Rhinite diphtérique

Diphtérie ou écoulement nasal se produit le plus souvent chez les enfants quelques jours après la naissance ou après 3-8 mois, souvent dans la saison froide. Dans la période initiale, le tableau clinique est conforme à la rhinite aiguë banale: congestion nasale, des difficultés respiratoires nasales (qui porte atteinte à l'alimentation d'un nourrisson), un écoulement nasal sont muco-purulent, parfois teinte sanglante ou gris, avec une odeur désagréable. Peu de temps après l'apparition de la décharge du nez, la peau autour des narines est macérée. Des pellicules et une érosion de surface apparaissent sur la membrane muqueuse du nez. Cette forme de rhume diphthérique n'est généralement pas accompagnée d'une intoxication sévère, mais a tendance à un écoulement prolongé. Dans la littérature étrangère, de nombreuses formes cliniques du rhume diphthérique sont décrites.

Formes cliniques

• La diphtérie "simple" du nez se limite seulement à la défaite de la muqueuse nasale sans aucun signe pathognomonique d'inflammation diphtérique.
• Pseudomembraneuse diphtérie en forme de nez caractérisée par l'apparition d'attaques pseudomembraneuse qui peuvent couvrir toute la surface de la muqueuse nasale et se propagent dans la muqueuse du nasopharynx. Cette forme est souvent combinée avec une forme fibrineuse causée par un bâton de Leffler, combiné avec le pneumocoque et le staphylocoque.
• La forme érosive de la diphtérie du nez est caractérisée par l'apparition dans le nez de nombreuses érosions et ulcères, localisés sous des films pseudomembraneux. Parfois, cette forme se développe sur le fond de la rhinite primaire «sèche» en l'absence des symptômes décrits ci-dessus.
• Cachés ou « occulte » diphtérie en forme de nez, caractérisé en ce que le nez ne détecte pas de changements morphologiques caractéristiques du procédé de la diphtérie, cependant, le bacille de la diphtérie détectée dans le mucus nasal. A partir de bactéries simples portant cette forme se caractérise par le fait que le tableau clinique de la maladie révèlent tractus gastro-intestinal holeriformnye, ou d'un syndrome sévère de pneumonie.
• Grande diphtérie forme de nez caractérisée propagation de l'infection dans les régions voisines dans le voisinage (conjonctivite, sinusite, otomastoidit, tubo-otites) et à une certaine distance (laryngite, la méningite, et t. D.). Une caractéristique de cette forme de la diphtérie nasale est que le site primaire de l'infection est la muqueuse nasale.
• Paralytique (polinevriticheskaya) diphtérie forme du nez, comme la diphtérie d'autres endroits, caractérisé par la paralysie initiale ou retardée de certains nerfs crâniens et du nerf vertébral. Ainsi, l'atteinte du nerf glosso-pharyngien (IX Pair) perte de sensibilité du goût se manifeste sur la troisième arrière correspondante de la languette, la paralysie unilatérale du voile du palais, nasale, les troubles de la déglutition, parfois syndrome Sokkar (névralgie nerf IX); la défaite du nerf pneumogastrique (paire X) conduit à la violation de nombreuses fonctions motrices du pharynx et du larynx par type de parésie et la paralysie, les fonctions sécrétoires et les fonctions des organes vitaux. Lésion totale bilatérale du nerf pneumogastrique ou ses noyaux conduit à la soi-disant mort vagal en raison de la cessation des fonctions respiratoires et vasomoteurs.
• Les formes récidivantes et chroniques de la diphtérie nasale sont observées principalement chez les porteurs bactériens. Leur état général s'aggrave lentement mais progressivement, atteignant un état d'épuisement total, culminant en la mort, ou avant toute complication avec le même résultat.

Les complications de la diphtérie nasale sont fondamentalement les mêmes que celles avec un nez qui coule rougeole. Les complications tardives comprennent des sténoses cicatricielles des voies nasales et le vestibule du nez. La diphtérie du nez peut être compliquée par la bronchopneumonie, la laryngite diphtérique et le croup, ainsi que par les organes internes et la polynévrite diphtérique. Les complications tardives comprennent une sténose cicatricielle des voies nasales et le vestibule du nez, des processus atrophiques dans la muqueuse nasale. Certains auteurs associent l'origine du lac à la diphtérie antérieure du nez.

Diphtérie nasale diagnostic établi sur la base des symptômes, et les résultats des recherches bactériologiques décrit ci-dessus, dans lequel le matériau du nez ou de la gorge (en présence de ses lésions de la muqueuse) prélèvement d'un écouvillon stérile à la limite entre une infection et une section saine du jeûne de la muqueuse ou 2 heures après avoir mangé. Lorsque le bacille diphtérique est isolé, sa toxigénicité est déterminée.

Le diagnostic différentiel inclut courante rhinite aiguë, ainsi que des manifestations rhinogène de la syphilis congénitale, dans laquelle il y a également de nombreuses manifestations syphilitiques (pemphigus de la peau sur les surfaces palmaires et de stopnye, syphilides cutanées, splénomégalie et al.). Dans ce cas, un sérologique classique et des études bactériologiques. Un moyen efficace de diagnostic différentiel est un diagnostic précoce de maintien du sérum antidiphtérique de sérothérapie.

Le pronostic est défini comme étant prudent en raison de la possibilité de propagation de l'infection au larynx, la possibilité de polynévrite diphtérique, la défaite des organes vitaux.

Le traitement de la diphtérie du nez implique un certain nombre d'activités générales et locales. Les mesures générales comprennent, tout d'abord, l'utilisation du sérum antidiphtérique, des produits de détoxification et un traitement pour maintenir ou restaurer les fonctions des organes vitaux.

Le traitement local vise à restaurer la fonction respiratoire du nez et à prévenir le développement d'une infection pyogène. Appliquer instillations enzymes fibrinolytiques, l'introduction de pommades vasoconstrictrices et des gouttes, l'aspiration du contenu de la cavité nasale. Après WC désinfecter la cavité nasale en utilisant une solution à 1% de protargola de nitrate d'argent, collargol, des solutions de lavage des antibiotiques et une solution de chlorure de sodium isotonique diphtérique sérique.