Réaction pupillaire supruturale

L'un des problèmes clés et les plus pressants de la science médico-légale reste le diagnostic de la prescription de la mort. L'attention des médecins légistes à ce problème ne s'affaiblit pas, ce qui est confirmé par l'apparition de nouveaux travaux scientifiques consacrés à l'établissement de la prescription du déclenchement de la mort. Développé comme une nouvelle façon de diagnostiquer la prescription de la mort à divers moments de la période postmortale, et modifié les techniques précédemment connues. La nécessité de poursuivre la recherche, de développer de nouvelles méthodes de diagnostic et d'améliorer les anciennes méthodes est notamment conditionnée par l'existence de diverses gammes de périodes post-mortem: les réactions supramentales; le développement de phénomènes cadavériques précoces; la formation de phénomènes cadavériques; le développement de changements putréfactifs et d'autres phénomènes cadavériques tardifs jusqu'à la squelettisation complète du cadavre. En conséquence, chacune de ces périodes développe des principes et des techniques de diagnostic des phénomènes permettant d'établir la prescription de la mort. L'analyse de la recherche scientifique moderne montre qu'à ce jour, seul l'agrégat maximum de données sur la prescription de décès peut fournir un résultat dont l'exactitude répond aux besoins des forces de l'ordre.

La tâche la plus urgente reste de déterminer la prescription de la mort au début de la période post-mortem, ce qui représente une partie importante des cadavres sur les lieux de l'accident. Après le début de la mort, les organes et les tissus peuvent réagir de façon appropriée pour divers stimuli externes pendant un certain temps. Ce phénomène a été appelé "réactions supramentales". Pendant la période des réactions supramentales, une dégradation physiologique progressive de la viabilité des organes et des tissus individuels se produit, des changements irréversibles se développent et, finalement, la mort des cellules individuelles (mort cellulaire) se produit; ces processus correspondent à des intervalles de temps différents.

La durée des réactions supramentales est déterminée par l'accessoire typique des tissus et un certain nombre de conditions externes.

Certaines possibilités de diagnostic de la prescription de la mort dans la période des réactions supramentales donnent une pratique médico-légale à l'évaluation de la réponse pupillaire. Cette réaction consiste en la capacité des muscles lisses de l'iris à réagir aux stimuli externes en rétrécissant ou en dilatant la pupille. Une façon connue de l'identification de cette réaction est l'effet sur les muscles lisses de l'iris par des effets irritants chimiques des formulations pharmaceutiques de pilocarpine atropine ou en les introduisant dans la chambre antérieure par l'intermédiaire d'une seringue, suivi par les élèves de temps de réaction de fixation - leur rétrécissement ou d'extension. Cependant, des travaux récents consacrés à l'étude de ce phénomène suverital ont été publiés dans les années 70-80. Le siècle dernier.

Le but de notre travail est d'étudier les caractéristiques de la structure anatomique et histologique de l'iris, le sphincter de la pupille et le muscle dilatateur de l'iris, de la physiologie en termes de l'influence des médicaments modernes qui régulent la taille de la pupille.

Par ailleurs doit rester sur l'anatomie de l'œil, à savoir l'iris et la réaction élève la régulation des processus dans une personne vivante. L'iris, étant la partie avant de la choroïde, a une forme de disque avec un trou au centre et est en fait un diaphragme qui divise l'espace entre la cornée et la lentille en deux chambres - avant et arrière. Le volume de la chambre antérieure est en moyenne de 220 l, la profondeur moyenne - 3,15 mm (2,6-4,4 mm), le diamètre de la chambre avant varie de 11,3 à 12,4 mm. De l'iris de chambre antérieure surface de la gaine est divisée en deux: largeur ceinture pupillaire d'environ 1 mm, et ciliaires - 3-4 mm. L'iris est constitué de deux couches: mésodermique (antérieure) et ectodermique (postérieure). La pupille elle-même est une ouverture au centre de l'iris, passant par laquelle les rayons de lumière pénètrent dans la rétine de l'œil. Normalement, les pupilles des deux yeux sont rondes, la taille de la pupille est la même. Le diamètre de la pupille chez une personne vivante varie en moyenne de 1,5-2 mm à 8 mm, en fonction du degré d'éclairement. Modification du diamètre de l'ouverture pupillaire d'un réflexe humain vivant se produit en réponse à la stimulation par la lumière de la rétine, lors de l'accommodation, lorsque la convergence et la divergence des axes visuels lors de la réaction à d'autres stimuli. En régulant le flux de lumière entrant dans l'œil, le diamètre de la pupille devient minimal avec la lumière maximale et maximale dans l'obscurité. En fait, la réaction de la pupille à l'évolution de la lumière a un caractère adaptatif, la stabilisation de l'illumination de la rétine, portant le réflexe oculaire de protection contre un excès de flux de lumière dosage quantité de lumière en fonction du degré de l'illumination de la rétine ( « de sortie de lumière »). Modification de la taille de la pupille provoquée par l'action du muscle sphincter de la pupille (m. Sphincter pupillaire), à la réduction qui se rétrécit la pupille, développe myosis et élève dilatateur muscle (m. Dilatator pupille), à la réduction de laquelle la pupille se dilate développe une mydriase. Les muscles sont situés dans l'iris de l'œil dans la couche mésodermique. Dans la zone pupillaire (zone), il existe des fibres musculaires circulantes formant un sphincter pupillaire d'une largeur d'environ 0,75-0,8 mm. Muscle sphincter de la pupille a un type de réduction télescopique cellules musculaires constitutifs remplissent tous les critères de muscles lisses (fusiformes) et orientée parallèlement au bord de la pupille. Les faisceaux de cellules musculaires sont serrés et séparés par de minces couches de tissu conjonctif. Parmi les faisceaux de fibres de collagène se trouvent des artérioles réparties, des capillaires, des nerfs sensitifs et moteurs. Les nerfs ne pénètrent pas profondément dans un groupe de cellules musculaires, mais adhèrent à leur surface. En relation avec cette relation entre les nerfs et les cellules musculaires, un certain nombre de chercheurs pensent que les groupes de cellules musculaires forment des unités fonctionnelles. Apparemment, une seule cellule est l'unité fonctionnelle des contacts intercellulaires innervé et denses permettent la propagation de dépolarisation à d'autres cellules. La membrane basale du sphincter de l'iris ne diffère pas de la membrane basale des autres cellules musculaires lisses. Cette membrane entre en contact avec des fibrilles de collagène séparant les groupes musculaires entre lesquels reposent les fibres nerveuses. Dans des groupes distincts de cellules musculaires, les nerfs forment des faisceaux. Habituellement, le faisceau se compose de 2-4 axones nerveux entourés de cellules de Schwann. Les axones sans membrane Schwannienne se terminent directement sur la cellule musculaire. Muscle sphincter de l'innervation de la pupille est effectuée fibres nerveuses parasympathiques post-ganglionnaires (fibres) partant ganglion ciliaire, les fibres postganglionnaires du terminaisons alloué acétylcholine agissant sur les récepteurs M-cholinergiques. Fibres préganglionnaires font partie du nerf moteur oculaire, à partir de neurones du noyau zrachkovodvigatelnyh Yakubovicha - Edinger - Westphal, font partie du noyau oculomoteur du tronc cérébral. La profondeur de la couche mésodermique de bande ciliaire est une couche mince avec la direction radiale des fibres - Muscle - dilatateur de la pupille. Les cellules musculaires - dilatateur des élèves sont des cellules épithéliales pigmentaires et ont la capacité de former un myofibres de tsioplazme, combinant ainsi les caractéristiques des cellules et des cellules RPE musculaires lisses. Muscle-dilatateur est innervé par les fibres nerveuses sympathiques post-ganglionnaires fibres étendent à partir du ganglion cervical supérieur de leurs terminaisons libéré noradrenaline et une petite quantité d'adrénaline, qui agissent sur les récepteurs adrénergiques (alpha et bêta); étendre à partir de fibres préganglionnaires tsiliospinalnogo centre situé au huitième segments cervicaux, des première et seconde de la colonne vertébrale thoracique.

Après le début de la mort clinique, tout d'abord, le tissu nerveux meurt. Le temps de survie t. E. Le temps après lequel la reprise de la circulation sanguine ne soit pas sensiblement affichée sur la structure de corps et de la fonction du cerveau est de 8 à 10 min à une température de 37 C0, cependant, lorsque la circulation d'arrêt dans le corps d'un temps donné est réduite à 3-4 min, ce qui s'explique par l'aération insuffisante du cerveau due à la faiblesse des contractions cardiaques dans les premières minutes après la reprise de la circulation sanguine. En cas d'hypothermie chez les personnes entraînées à l'hypoxie, l'intervalle de temps peut augmenter. A la fin de cet intervalle, le système nerveux central ne peut exercer aucune influence régulatrice sur les muscles de la pupille. Ainsi, le fixe et rester système de réaction intravitale nerveux intact à divers types d'irritation précédant l'apparition de la mort, en particulier anisocorie, t. E. Pratiquement les élèves peuvent afficher différents système nerveux post-mortem à vie. Et l'œil lui-même, en particulier les muscles de la pupille, devient une structure autorégulatrice autonome. Après la mort commence après 1-2 heures constriction de la pupille (qui est conditionné mortis doux muscles de l'iris au milieu sphincter prédominance de la pupille). L'expansion ultérieure n'est pas observée, la différence intravitale dans la taille des pupilles reste sur le cadavre, et avec le rétrécissement post-mortem des pupilles.

Dans substrat fait réaction supravital des élèves est la formation perezhivayemost muscle lisse du sphincter de la pupille et l'iris muscle dilatateur, et la préservation de leurs capacités quant à percevoir des stimuli chimiques et réagir en conséquence, l'expansion ou la réduction de l'élève, par exemple. E. Pour remplir les fonctions inhérentes à une personne vivante. Cette réaction est similaire à d'autres réactions supravitaux, en particulier la teinture supravital, basée sur la préservation de la perméabilité de la membrane cellulaire par rapport aux colorants vitaux. Un exemple est le test de l'éosine, lorsqu'une exception est noté des membranes sélectives cellules « en direct » éosine et la libre pénétration des cellules « mortes », par exemple. E. Leur coloration. Marqueur Perezhivayemost sphincter muscle lisse de la pupille et l'iris muscle dilatateur est leur réponse à des stimuli chimiques - réaction pupillaire.

L'influence est exercée uniquement par des stimuli locaux, en particulier des substances chimiques agissant directement sur les cellules musculaires lisses. De tels produits chimiques comprennent des médicaments pharmacologiques utilisés dans la pratique ophtalmique.

Pour élargir l'élève en ophtalmologie, des préparations pharmacologiques sont utilisées - les myotiques. Ceux-ci comprennent deux sous-classes de médicaments - les médicaments M-holinomimetiki et anticholinestérasiques. Les médicaments anticholinestérasiques ont des effets secondaires prononcés, à la fois locaux et systémiques, et ne sont donc pas utilisés. Farmakodinamika M-holinomimetikov consiste en la stimulation des muscles lisses M-holinoretseptorov de l'iris, entraînant une contraction du muscle-sphincter et développe le myosis. M-holinomimetikami sont pilocarpine, carbachol et acekledin.

Pour la dilatation de la pupille et la production de mydriase, des préparations pharmacologiques sont utilisées - mydriatica. Ce groupe pharmacothérapeutique - agents mydriatiques et cycloplégiques - comprend des médicaments qui ont une action pharmacologique similaire, mais ayant une structure chimique différente et pharmacodynamique, qui est liée à la mise en œuvre de l'effet final. Dans la composition dudit groupe comprend mydriatiques cycloplégiques (M-holinoblokatory) et netsikloplegicheskie mydriatiques (sympathomimétiques). Pharmacodynamique M holinoblokatorov provoqué le blocage des récepteurs M-cholinergiques, qui sont situés dans le muscle sphincter-de la pupille, à la suite de la mydriase passive se produit en raison de la prédominance de muscle-tonus et la relaxation du muscle dilatateur-sphincter. Distinguer M-holinoblokatory sur la force et la durée de l'exposition: une action courte - tropicamide; à longue durée d'action - atropine, cyclopentolate, scopolamine, gomatropine. Pharmacodynamique sympathomimétiques fournissant effet mydriatique, en raison de sa agonisme des alpha-adrénorécepteurs, stimulant et améliore leur activité fonctionnelle, ce qui entraîne une augmentation du tonus musculaire, dilatateur, de sorte que la pupille est dilatée (mydriase développés). Les sympathomimétiques comprennent la phényléphrine, le mézaton et l'irifrine.

Le spectre des médicaments pharmacologiques utilisés pour évaluer la réaction pupillaire supratulatoire dans les travaux de KI Khizhnyakova et AP Belov était limité à l'atropine et à la pilocarpine. La dynamique de la réaction supripitale n'a été établie que pour la pilocarpine, l'influence des facteurs environnementaux et les causes de décès n'ont pas été prises en compte. Il semble prometteur d'étudier plus avant la réaction du muscle lisse de l'iris aux stimuli chimiques, à savoir les médicaments pharmacologiques modernes utilisés dans la pratique ophtalmique.

D. B. Gladkikh. Réaction pupillaire supripital // International Medical Journal - №3 - 2012

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