Réponse pupillaire supratentorielle

L'un des problèmes clés et les plus urgents de la médecine légale demeure le diagnostic du temps écoulé depuis le décès. Les médecins légistes y accordent une attention toute particulière, comme le confirme l'apparition de nouveaux travaux scientifiques consacrés à l'établissement du temps écoulé depuis le décès. De nouvelles méthodes de diagnostic du temps écoulé depuis le décès à différents stades de la période post-mortem sont développées, et les méthodes connues sont modifiées. La nécessité de poursuivre la recherche, de développer de nouvelles méthodes de diagnostic et d'améliorer les méthodes existantes est due, notamment, à l'existence de différentes périodes post-mortem: réactions supravitales; développement de phénomènes cadavériques précoces; formation de phénomènes cadavériques; développement de modifications putréfiantes et d'autres phénomènes cadavériques tardifs jusqu'à la squelettisation complète du corps. Par conséquent, des principes et des méthodes de diagnostic permettant d'établir le temps écoulé depuis le décès sont développés pour chacune des périodes spécifiées. L'analyse de la recherche scientifique moderne montre qu'aujourd'hui, seul un ensemble maximal de données sur le temps écoulé depuis le décès peut fournir un résultat dont la précision répond aux besoins des forces de l'ordre.

Le problème le plus urgent reste la détermination du temps écoulé depuis le décès au cours de la période post-mortem précoce, qui représente une part importante des examens de cadavres sur les lieux du crime. Après le décès, les organes et les tissus peuvent réagir de manière appropriée pendant un certain temps à divers stimuli externes. Ce phénomène est appelé « réactions supravitales ». Durant cette période, la viabilité des organes et des tissus se dégrade progressivement et progressivement, entraînant des modifications irréversibles et, finalement, la mort cellulaire. Ces processus correspondent à des intervalles de temps différents.

La durée des réactions supravitales est déterminée par le type de tissu et un certain nombre de conditions externes.

L'évaluation de la réaction pupillaire offre certaines possibilités de diagnostic du décès lors de réactions supravitales. Cette réaction correspond à la capacité des muscles lisses de l'iris à réagir aux stimuli externes par une constriction ou une dilatation de la pupille. L'une des méthodes connues pour identifier cette réaction est l'action d'un irritant chimique sur les muscles lisses de l'iris par l'action de préparations pharmacologiques comme l'atropine ou la pilocarpine, introduites dans la chambre antérieure de l'œil à l'aide d'une seringue, puis l'enregistrement du temps de réaction des pupilles (constriction ou dilatation). Cependant, les travaux les plus récents consacrés à l'étude de ce phénomène supravitale datent des années 70-80 du siècle dernier.

Le but de notre travail est d'étudier les caractéristiques de la structure anatomique et histologique de l'iris, du sphincter de la pupille et du dilatateur de la pupille, leur physiologie du point de vue de l'influence des médicaments pharmacologiques modernes qui régulent la taille de la pupille.

Il convient de s'attarder séparément sur la structure anatomique de l'œil, à savoir l'iris, et sur les processus de régulation de la réaction pupillaire chez l'être humain. L'iris, partie antérieure de la tunique vasculaire de l'œil, a la forme d'un disque percé en son centre et constitue en réalité un diaphragme divisant l'espace entre la cornée et le cristallin en deux chambres: antérieure et postérieure. Le volume moyen de la chambre antérieure de l'œil est de 220 µl, sa profondeur moyenne de 3,15 mm (2,6-4,4 mm) et son diamètre varie de 11,3 à 12,4 mm. Du côté de la chambre antérieure de l'œil, la surface de l'iris est divisée en deux bandes: la pupillaire, d'environ 1 mm de large, et la ciliaire, de 3-4 mm. L'iris est constitué de deux couches: mésodermique (antérieure) et ectodermique (postérieure). La pupille est une ouverture au centre de l'iris, par laquelle les rayons lumineux frappent la rétine. Normalement, les pupilles des deux yeux sont rondes et de même taille. Chez un individu vivant, le diamètre de la pupille varie en moyenne de 1,5-2 mm à 8 mm selon le degré d'éclairement. Les variations du diamètre de l'ouverture pupillaire chez un individu vivant se produisent de manière réflexe en réponse à l'irritation de la rétine par la lumière, lors de l'accommodation, lors de la convergence et de la divergence des axes visuels, et en réponse à d'autres stimuli. En régulant le flux lumineux entrant dans l'œil, le diamètre de la pupille devient minimal dans les conditions de forte luminosité et maximal dans l'obscurité. En fait, la réaction de la pupille aux variations d'éclairement est adaptative: elle stabilise l'éclairement de la rétine, protège l'œil de l'excès de lumière et dose réflexivement la quantité de lumière en fonction du degré d'éclairement de la rétine (« diaphragme lumineux »). La modification de la taille de la pupille est due à l'action du muscle sphincter pupillaire (m. sphincter pupillae), qui se contracte, rétrécit la pupille et provoque un myosis, et du muscle dilatateur pupillaire (m. dilatator pupillae), qui se contracte, dilate la pupille et provoque une mydriase. Ces muscles sont situés dans l'iris, dans la couche mésodermique. La ceinture pupillaire (zone) est constituée de fibres musculaires circulaires qui forment le sphincter pupillaire, d'une largeur d'environ 0,75 à 0,8 mm. Le muscle sphincter pupillaire se contracte de manière télescopique; les cellules musculaires qui le composent correspondent aux critères des muscles lisses (fusiformes) et sont orientées parallèlement au bord pupillaire. Les faisceaux de cellules musculaires sont denses et séparés par de fines couches de tissu conjonctif. Les artérioles, les capillaires et les nerfs sensitifs et moteurs sont répartis parmi les faisceaux de fibres de collagène. Les nerfs ne pénètrent pas profondément dans le groupe de cellules musculaires, mais sont adjacents à sa surface. En lien avec cette relation entre nerfs et cellules musculaires, plusieurs chercheurs pensent que les groupes de cellules musculaires forment des unités fonctionnelles. Apparemment,Une seule cellule d'une unité fonctionnelle est innervée, et des contacts intercellulaires étroits permettent à la dépolarisation de se propager à d'autres cellules. La membrane basale du sphincter de l'iris est identique à celle des autres cellules musculaires lisses. Cette membrane est en contact avec les fibrilles de collagène séparant les groupes musculaires, entre lesquels se trouvent les fibres nerveuses. Sur chaque groupe de cellules musculaires, les nerfs forment des faisceaux. Généralement, un faisceau est constitué de 2 à 4 axones nerveux entourés de cellules de Schwann. Les axones dépourvus de gaine de Schwann se terminent directement sur la cellule musculaire. L'innervation du sphincter pupillaire est assurée par des fibres nerveuses parasympathiques (fibres postganglionnaires) issues du ganglion ciliaire. L'acétylcholine est libérée par les terminaisons de ces fibres postganglionnaires, agissant sur les récepteurs M-cholinergiques. Les fibres préganglionnaires font partie du nerf oculomoteur, partant des neurones pupillomoteurs du noyau de Yakubovich-Edinger-Westphal, eux-mêmes intégrés au noyau oculomoteur du tronc cérébral. Dans la profondeur de la zone ciliaire de la couche mésodermique se trouve une fine couche de fibres radiales: le muscle dilatateur de la pupille. Les cellules du muscle dilatateur de la pupille sont des cellules de l'épithélium pigmentaire et ont la capacité de former des myofibrilles dans le cytoplasme, combinant ainsi les caractéristiques des cellules de l'épithélium pigmentaire et des myocytes lisses. Le muscle dilatateur est innervé par des fibres nerveuses sympathiques; les fibres postganglionnaires s'étendent depuis le ganglion cervical supérieur; leurs terminaisons libèrent de la noradrénaline et une faible quantité d'adrénaline, qui agissent sur les récepteurs adrénergiques (alpha et bêta). Les fibres préganglionnaires naissent du centre ciliospinal, situé au niveau des huitième et deuxième segments cervical et thoracique de la moelle épinière, combinant ainsi les caractéristiques des cellules épithéliales pigmentaires et des myocytes lisses. Le muscle dilatateur est innervé par des fibres nerveuses sympathiques. Les fibres postganglionnaires, quant à elles, s'étendent du ganglion cervical supérieur. Leurs terminaisons libèrent de la noradrénaline et une faible quantité d'adrénaline, qui agissent sur les récepteurs adrénergiques (alpha et bêta). Les fibres préganglionnaires, quant à elles, s'étendent du centre ciliospinal, situé au niveau des huitième et deuxième segments cervical et thoracique de la moelle épinière, combinant ainsi les caractéristiques des cellules épithéliales pigmentaires et des myocytes lisses. Le muscle dilatateur est innervé par des fibres nerveuses sympathiques, les fibres postganglionnaires s'étendent du ganglion cervical supérieur, de leurs terminaisons sont libérées de la noradrénaline et une petite quantité d'adrénaline, qui agissent sur les récepteurs adrénergiques (alpha et bêta); les fibres préganglionnaires s'étendent du centre ciliospinal, situé au niveau du huitième segment cervical, premier et deuxième segments thoraciques de la moelle épinière.La membrane basale du sphincter de l'iris ne diffère pas de celle des autres cellules musculaires lisses. Cette membrane est en contact avec les fibrilles de collagène séparant les groupes musculaires, entre lesquels se trouvent les fibres nerveuses. Sur chaque groupe de cellules musculaires, les nerfs forment des faisceaux. Généralement, un faisceau est constitué de 2 à 4 axones nerveux entourés de cellules de Schwann. Les axones dépourvus de gaine de Schwann se terminent directement sur la cellule musculaire. L'innervation du muscle sphincter de la pupille est assurée par des fibres nerveuses parasympathiques (fibres postganglionnaires) issues du ganglion ciliaire. L'acétylcholine est libérée par les terminaisons de ces fibres postganglionnaires, agissant sur les récepteurs M-cholinergiques. Les fibres préganglionnaires font partie du nerf oculomoteur, issu des neurones pupillomoteurs du noyau de Yakubovich-Edinger-Westphal, lui-même intégré au noyau oculomoteur du tronc cérébral. Dans la profondeur de la zone ciliaire de la couche mésodermique se trouve une fine couche de fibres radiales: le muscle dilatateur de la pupille. Les cellules du muscle dilatateur de la pupille sont des cellules de l'épithélium pigmentaire et ont la capacité de former des myofibrilles dans le cytoplasme, combinant ainsi les caractéristiques des cellules de l'épithélium pigmentaire et des myocytes lisses. Le muscle dilatateur est innervé par des fibres nerveuses sympathiques. Les fibres postganglionnaires proviennent du ganglion cervical supérieur, et leurs terminaisons libèrent de la noradrénaline et une faible quantité d'adrénaline, qui agissent sur les récepteurs adrénergiques (alpha et bêta). Les fibres préganglionnaires proviennent du centre ciliospinal, situé au niveau des huitième et deuxième segments cervical et thoracique de la moelle épinière, combinant ainsi les caractéristiques des cellules épithéliales pigmentaires et des myocytes lisses. Le muscle dilatateur est innervé par des fibres nerveuses sympathiques. Les fibres postganglionnaires partent du ganglion cervical supérieur. Leurs terminaisons libèrent de la noradrénaline et une faible quantité d'adrénaline, qui agissent sur les récepteurs adrénergiques (alpha et bêta). Les fibres préganglionnaires partent du centre ciliospinal, situé au niveau des huitième et deuxième segments cervical et thoracique de la moelle épinière. Elles combinent ainsi les caractéristiques des cellules épithéliales pigmentaires et des myocytes lisses.La membrane basale du sphincter de l'iris ne diffère pas de celle des autres cellules musculaires lisses. Cette membrane est en contact avec les fibrilles de collagène séparant les groupes musculaires, entre lesquels se trouvent les fibres nerveuses. Sur chaque groupe de cellules musculaires, les nerfs forment des faisceaux. Généralement, un faisceau est constitué de 2 à 4 axones nerveux entourés de cellules de Schwann. Les axones dépourvus de gaine de Schwann se terminent directement sur la cellule musculaire. L'innervation du muscle sphincter de la pupille est assurée par des fibres nerveuses parasympathiques (fibres postganglionnaires) issues du ganglion ciliaire. L'acétylcholine est libérée par les terminaisons de ces fibres postganglionnaires, agissant sur les récepteurs M-cholinergiques. Les fibres préganglionnaires font partie du nerf oculomoteur, issu des neurones pupillomoteurs du noyau de Yakubovich-Edinger-Westphal, lui-même intégré au noyau oculomoteur du tronc cérébral. Dans la profondeur de la zone ciliaire de la couche mésodermique se trouve une fine couche de fibres radiales: le muscle dilatateur de la pupille. Les cellules du muscle dilatateur de la pupille sont des cellules de l'épithélium pigmentaire et ont la capacité de former des myofibrilles dans le cytoplasme, combinant ainsi les caractéristiques des cellules de l'épithélium pigmentaire et des myocytes lisses. Le muscle dilatateur est innervé par des fibres nerveuses sympathiques. Les fibres postganglionnaires proviennent du ganglion cervical supérieur, et leurs terminaisons libèrent de la noradrénaline et une faible quantité d'adrénaline, qui agissent sur les récepteurs adrénergiques (alpha et bêta). Les fibres préganglionnaires proviennent du centre ciliospinal, situé au niveau des huitième et deuxième segments cervical et thoracique de la moelle épinière, combinant ainsi les caractéristiques des cellules épithéliales pigmentaires et des myocytes lisses. Le muscle dilatateur est innervé par des fibres nerveuses sympathiques. Les fibres postganglionnaires partent du ganglion cervical supérieur. Leurs terminaisons libèrent de la noradrénaline et une faible quantité d'adrénaline, qui agissent sur les récepteurs adrénergiques (alpha et bêta). Les fibres préganglionnaires partent du centre ciliospinal, situé au niveau des huitième et deuxième segments cervical et thoracique de la moelle épinière. Elles combinent ainsi les caractéristiques des cellules épithéliales pigmentaires et des myocytes lisses.Un faisceau est constitué de 2 à 4 axones nerveux entourés de cellules de Schwann. Les axones dépourvus de gaine de Schwann se terminent directement sur la cellule musculaire. L'innervation du muscle sphincter de la pupille est assurée par des fibres nerveuses parasympathiques (fibres postganglionnaires) issues du ganglion ciliaire. Ces fibres libèrent de l'acétylcholine, qui agit sur les récepteurs M-cholinergiques. Les fibres préganglionnaires font partie du nerf oculomoteur, partant des neurones pupillomoteurs du noyau de Yakubovich-Edinger-Westphal, lui-même intégré au noyau oculomoteur du tronc cérébral. Dans la profondeur de la zone ciliaire de la couche mésodermique se trouve une fine couche à fibres radiales: le muscle dilatateur de la pupille. Les cellules du muscle dilatateur de la pupille sont des cellules de l'épithélium pigmentaire capables de former des myofibrilles dans le cytoplasme, combinant ainsi les caractéristiques des cellules de l'épithélium pigmentaire et des myocytes lisses. Le muscle dilatateur est innervé par des fibres nerveuses sympathiques. Les fibres postganglionnaires s'étendent du ganglion cervical supérieur, libérant de la noradrénaline et une faible quantité d'adrénaline à leurs terminaisons, qui agissent sur les récepteurs adrénergiques (alpha et bêta). Les fibres préganglionnaires proviennent du centre ciliospinal, situé au niveau des huitième et deuxième segments cervical et thoracique de la moelle épinière, combinant ainsi les caractéristiques des cellules épithéliales pigmentaires et des myocytes lisses. Le muscle dilatateur est innervé par des fibres nerveuses sympathiques. Les fibres postganglionnaires partent du ganglion cervical supérieur. Leurs terminaisons libèrent de la noradrénaline et une faible quantité d'adrénaline, qui agissent sur les récepteurs adrénergiques (alpha et bêta). Les fibres préganglionnaires partent du centre ciliospinal, situé au niveau des huitième et deuxième segments cervical et thoracique de la moelle épinière. Elles combinent ainsi les caractéristiques des cellules épithéliales pigmentaires et des myocytes lisses.Un faisceau est constitué de 2 à 4 axones nerveux entourés de cellules de Schwann. Les axones dépourvus de gaine de Schwann se terminent directement sur la cellule musculaire. L'innervation du muscle sphincter de la pupille est assurée par des fibres nerveuses parasympathiques (fibres postganglionnaires) issues du ganglion ciliaire. Ces fibres libèrent de l'acétylcholine, qui agit sur les récepteurs M-cholinergiques. Les fibres préganglionnaires font partie du nerf oculomoteur, partant des neurones pupillomoteurs du noyau de Yakubovich-Edinger-Westphal, lui-même intégré au noyau oculomoteur du tronc cérébral. Dans la profondeur de la zone ciliaire de la couche mésodermique se trouve une fine couche à fibres radiales: le muscle dilatateur de la pupille. Les cellules du muscle dilatateur de la pupille sont des cellules de l'épithélium pigmentaire capables de former des myofibrilles dans le cytoplasme, combinant ainsi les caractéristiques des cellules de l'épithélium pigmentaire et des myocytes lisses. Le muscle dilatateur est innervé par des fibres nerveuses sympathiques. Les fibres postganglionnaires s'étendent du ganglion cervical supérieur, libérant de la noradrénaline et une faible quantité d'adrénaline à leurs terminaisons, qui agissent sur les récepteurs adrénergiques (alpha et bêta). Les fibres préganglionnaires proviennent du centre ciliospinal, situé au niveau des huitième et deuxième segments cervical et thoracique de la moelle épinière, combinant ainsi les caractéristiques des cellules épithéliales pigmentaires et des myocytes lisses. Le muscle dilatateur est innervé par des fibres nerveuses sympathiques. Les fibres postganglionnaires partent du ganglion cervical supérieur. Leurs terminaisons libèrent de la noradrénaline et une faible quantité d'adrénaline, qui agissent sur les récepteurs adrénergiques (alpha et bêta). Les fibres préganglionnaires partent du centre ciliospinal, situé au niveau des huitième et deuxième segments cervical et thoracique de la moelle épinière. Elles combinent ainsi les caractéristiques des cellules épithéliales pigmentaires et des myocytes lisses.Dans la profondeur de la zone ciliaire de la couche mésodermique se trouve une fine couche de fibres radiales: le muscle dilatateur de la pupille. Les cellules du muscle dilatateur de la pupille sont des cellules de l'épithélium pigmentaire et ont la capacité de former des myofibrilles dans le cytoplasme, combinant ainsi les caractéristiques des cellules de l'épithélium pigmentaire et des myocytes lisses. Le muscle dilatateur est innervé par des fibres nerveuses sympathiques. Les fibres postganglionnaires proviennent du ganglion cervical supérieur, et leurs terminaisons libèrent de la noradrénaline et une faible quantité d'adrénaline, qui agissent sur les récepteurs adrénergiques (alpha et bêta). Les fibres préganglionnaires proviennent du centre ciliospinal, situé au niveau des huitième et deuxième segments cervical et thoracique de la moelle épinière, combinant ainsi les caractéristiques des cellules épithéliales pigmentaires et des myocytes lisses. Le muscle dilatateur est innervé par des fibres nerveuses sympathiques. Les fibres postganglionnaires partent du ganglion cervical supérieur. 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Les fibres postganglionnaires proviennent du ganglion cervical supérieur, et leurs terminaisons libèrent de la noradrénaline et une faible quantité d'adrénaline, qui agissent sur les récepteurs adrénergiques (alpha et bêta). Les fibres préganglionnaires proviennent du centre ciliospinal, situé au niveau des huitième et deuxième segments cervical et thoracique de la moelle épinière, combinant ainsi les caractéristiques des cellules épithéliales pigmentaires et des myocytes lisses. Le muscle dilatateur est innervé par des fibres nerveuses sympathiques. Les fibres postganglionnaires partent du ganglion cervical supérieur. Leurs terminaisons libèrent de la noradrénaline et une faible quantité d'adrénaline, qui agissent sur les récepteurs adrénergiques (alpha et bêta). Les fibres préganglionnaires partent du centre ciliospinal, situé au niveau des huitième et deuxième segments cervical et thoracique de la moelle épinière. Elles combinent ainsi les caractéristiques des cellules épithéliales pigmentaires et des myocytes lisses.Premier et deuxième segments thoraciques de la moelle épinière, combinant ainsi les caractéristiques des cellules épithéliales pigmentaires et des myocytes lisses. Le muscle dilatateur est innervé par des fibres nerveuses sympathiques. Les fibres postganglionnaires s'étendent du ganglion cervical supérieur, et leurs terminaisons libèrent de la noradrénaline et une faible quantité d'adrénaline, qui agissent sur les récepteurs adrénergiques (alpha et bêta). Les fibres préganglionnaires s'étendent du centre ciliospinal, situé au niveau des huitièmes segments cervical et thoracique de la moelle épinière.Premier et deuxième segments thoraciques de la moelle épinière, combinant ainsi les caractéristiques des cellules épithéliales pigmentaires et des myocytes lisses. Le muscle dilatateur est innervé par des fibres nerveuses sympathiques. Les fibres postganglionnaires s'étendent du ganglion cervical supérieur, et leurs terminaisons libèrent de la noradrénaline et une faible quantité d'adrénaline, qui agissent sur les récepteurs adrénergiques (alpha et bêta). Les fibres préganglionnaires s'étendent du centre ciliospinal, situé au niveau des huitièmes segments cervical et thoracique de la moelle épinière.

Après la mort clinique, le tissu nerveux meurt en premier. La durée de survie, c'est-à-dire le temps après lequel la reprise de la circulation sanguine n'affecte pas significativement la structure et la fonction de l'organe, est de 8 à 10 minutes pour le cerveau à une température de 37 °C. Cependant, lorsque la circulation sanguine s'arrête, cette durée diminue à 3 à 4 minutes, ce qui s'explique par une aération cérébrale insuffisante due à la faiblesse des contractions cardiaques dans les premières minutes suivant la reprise de la circulation sanguine. En cas d'hypothermie, chez les personnes entraînées à l'hypoxie, cet intervalle peut augmenter. Passé ce délai, le système nerveux central n'exerce plus aucune influence régulatrice sur les muscles pupillaires. Ainsi, les réactions du système nerveux aux différents types de stimuli précédant immédiatement la mort, notamment l'anisocorie, restent fixes et préservées; les pupilles peuvent ainsi refléter posthumement diverses lésions du système nerveux. L'œil lui-même, et en particulier les muscles pupillaires, devient une structure autonome et autorégulatrice. Après le décès, après 1 à 2 heures, la pupille commence à se rétrécir (ceci est dû au raidissement des muscles mous de l'iris sur fond de prédominance du sphincter pupillaire). Son expansion ultérieure n'est pas observée; la différence intravitale de taille des pupilles est conservée aussi bien sur le cadavre qu'en cas de rétrécissement des pupilles post-mortem.

En fait, le substrat de la réaction pupillaire supravitale est la survie des muscles lisses qui forment le sphincter et le dilatateur pupillaires, ainsi que leur capacité à percevoir les irritants chimiques et à réagir en conséquence, en dilatant ou en rétrécissant la pupille, c'est-à-dire à assurer les fonctions inhérentes à une personne vivante. Cette réaction est apparentée à d'autres réactions supravitales, notamment la coloration tissulaire supravitale basée sur le maintien de la perméabilité des membranes cellulaires aux colorants vitaux. Le test à l'éosine, par exemple, permet de noter l'exclusion sélective de l'éosine par les membranes des cellules « vivantes » et sa libre pénétration dans les cellules « mortes », c'est-à-dire leur coloration. Le marqueur de la survie des muscles lisses du sphincter et du dilatateur pupillaires est leur réponse aux irritants chimiques: la réaction pupillaire.

Seuls les irritants locaux ont un effet, notamment les substances chimiques agissant directement sur les cellules musculaires lisses. Parmi ces substances figurent les médicaments utilisés en ophtalmologie.

Pour dilater la pupille en ophtalmologie, on utilise des médicaments pharmacologiques appelés myotiques. Ils comprennent deux sous-classes: les M-cholinomimétiques et les anticholinestérasiques. Ces derniers ont des effets secondaires importants, tant locaux que systémiques, et sont donc peu utilisés. La pharmacodynamique des M-cholinomimétiques consiste à stimuler les récepteurs M-choliniques des muscles lisses de l'iris, ce qui entraîne une contraction du sphincter et le développement d'un myosis. Les M-cholinomimétiques sont la pilocarpine, le carbachol et l'acéclidine.

Pour dilater la pupille et obtenir une mydriase, on utilise des médicaments pharmacologiques appelés mydriatiques. Ce groupe pharmacothérapeutique – agents mydriatiques et cycloplégiques – comprend des médicaments ayant un effet pharmacologique similaire, mais dont la structure chimique et la pharmacodynamique diffèrent, ce qui détermine l'effet final. Ce groupe comprend les mydriatiques cycloplégiques (M-anticholinergiques) et les mydriatiques non cycloplégiques (sympathomimétiques). La pharmacodynamique des M-anticholinergiques repose sur le blocage des récepteurs M-cholinergiques, situés dans le sphincter pupillaire, ce qui entraîne une dilatation passive de la pupille due à la prédominance du tonus du muscle dilatateur et à son relâchement. Les M-anticholinergiques se distinguent par leur force et leur durée d'action: courte durée d'action: tropicamide; longue durée d'action: atropine, cyclopentolate, scopolamine, homatropine. La pharmacodynamique des sympathomimétiques à effet mydriatique est due à leur action agoniste sur les récepteurs alpha-adrénergiques, stimulant et augmentant leur activité fonctionnelle, ce qui entraîne une augmentation du tonus du muscle dilatateur, entraînant une dilatation de la pupille (mydriase). Les sympathomimétiques comprennent la phényléphrine, la mésatone et l'irifrine.

La gamme de préparations pharmacologiques utilisées pour évaluer la réaction pupillaire supravitale dans les travaux de KI Khizhnyakova et AP Belov se limitait à l'atropine et à la pilocarpine. La dynamique de la réaction supravitale n'a été établie que pour la pilocarpine; l'influence des facteurs environnementaux et des causes de décès n'a pas été prise en compte. Une étude plus approfondie de la réaction des muscles lisses de l'iris aux irritants chimiques, notamment aux préparations pharmacologiques modernes utilisées en ophtalmologie, semble prometteuse.

D.B. Gladkikh. Réaction pupillaire supravitale // Revue médicale internationale - N° 3 - 2012

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