Régimes de chimiothérapie

Les prescriptions de chimiothérapie sont généralement déterminées par les schémas thérapeutiques. Ces schémas sont généralement acceptés et sont sélectionnés au cas par cas. Pour un oncologue, les noms des schémas sont éloquents: FOLFIRI, XELOX, etc. Mais comment un patient ordinaire peut-il comprendre ces termes?

Le « code » des schémas thérapeutiques est une combinaison des premières lettres des noms des médicaments cytostatiques recommandés au patient. De plus, la disposition des majuscules indique également l'ordre d'administration de ces médicaments. Par exemple, une chimiothérapie selon le schéma AC signifie que le patient reçoit d'abord de l'adriamycine (A), puis du cyclophosphamide (C).

Il existe de nombreux schémas de chimiothérapie similaires et prêts à l'emploi. Ils diffèrent tous par leurs composants médicamenteux, leurs modalités d'administration et leurs dosages, et ont également un mode d'action spécifique.

Examinons quelques exemples des schémas de chimiothérapie les plus courants.

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Chimiothérapie selon le schéma AC

Ce schéma implique l'utilisation de deux médicaments: le cyclophosphamide (un cytostatique alkylant avec une affinité pour la chloroéthylamine) et l'adriamycine, dont un analogue est la doxorubicine fréquemment utilisée.

Le cyclophosphamide est administré par voie intraveineuse à raison de 0,6 g par m² dans une solution isotonique ou une solution glucosée. La durée du traitement est d'une fois tous les 21 jours.

La doxorubicine est administrée à la dose de 0,06 g par m², une fois tous les 21 jours.

Le degré de nausée (émétogénicité) du traitement est assez élevé.

Les effets secondaires les plus courants sont:

• crises de nausées et de vomissements;
• calvitie;
• neutropénie.

Le régime AC est principalement utilisé pour le traitement du cancer du sein.

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Chimiothérapie avec le régime XELOX (CapeOx)

Le régime comprend l’utilisation de capécitabine et d’oxaliplatine, une combinaison d’un antimétabolite et d’un agent alkylant.

L'utilisation de 0,085 à 0,13 g/m² d'oxaliplatine dans une solution de glucose à 5 % et de 1 g/m² de capécitabine (deux fois par jour) est envisagée. Le traitement est effectué toutes les 3 semaines.

Effets secondaires possibles:

• diarrhée;
• crises de nausées et de vomissements;
• neutropénie;
• syndrome des paumes et des plantes des pieds irritables.

Le traitement XELOX est souvent prescrit pour les tumeurs cancéreuses de l’intestin et de l’œsophage.

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Schémas de chimiothérapie pour le lymphome

Pour le lymphome, une lésion maligne du système lymphatique, une thérapie combinée est généralement utilisée, avec une courte chimiothérapie administrée avant la radiothérapie.

Actuellement, le traitement standard du lymphome consiste en deux ou trois cycles du protocole ABVD, une association de médicaments tels que l'adriamycine (0,025 g/m²), la bléomycine (0,01 g/m²), la vinblastine (0,006 g/m²) et la dacarbazine (0,375 g/m²). Le schéma d'injection est de 1 et 15 jours.

Effets secondaires possibles:

• maux de tête;
• calvitie;
• abaisser la tension artérielle;
• anorexie;
• leucopénie.

Pour le lymphome de Hodgkin, un protocole de chimiothérapie prolongé peut être prescrit, désigné par l'acronyme BEACOPP escaladé.

Le traitement prolongé comprend les médicaments suivants: bléomycine, étoposide, adriamycine, cyclophosphamide, vincristine, procarbazine et prednisolone. Cette association augmente les chances de guérison et améliore la survie des patients. Cependant, avec l'introduction de nouveaux médicaments, le degré de toxicité pour l'organisme augmente également.

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Chimiothérapie selon le protocole FAC

Le régime FAC est utilisé dans le traitement du cancer du sein, en particulier aux premiers stades.

Le protocole comprend l’utilisation des médicaments suivants:

• Fluorouracile – 0,5 g/m3 par jour par voie intraveineuse, le premier et le huitième jour;
• Adriamycine – 0,05 g/m par voie intraveineuse le premier jour;
• Cyclophosphamide – 0,5 g/m par voie intraveineuse le premier jour.

Les effets secondaires possibles incluent:

• suppression de la fonction hématopoïétique;
• détérioration du système digestif;
• calvitie;
• infertilité;
• lésions hépatiques.

En guise d’analogue, il est possible de prescrire des schémas de chimiothérapie miroir – CAF et CAF étendu.

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Chimiothérapie avec FOLFOX

Il existe plusieurs types similaires de protocoles FOLFOX, dont une version étendue. Les agents chimiothérapeutiques utilisés sont:

• 5-fluorouracile – Jour 1: 1,5 à 2 g sur 22 heures dans une solution de glucose; Jour 2: répéter;
• Leucovorine – 0,5 g sur 2 heures, à répéter le deuxième jour;
• Oxaliplatine – 0,1 g par m le premier jour simultanément à l’administration de Leucovorine.

Le cours a lieu une fois toutes les deux semaines.

Le régime est principalement utilisé pour le traitement des lésions intestinales malignes.

Les effets secondaires possibles incluent:

• diarrhée;
• neutropénie;
• thrombocytopénie.

Actuellement, le protocole de chimiothérapie le plus couramment utilisé est le FOLFOX 7, qui dure une journée.

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Schémas de chimiothérapie pour le cancer de l'estomac

Plusieurs schémas thérapeutiques, combinant différentes associations médicamenteuses, sont adaptés à la chimiothérapie d'une tumeur cancéreuse de l'estomac. Le choix du schéma thérapeutique est laissé au médecin, qui prend en compte les caractéristiques cliniques et l'état général du patient. Les associations de cytostatiques suivantes sont le plus souvent utilisées:

• ECF – combinaison d’épirubicine, de cisplatine et de fluorouracile;
• ECX – combinaison d’épirubicine, de cisplatine et de capécitabine;
• FEMTX est une combinaison de fluorouracile, d'épirubicine et de méthotrexate.

La capécitabine ou le cisplatine avec du 5-fluorouracile en association avec une radiothérapie peuvent être prescrits avant la chirurgie.

D’autres protocoles peuvent également être utilisés pour traiter les patients atteints de cancer de l’estomac à un stade avancé:

• DCF – combinaison de docétaxel, de cisplatine et de 5-fluorouracile;
• association de cisplatine et d'irinotécan;
• Oxaliplatine et capécitabine.

La plupart des spécialistes s'efforcent de limiter le nombre de médicaments de chimiothérapie utilisés dans les protocoles afin de réduire l'intensité des effets secondaires. Or, les effets secondaires indésirables sont une conséquence fréquente de la chimiothérapie.

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Chimiothérapie selon le schéma Mayo

Le régime Mayo est un programme standard de traitement de chimiothérapie adjuvante, c'est-à-dire un traitement prescrit en plus du traitement principal.

Le schéma thérapeutique comprend l'utilisation de leucovorine à raison de 0,02 g par m² du jour 1 au jour 5, ainsi que de 5-fluorouracile à raison de 0,425 g par m², du jour 1 au jour 5. Le traitement est alterné toutes les 4 semaines, puis toutes les 5 semaines à partir du troisième traitement. Le nombre et les noms des médicaments utilisés peuvent varier, mais la fréquence d'administration reste la même.

Les effets secondaires du schéma proposé ne diffèrent pas de ceux observés avec d'autres associations médicamenteuses. Le protocole se caractérise par des diarrhées et des stomatites, une inhibition de l'hématopoïèse et une dermatite.

En raison de son efficacité thérapeutique, le schéma Mayo est activement utilisé dans la plupart des cliniques d'oncologie renommées. Ce programme pratique et simple peut être utilisé pour traiter les patients à différents stades de cancer.

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Chimiothérapie avec régime CAF

Le protocole CAF est une copie conforme du programme FAC et est principalement utilisé pour le traitement du cancer du sein. Les agents de chimiothérapie utilisés dans ce protocole sont les suivants:

• Cyclophosphamide – 0,1 g par m² par jour (du premier au 14e jour);
• Adriamycine – 0,03 g par m² par jour (le premier et le 8e jour);
• 5-fluorouracile – 0,4-0,5 g par m² par jour (le premier et le 8e jour).

Répéter le traitement tous les 28 jours.

Un autre régime de la CAF est également applicable:

• Cyclophosphamide – 0,5 g par m² le premier jour;
• Adriamycine – 0,05 g par m² le premier jour;
• 5-fluorouracile – 0,4-0,5 g par m² le premier jour.

Ce cours doit être répété tous les 28 jours.

De plus, il existe un protocole étendu de CAF à haute dose, complété par un facteur de croissance des colonies de granulocytes: ce traitement est plus efficace, mais représente une charge considérable pour l'organisme. Par conséquent, un traitement à haute dose ne peut être prescrit qu'aux patients présentant un bon état de santé général.

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Schémas de chimiothérapie à base d'anthracycline

Les anthracyclines sont des antibiotiques anticancéreux, représentés par la doxorubicine, la daunorubicine, l'idarubicine et, moins couramment, l'épirubicine. Ces agents chimiothérapeutiques inhibent l'ADN isomérase et provoquent l'oxydation d'un ou deux électrons. Il en résulte la formation de radicaux hydroxyles à l'action anticancéreuse efficace. Cependant, les anthracyclines ont également un effet toxique prononcé sur l'hématopoïèse et le système digestif. Une dermatonécrose survient souvent au site d'administration de ces agents chimiothérapeutiques, nécessitant une greffe de peau pour l'éliminer.

Les traitements à base d'anthracyclines incluent le plus souvent la daunorubicine, utilisée à raison de 0,045 g par m² et par jour. Récemment, des spécialistes ont constaté l'efficacité du remplacement de ce médicament par un agent plus récent, l'idarubicine.

Avec l'utilisation à long terme des protocoles d'anthracycline, un effet cardiotoxique peut être observé - le développement d'une cardiomyopathie à la doxorubicine, qui doit être connue non seulement des médecins, mais également de leurs patients.

De nombreux types de cancer ne peuvent être guéris que par chimiothérapie. En règle générale, les schémas de chimiothérapie sont prescrits en tenant compte de tous les aspects positifs et négatifs du traitement, discutés au préalable, lors du choix des médicaments.

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