Retrait du péricarde

La procédure d'élimination du péricarde est également appelée péricardectomie. Il s'agit d'une procédure assez complexe qui est effectuée principalement en cas de péricardite de diverses origines. La procédure est également indiquée dans le développement de saignements graves, de défaillance circulatoire persistante et prolongée, surtout si elle affecte les vaisseaux coronaires qui fournissent du sang au cœur. Dans les processus purulents et septiques, la nécrose aiguë est également recommandée pour effectuer cette procédure. La formation d'adhérences fibreuses est également traitée avec péricardectomie (c'est peut-être la seule méthode de traitement efficace dans ce cas). Le plus souvent, cette procédure est utilisée pour les syndromes et symptômes qui s'accompagnent de la compression des vaisseaux sanguins, des lésions nerveuses.

L'essence de la procédure est que le péricarde est complètement supprimé, ou une partie distincte de celui-ci. Dans ce cas, il est conseillé de préserver uniquement les zones de tissu dans lesquelles les nerfs diaphragmatiques passent. Ce sont souvent les nerfs diaphragmatiques qui déterminent les limites de l'élimination péricardique.

Il existe une distinction entre la péricardectomie partielle, dans laquelle seule une partie du péricarde est supprimée. Cette procédure est également appelée péricardiolyse ou cardiolyse. Dans ce cas, la fusion cardiaque-péricardiale est soumise à la dissection. L'élimination du péricarde est effectuée près des zones péricardiques individuelles. Distinguez également une péricardectomie complète, dans le processus dont le péricarde entier est complètement excisé. Il s'agit d'une procédure sous-totale, qui est utilisée plus souvent qu'une excision partielle. Dans ce cas, seule une petite zone de péricarde située sur la surface postérieure du cœur peut être préservée. L'excision complète du péricarde est principalement utilisée en cas de péricardite constrictive ou exsudative, ainsi que en présence de changements de cicatrisation prononcés dans le tissu cardiaque, avec calcification ou épaississement du péricarde. Le degré d'intervention chirurgicale dépend principalement de la gravité et de la gravité du processus pathologique.

Il convient de tenir compte du fait que cette procédure est extrêmement risquée et comporte un énorme risque de résultat mortel directement sur la table d'opération. Cette procédure est particulièrement dangereuse (et donc strictement contre-indiquée) pour les patients souffrant de calcification péricardique sévère, de fibrose myocardique et de divers degrés de constriction péricardique. Il convient également de tenir compte du fait que le risque de résultat mortel dépend en grande partie de l'état rénal du patient, de l'âge, des maladies concomitantes. Le risque de résultats mortels augmente si le patient a subi une radiothérapie, une exposition aux radiations radioactives.

L'opération nécessite une préparation préliminaire sérieuse. Ainsi, tout d'abord, il est nécessaire de prendre en compte qu'avant de prescrire une intervention chirurgicale, il est nécessaire de prendre des mesures visant à réduire la gravité de l'insuffisance cardiaque, de la congestion dans la zone cardiaque. Dans ce cas, le patient est prescrit d'un régime spécial, ainsi que cardiovasculaire et diurétique.

L'opération est effectuée par un chirurgien cardiaque. Il existe plusieurs techniques différentes pour effectuer la procédure. Un accès intrapleural ou extrapleural est utilisé. Une et deux cavités peuvent être ouvertes. L'opération est effectuée sous anesthésie générale. Si nécessaire, un appareil de respiration artificielle est connecté. Pendant toute la procédure, il est nécessaire d'effectuer un contrôle strict du cœur et du flux sanguin. La fonction respiratoire est également contrôlée, une surveillance constante de la pression artérielle est effectuée.

L'anesthésie endotrachéale est utilisée à des fins d'anesthésie. La dissection sternale est inévitable pendant l'opération. Tout d'abord, une petite incision est pratiquée dans le péricarde gauche. Nous avons accès au ventricule gauche. Après cela, une incision est pratiquée sur le ventricule gauche, qui expose l'épicarde. Le chirurgien trouve ensuite la couche qui sépare le péricarde et l'épicarde. Les bords du péricarde sont saisis d'instruments chirurgicaux, après quoi le chirurgien commence à les séparer doucement. Dans le même temps, la séparation du péricarde de l'épicarde est effectuée.

Si des zones calcifiées se trouvent qui pénètrent profondément dans le péricarde, elles sont contournées autour du périmètre et à gauche. Des précautions doivent être prises lors de la dissection du péricarde si le site de dissection est situé près des navires coronaires. Il est également nécessaire d'être particulièrement prudent lors de la libération des oreillettes et des veines creuses, car ils ont des murs extrêmement minces. Le péricarde doit être décollé à partir du ventricule gauche. Allez ensuite à l'atrium, puis - sur l'aorte, tronc pulmonaire. Ensuite, allez sur le côté droit (ventricule, atrium, les veines creuses sont libérées). Le respect d'une telle séquence vous permet de prévenir le risque de développer un œdème pulmonaire. Après cela, le péricarde est disséqué, ses bords sont suturés aux muscles intercostaux. La surface de la plaie est la couche suturée par couche. Pour drainer le liquide, il est nécessaire d'installer un drain (pendant 2-3 jours). La durée moyenne de l'opération est de 2 à 4 heures. Dans certains cas, la technologie vidéo, le laser (pour l'accès) est utilisée.

La conformité à la période postopératoire est requise. Ainsi, immédiatement après la procédure, le patient est placé dans l'unité postopératoire, après quoi il est transféré à l'unité de soins intensifs. La durée moyenne de l'hospitalisation est de 5 à 7 jours. Dépend de la vitesse des processus de récupération.

Des complications peuvent se produire. Les complications postopératoires précoces comprennent le saignement dans la cavité pleurale, une insuffisance cardiaque accrue. Plus tard, des complications telles que la formation de PUS, le développement d'un processus purulent-septique peut se produire. La médiastinite purulente se développe. Après la chirurgie, le patient est prescrit d'antibiotiques, d'analgésiques, de médicaments cardiaques. Les préparations de protéines sont administrées, en particulier, le plasma.

Dans la plupart des cas, le pronostic supplémentaire est favorable. Déjà en un mois, le patient se sent beaucoup mieux, en 3 à 4 mois, il y a une récupération complète de l'état fonctionnel du cœur. Le péricarde guérit. La létalité est de 5 à 7%. La principale cause de mortalité est le développement de la fibrose. Il est obligatoire d'assister aux examens prévus d'un cardiologue. En règle générale, il y a une restauration complète de la capacité de travailler.