérise par la préservation du cycle biphasique, mais avec une violation de la production rythmique des hormones ovariennes du type:

• Raccourcissement de la phase folliculaire. Il y a un bol pendant la puberté et la ménopause. Dans la période de reproduction, ils peuvent être causés par des maladies inflammatoires, des troubles endocriniens secondaires, la névrose végétative. Dans ce cas, l'intervalle entre les diminutions mensuelles à 2-3 semaines, le passage mensuel à travers le type d'hyperspolymenorei.

Dans l'étude de la montée de l'ovaire TFD de la température rectale supérieure à 37 ° C commence par cycle de 8-10 jours, les frottis cytologiques indiquent un raccourcissement de la 1ère phase, l'examen histologique de la transformation sécrétoire de l'endomètre donne une image du type de 2ème phase d'échec.

Le traitement vise principalement à éliminer la maladie sous-jacente.Le traitement symptomatique est hémostatique (vikasol, dicinone, synthocinone, préparations de calcium, rutine, acide ascorbique). En cas de saignement abondant, les contraceptifs oraux (non-vellon, ovidon) pour la contraception (ou initialement hémostatique - jusqu'à 3-5 comprimés par jour) régime - 2-3 cycles.

• Le raccourcissement de la phase lutéale est le plus souvent caractérisé par l'apparition de pertes sanguines généralement faibles avant et après les règles.

Selon le TFD des ovaires, l'élévation de la température rectale après l'ovulation n'est notée que pendant 2 à 7 jours; cytologiquement et histologiquement, il y a un manque de transformations sécrétoires de l'endomètre.

Le traitement consiste à prescrire les préparations de corps jaune - gestagènes (progestérone, 17-OPK, dufaston, utérus, noréthistérone, norkolut).

• Allongement de la phase lutéale (persistance du corps jaune). Elle survient lorsque la fonction de l'hypophyse est perturbée, elle est souvent associée à une hyperprolactinémie. Cliniquement, il peut être exprimé dans un léger retard de la menstruation suivi d'une hyperpolyménorésie (méno-, méno- métrorragie).

TFD: allongement de la hausse de la température rectale après l'ovulation jusqu'à 14 jours ou plus; examen histologique du grattage de l'utérus - transformation sécrétoire insuffisante de l'endomètre, le grattage est le plus souvent modéré.

Saignements utérins dysfonctionnels dans les maladies systémiques. La pathologie du cycle menstruel peut être la première manifestation de maladies telles que l'hyperthyroïdie et l'hypothyroïdie. Les maladies du sang (maladie de von Willebrand) se manifestent souvent par des saignements utérins abondants à l'adolescence. Les lésions sévères de divers organes (insuffisance rénale ou hépatique) peuvent parfois être accompagnées de saignements irréguliers sévères.

Saignement utérin dysfonctionnel iatrogène. Les contraceptifs oraux (PKP) provoquent souvent des saignements irréguliers au cours des 3 premiers mois d'utilisation si la dose est insuffisante ou si la femme fume. En outre, les saignements irréguliers provoquent souvent des contraceptifs à action prolongée contenant uniquement des progestatifs (Depo-Provera), du lévonorgestrel (Nornlant). Dans certains cas, les saignements utérins dysfonctionnels peuvent être dus à l'utilisation de phytopéparations affectant l'endomètre.

Chaque période de la vie d'une femme laisse son empreinte sur l'évolution des saignements utérins dysfonctionnels, nécessite une approche particulière pour les activités de diagnostic et de thérapie. Par conséquent, dans la pratique clinique, il est coutumier d'attribuer:

1. saignement utérin dysfonctionnel période de la puberté (saignement juvénile) chez les filles de moins de 18 ans;
2. saignement utérin dysfonctionnel période de reproduction;
3. saignement utérin dysfonctionnel de la période pré-ménopausique (saignement ménopausique) chez les femmes de plus de 40 ans.

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