Retrait du péricarde

La procédure d’ablation du péricarde est également appelée péricardectomie. Il s’agit d’une procédure assez complexe qui est réalisée principalement en cas de péricardite d’origines diverses. La procédure est également indiquée en cas de saignement grave, d'insuffisance circulatoire persistante et prolongée, en particulier si elle affecte les vaisseaux coronaires qui irriguent le cœur. Dans les processus purulents et septiques, il est également conseillé d'effectuer cette procédure avec une nécrose aiguë. La formation d'adhérences fibreuses est également traitée par péricardectomie (c'est peut-être la seule méthode de traitement efficace dans ce cas). Le plus souvent, cette procédure est utilisée pour les syndromes et les symptômes accompagnés d'une compression des vaisseaux sanguins et de lésions nerveuses.

L'essence de la procédure est que le péricarde est retiré complètement, ou une partie distincte de celui-ci. Dans ce cas, il est conseillé de ne conserver que les zones de tissu dans lesquelles passent les nerfs diaphragmatiques. Ce sont souvent les nerfs diaphragmatiques qui déterminent les limites de l'ablation péricardique.

Il existe une distinction entre la péricardectomie partielle, dans laquelle seule une partie du péricarde est retirée. Cette procédure est également appelée péricardiolyse ou cardiolyse. Dans ce cas, la fusion cardiaque-péricardique fait l'objet d'une dissection. L'ablation du péricarde est effectuée à proximité de zones péricardiques individuelles. Distinguez également une péricardectomie complète, au cours de laquelle tout le péricarde est complètement excisé. Il s’agit d’une procédure sous-totale, plus souvent utilisée que l’excision partielle. Dans ce cas, seule une petite zone du péricarde située sur la face postérieure du cœur peut être préservée. L'excision complète du péricarde est utilisée principalement en cas de péricardite constrictive ou exsudative, ainsi qu'en présence de modifications cicatricielles prononcées du tissu cardiaque, avec calcification ou épaississement du péricarde. Le degré d'intervention chirurgicale dépend principalement de la gravité et de la gravité du processus pathologique.

Il convient de garder à l'esprit que cette procédure est extrêmement risquée et comporte un risque énorme de mort directement sur la table d'opération. Cette procédure est particulièrement dangereuse (et donc strictement contre-indiquée) pour les patients souffrant de calcification péricardique sévère, de fibrose myocardique et de divers degrés de constriction péricardique. Il convient également de garder à l'esprit que le risque de mort dépend en grande partie de l'état rénal du patient, de son âge et des maladies concomitantes. le risque de mort augmente si le patient a subi une radiothérapie, une exposition à des rayonnements radioactifs.

L'opération nécessite une préparation préalable sérieuse. Donc, tout d'abord, il faut tenir compte du fait qu'avant de prescrire une intervention chirurgicale, il est nécessaire de prendre des mesures visant à réduire la gravité de l'insuffisance cardiaque et de la congestion dans la région cardiaque. Dans ce cas, le patient se voit prescrire un régime spécial, ainsi que des médicaments cardiovasculaires et diurétiques.

L'opération est réalisée par un chirurgien cardiaque. Il existe de nombreuses techniques différentes pour effectuer la procédure. Un accès intrapleural ou extrapleural est utilisé. Une ou deux cavités peuvent être ouvertes. L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Si nécessaire, un appareil de respiration artificielle est connecté. Pendant toute la procédure, il est nécessaire d'effectuer un contrôle strict du cœur et du flux sanguin. La fonction respiratoire est également contrôlée et une surveillance constante de la pression artérielle est effectuée.

L'anesthésie endotrachéale est utilisée à des fins d'anesthésie. La dissection sternale est inévitable pendant l’opération. Tout d’abord, une petite incision est pratiquée dans le péricarde gauche. Nous accédons au ventricule gauche. Après cela, une incision est pratiquée sur le ventricule gauche, ce qui expose l'épicarde. Le chirurgien retrouve alors la couche qui sépare le péricarde et l'épicarde. Les bords du péricarde sont saisis avec des instruments chirurgicaux, après quoi le chirurgien commence à les séparer doucement. Dans le même temps, la séparation du péricarde de l'épicarde est réalisée.

Si des zones calcifiées pénètrent profondément dans le péricarde, elles sont contournées autour du périmètre et laissées. Des précautions doivent être prises lors de la dissection du péricarde si le site de dissection est situé à proximité des vaisseaux coronaires. Il faut également être particulièrement prudent lors de la libération des oreillettes et des veines creuses, car elles ont des parois extrêmement fines. Le péricarde doit être décollé en commençant par le ventricule gauche. Allez ensuite à l'oreillette, puis - à l'aorte, au tronc pulmonaire. Passez ensuite du côté droit (ventricule, oreillette, veines creuses sont libérées). Le respect d'une telle séquence permet de prévenir le risque de développer un œdème pulmonaire. Après cela, le péricarde est disséqué, ses bords sont suturés aux muscles intercostaux. La surface de la plaie est suturée couche par couche. Pour vidanger le liquide, il est nécessaire d'installer un drain (pendant 2-3 jours). La durée moyenne de l'opération est de 2 à 4 heures. Dans certains cas, la technologie vidéo, laser (pour l'accès) est utilisée.

Le respect de la période postopératoire est requis. Ainsi, immédiatement après l'intervention, le patient est placé dans l'unité postopératoire, après quoi il est transféré vers l'unité de soins intensifs. La durée moyenne d'hospitalisation est de 5 à 7 jours. Cela dépend de la vitesse des processus de récupération.

Des complications peuvent survenir. Les complications postopératoires précoces comprennent des saignements dans la cavité pleurale et une augmentation de l'insuffisance cardiaque. Plus tard, des complications telles que la formation de pus et le développement d'un processus purulent-septique peuvent survenir. Une médiastinite purulente se développe. Après l'opération, le patient se voit prescrire des antibiotiques, des analgésiques et des médicaments pour le cœur. Les préparations protéiques sont administrées, en particulier le plasma.

Dans la plupart des cas, le pronostic ultérieur est favorable. Déjà au bout d'un mois, le patient se sent beaucoup mieux, après 3-4 mois il y a une récupération complète de l'état fonctionnel du cœur. Le péricarde guérit. La létalité est de 5 à 7 %. La principale cause de mortalité est le développement de la fibrose. Il est obligatoire de se présenter aux examens programmés d'un cardiologue. En règle générale, la capacité de travailler est complètement restaurée.