Pag-alis ng pericardium

L'ablation du péricarde est également appelée péricardectomie. Il s'agit d'une intervention complexe, principalement pratiquée en cas de péricardite d'origines diverses. Elle est également indiquée en cas d'hémorragie grave, d'insuffisance circulatoire persistante et prolongée, notamment si elle touche les vaisseaux coronaires qui irriguent le cœur. En cas de processus purulents et septiques, une nécrose aiguë est également recommandée. La péricardectomie traite également la formation d'adhérences fibreuses (c'est peut-être la seule méthode efficace dans ce cas). Le plus souvent, cette intervention est utilisée pour les syndromes et symptômes s'accompagnant d'une compression vasculaire et de lésions nerveuses.

L'essentiel de la procédure est l'ablation complète ou partielle du péricarde. Dans ce cas, il est conseillé de ne préserver que les zones tissulaires traversées par les nerfs diaphragmatiques. Ce sont souvent ces derniers qui déterminent les limites de l'ablation péricardique.

Il existe une distinction entre la péricardectomie partielle, où seule une partie du péricarde est retirée. Cette procédure est également appelée péricardiolyse ou cardiolyse. Dans ce cas, la fusion cardio-péricardique est dissoute. L'ablation du péricarde est réalisée à proximité de zones péricardiques spécifiques. On distingue également la péricardectomie complète, où le péricarde est entièrement excisé. Il s'agit d'une procédure subtotale, plus souvent utilisée que l'excision partielle. Dans ce cas, seule une petite zone de péricarde située sur la face postérieure du cœur peut être préservée. L'excision complète du péricarde est principalement utilisée en cas de péricardite constrictive ou exsudative, ainsi qu'en présence de lésions cicatricielles prononcées du tissu cardiaque, avec calcification ou épaississement du péricarde. L'importance de l'intervention chirurgicale dépend principalement de la gravité du processus pathologique.

Il convient de noter que cette procédure est extrêmement risquée et comporte un risque important de décès sur la table d'opération. Elle est particulièrement dangereuse (et donc strictement contre-indiquée) chez les patients souffrant de calcification péricardique sévère, de fibrose myocardique et de divers degrés de constriction péricardique. Il convient également de noter que le risque de décès dépend largement de l'état rénal du patient, de son âge et des maladies concomitantes. Le risque de décès augmente en cas de radiothérapie ou d'exposition à des rayonnements radioactifs.

L'opération nécessite une préparation préalable importante. Il est donc essentiel de prendre en compte, avant toute intervention chirurgicale, la nécessité de prendre des mesures visant à réduire la gravité de l'insuffisance cardiaque et de la congestion cardiaque. Dans ce cas, un régime alimentaire spécifique, ainsi que des médicaments cardiovasculaires et des diurétiques sont prescrits au patient.

L'opération est réalisée par un chirurgien cardiaque. Plusieurs techniques sont utilisées. On utilise un accès intrapleural ou extrapleural. Une ou deux cavités peuvent être ouvertes. L'intervention est réalisée sous anesthésie générale. Si nécessaire, un appareil de respiration artificielle est utilisé. Pendant toute la durée de l'intervention, une surveillance stricte du cœur et du flux sanguin est nécessaire. La fonction respiratoire est également surveillée et la pression artérielle est surveillée en permanence.

L'anesthésie est réalisée sous anesthésie endotrachéale. Une dissection sternale est inévitable pendant l'opération. Une petite incision est d'abord pratiquée dans le péricarde gauche. On accède au ventricule gauche. Une incision est ensuite pratiquée au-dessus du ventricule gauche, exposant l'épicarde. Le chirurgien localise ensuite la couche qui sépare le péricarde de l'épicarde. Les bords du péricarde sont saisis avec des instruments chirurgicaux, puis le chirurgien commence à les écarter délicatement. Parallèlement, le péricarde et l'épicarde sont séparés.

Si des zones calcifiées pénètrent profondément dans le péricarde, elles sont contournées et laissées à gauche. La dissection du péricarde doit être effectuée avec précaution si le site de dissection est situé à proximité des vaisseaux coronaires. Il est également nécessaire d'être particulièrement prudent lors de la libération des oreillettes et des veines creuses, car leurs parois sont extrêmement fines. Le péricarde doit être décollé en commençant par le ventricule gauche, puis par l'oreillette, puis par l'aorte et le tronc pulmonaire. Enfin, le péricarde doit être décollé du côté droit (le ventricule, l'oreillette et les veines creuses sont libérés). Le respect de cette séquence permet de prévenir le risque d'œdème pulmonaire. Le péricarde est ensuite disséqué et ses bords sont suturés aux muscles intercostaux. La surface de la plaie est suturée couche par couche. Un drain est nécessaire pour drainer le liquide (pendant 2 à 3 jours). La durée moyenne de l'opération est de 2 à 4 heures. Dans certains cas, la vidéographie et le laser (pour l'accès) sont utilisés.

Le respect de la période postopératoire est impératif. Ainsi, immédiatement après l'intervention, le patient est placé en unité postopératoire, puis transféré en unité de soins intensifs. La durée moyenne d'hospitalisation est de 5 à 7 jours, selon la rapidité de la guérison.

Des complications peuvent survenir. Les complications postopératoires précoces incluent un saignement dans la cavité pleurale et une aggravation de l'insuffisance cardiaque. Plus tard, des complications telles que la formation de pus et le développement d'un processus purulent-septique peuvent survenir. Une médiastinite purulente se développe. Après l'intervention, le patient se voit prescrire des antibiotiques, des analgésiques et des médicaments cardiologiques. Des préparations protéiques, notamment du plasma, sont administrées.

Dans la plupart des cas, le pronostic est favorable. Au bout d'un mois, le patient se sent nettement mieux et, en 3 à 4 mois, la fonction cardiaque se rétablit complètement. Le péricarde guérit. La létalité est de 5 à 7 %. La principale cause de mortalité est le développement d'une fibrose. Il est obligatoire de se soumettre aux examens réguliers d'un cardiologue. En règle générale, la capacité de travail est complètement rétablie.