Rubéole - Diagnostic

Le diagnostic de la rubéole repose sur des données cliniques et épidémiologiques et sur un bilan sanguin.

Le diagnostic spécifique de la rubéole repose sur l'utilisation des tests RSK, RTGA, ELISA et RIF dans des sérums appariés. La détermination des anticorps spécifiques de la classe IgM est effectuée au plus tard le 12e jour après le contact avec la source de l'infection.

Chez la grande majorité des patients, des anticorps sont détectés à des titres élevés entre le 7e et le 10e jour de la maladie. La présence de rubéole est confirmée par une augmentation du titre d'anticorps dans le deuxième sérum par rapport au premier, multipliée par 4 ou plus.

Ces dernières années, la méthode PCR a été largement utilisée, notamment pour le diagnostic de la rubéole congénitale.

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Indications de consultation avec d'autres spécialistes

La rubéole, qui survient en cas de lésion du système nerveux central, nécessite une consultation avec un neurologue.

Diagnostic différentiel de la rubéole

Le diagnostic différentiel de la rubéole est réalisé avec la rougeole, en particulier la rougeole atténuée, la pseudotuberculose, la mononucléose infectieuse, l'exanthème à entérovirus, l'exanthème soudain, la dermatite toxique-allergique.

Diagnostic différentiel de la rubéole

Forme nosologique	Similarité	Différence
Rougeole	Fièvre, éruption cutanée, symptômes catarrhaux, polyadénopathie	Fièvre de 3-4 à 10 jours, fébrile. Une intoxication est présente. Éruption cutanée au 4-5e jour. Les stades de l'éruption sont caractéristiques. Les éléments de l'éruption sont maculopapuleux, groupés, fusionnant. Les manifestations catarrhales sont prononcées. Toux rugueuse, sclérite, conjonctivite, larmoiement. Les ganglions lymphatiques de différents groupes sont hypertrophiés, mais les ganglions occipitaux sont rares. Avant l'apparition de l'éruption cutanée: taches de Belsky-Filatov-Koplik, anticorps spécifiques de la classe IgM.
Pseudotuberculose (forme généralisée)	Fièvre, éruption cutanée, symptômes catarrhaux, arthralgie, polyadénopathie	Forte fièvre, intoxication sévère et prolongée. Symptômes de « capuche », « gants », « chaussettes », douleurs abdominales, diarrhée, arthralgies au plus fort de la maladie, éruption cutanée entre le deuxième et le quatrième jour, érythème scarlatine ou maculopapuleux, principalement au niveau des articulations, avec desquamation ultérieure, micropolyadénopathie sans atteinte des ganglions lymphatiques occipitaux, détection d'anticorps spécifiques.
Mononucléose infectieuse	Fièvre, polyadénopathie, éruption cutanée, possible présence de cellules mononucléaires atypiques dans le sang	Fièvre de 3 à 4 jours à 3 à 4 semaines, principalement ganglions lymphatiques cervicaux latéraux hypertrophiés, polyadénopathie prolongée, jusqu'à un mois ou plus. Une éruption cutanée apparaît généralement (90 %) après la prise d'ampicilline, du 2e au 4e jour de la maladie et plus tard. Amygdalite et pharyngite caractéristiques, possible hépatite, leucocytose sanguine. La teneur en cellules mononucléaires atypiques est supérieure à 10 % lors de deux tests ou plus; anticorps IgM spécifiques dirigés contre l'antigène de capside: réaction de Hoff-Bauer positive.
Exanthème entéroviral	Fièvre, éruption cutanée, lymphadénopathie, symptômes catarrhaux	Fièvre fébrile jusqu'à 7 jours, intoxication modérée, hyperémie faciale, éruption cutanée le 2e ou le 3e jour de fièvre, souvent méningite, myalgie, herpangine. Les ganglions lymphatiques cervicaux sont majoritairement latéraux. Anticorps spécifiques avec un titre quadruplé dans les sérums appariés, résultats de PCR positifs.
Exanthème soudain	Fièvre, éruption cutanée, lymphadénopathie	Fièvre pendant 3 à 5 jours, température corporelle jusqu'à 39 °C et plus, éruption cutanée après une baisse de température, principalement sur le tronc, ganglions lymphatiques parotidiens hypertrophiés. Anticorps spécifiques anti-HHV-4.
Dermatite toxique-allergique	Éruption cutanée, polyadénopathie	L'éruption est abondante, confluente, surtout près des articulations, les ganglions lymphatiques sont petits, les ganglions lymphatiques de divers groupes sont touchés, gingivite, stomatite

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