Réaction cutanée eczémateuse (eczéma): causes, symptômes, diagnostic, traitement

Parmi les diverses dermatoses, la réaction eczémateuse est l'une des plus fréquentes. C'est une réaction intolérante à diverses irritations. Il peut être causé par une variété de facteurs, endogènes et exogènes, conduisant à des dommages à l'épiderme. Foyers localisés épiderme endommagé conduisent à une augmentation locale de la pression osmotique, accompagné d'amélioration de la circulation de fluide de tissu de derme de l'épiderme, ce qui conduit à la formation de vésicules dans celle-ci, et comme il se déplace à la surface - la formation des puits séreuses dits.

Cliniquement, dans cette réaction, les manifestations principalement érythémato-vésiculaires se trouvent dans la période aiguë, et dans le polymorphisme chronique du cours s'exprime à travers les nodosités, les érosions, les croûtes squameuses. L'élément principal de cette réaction est la vésicule spongieuse.

La réaction eczémateuse de base, les troubles immunitaires sont semblables à ceux de la dermatite de contact allergique. Pour la plupart, la réaction eczémateuse est une conséquence de la réaction antigène-anticorps. Immunocompétentes lymphocytes T sont isolés de l'exposition à l'antigène des médiateurs pertinents (lymphokines), les cellules transformées et - le facteur inhibiteur des macrophages et le facteur cytotoxique d'histamine libre qui conduit à des changements correspondants de l'épiderme. A.A. Kubanova (1985) attache une grande importance dans le développement de réactions allergiques chez les patients avec Prostaglandines eczéma du groupe E, étant en liaison étroite avec la formation d'AMPc libération de ingibiruyushem des médiateurs de l'allergie (histamine, etc.) Selon l'auteur, la synthèse accrue des prostaglandines et des irrégularités dans l'adénylate plomb du système de cyclases le développement de réactions inflammatoires de la peau et sont l'un des liens, ce qui provoque l'apparition de troubles immunitaires et la réactivité d'augmentation allergique.

Pathomorphologie de la réaction cutanée eczémateuse (eczéma). Lorsque la réaction eczémateuse, indépendamment de sa variété, le profil histologique est du même type et est modifié uniquement en fonction de la gravité du processus.

Dans la réaction eczémateuse aiguë, la dynamique du processus est caractérisée par plusieurs phases clinico-morphologiques consécutives.

La phase érythémateuse se manifeste par un rougissement de la peau en un ou plusieurs endroits. Histologiquement, on observe un œdème de la moitié supérieure du derme, limité principalement par des infiltrats lymphocytaires et une vasodilatation du derme papillaire.

Dans la phase papulaire ou papulo-vasculaire, des nodules apparaissent sur la base érythémateuse avec un diamètre allant jusqu'à 1 mm, à la surface duquel les vésicules se forment rapidement. Histologiquement, en plus de l'œdème et des infiltrats lymphocytaires dans le derme, spongios, acanthosis avec allongement des excroissances épidermiques, parakératose et petite vésiculation sont trouvés.

Dans vésiculation phase, le plus caractéristique de cette réaction dans la zone de la bulle marquée extension spongieuse importantes lacunes intercellulaires de dégradation desmosomale et la formation de bulles de tailles différentes, contenant des lymphocytes et des fluides séreux. Il y a aussi des cloques sous-cornées. Si le processus est compliqué par une pustulisation, les vésicules deviennent des pustules remplies d'un grand nombre de granulocytes. Dans l'épiderme, il y a une acanthose prononcée et une exocytose, et dans les infiltrats dermiques périvasculaires, une quantité significative de granulocytes éosinophiles apparaît.

La formation de croûtes est associée au dessèchement des exsudats séreux à la surface de l'épiderme. Ils sont imprégnés de granulocytes neutrophiles désintégrés et de cellules épithéliales, tandis que dans le derme, l'œdème et l'infiltration sont moins prononcés.

La phase squameuse est caractérisée par l'épithélialisation des lésions et le rejet des écailles et des écailles. Examen histologique de l'acanthose et de la parakératose avec exfoliation de la couche cornée, œdème mineur du derme supérieur.

Dans l'étude au microscope électronique de la peau dans la phase aiguë de cette réaction est détectée par la formation d'oedème intracellulaire dans les différentes dimensions du cytoplasme vacuoles, disposé autour du noyau (œdème périnucléaire). Les noyaux sont à divers stades de la dégénérescence œdémateuse, souvent avec la dilution de grandes zones de caryoplasme. Tonofilament rudement gonflé, homogène, n'ont pas de frontières claires: les mitochondries, le réseau cytoplasmique, les appareils de Hodja ne sont pas déterminés. Les amas de kératogialine dans la couche granulaire ne sont pas visibles, ce qui indique une forte hypoxie des cellules épithéliales. Avec l'augmentation de vacuoles œdème apparaissent non seulement au voisinage du noyau, mais aussi à la périphérie du cytoplasme des cellules épithéliales, la zone de jonction dermo-épidermique marqué écart plaque dense, à travers laquelle l'épiderme du derme déplacement de fluide se produit et les cellules sanguines. Dans le derme, le plexus veineux de la couche papillaire, qui participe à la formation d'un œdème fort de ces parties du derme, est principalement impliqué dans le processus. Dans les vaisseaux, l'hypertrophie des endothéliocytes sans nécrose prononcée des cellules et un rétrécissement aigu des lumières sont révélés. Lors de l'étude de la morphologie des cellules infiltrées périvasculaires, il a été montré que les cellules inflammatoires sont principalement constituées de lymphocytes B.

Le stade chronique du processus eczémateux peut se développer comme une continuation du stade aigu ou subaigu en raison d'une exposition constante au stimulus pendant une longue période. Les foyers d'eczéma chronique ont une couleur rouge caractéristique et livide. Infiltration de la peau, renforçant son relief, tendance à la fissuration et au pelage. Histologiquement, une vasodilatation dans la moitié supérieure du derme, des infiltrats périvasculaires constitués d'histiocytes avec une petite quantité de lymphocytes sont observés; L'œdème, en règle générale, est faiblement exprimé. Dans l'épiderme - acanthose, hyperkératose massive, dans certains endroits, la soude basale multi-rangée, parfois parakératose. La microscopie électronique a révélé une diminution de l'œdème dans cette phase, bien que la structure des desmosomes reste altérée. Dans le cytoplasme des cellules épithéliales, un grand nombre de ribosomes ont été trouvés, beaucoup de grandes mitochondries avec des changements dystrophiques.

R. Jones (1983) à la suite de la peau étude ultrastructurale à divers stades du processus a montré que les premiers changements commencent toujours du derme, ou plus précisément avec son système vasculaire, accompagné de bourgeons dramatiques gonflement dont fluide oedémateux est éliminé par l'épiderme membrane dermoepidermalnuyu apparaît alors œdème intracellulaire vacuoles des cellules épithéliales avec rupture ultérieure de membranes et spongioticheskih de mort cellulaire pour former des bulles.

Histogenèse de la réaction cutanée eczémateuse (eczéma). Dans le développement de réactions eczémateuses rôle essentiel otvodyat facteurs immunitaires humorales, étude quantitative des cellules du sang périphérique de immunokomnetentnyh (T et lymphocytes B), VL Losev (1981) a montré que le nombre de lymphocytes T a légèrement augmenté chez les patients présentant différentes formes d'eczéma. Dans l'étude de l'infiltration du derme, il est apparu que constituent la base de l'infiltration des lymphocytes immunitaires et degranulirovanye basophiles de tissus, et les macrophages. L'étude de frottis et le liquide tissulaire par « fenêtre cutanée » à divers stades de réaction eczémateuse, par le même auteur a montré que, dans la période aiguë ainsi que la migration d'un grand nombre de lymphocytes est observée éosinophilie tissulaire. Dans la phase subaiguë, migrent principalement les macrophages, ce qui indique que le rôle des deux types d'hypersensibilité dans les réactions de la pathogenèse a mené ses études cliniques, physiologiques, biochimiques et pathologiques donnent des raisons de croire que toutes les formes cliniques de l'eczéma, en substance, - un seul processus pathologique avec le mécanisme de pagoteneticheskim général.

Il convient de noter que les plus prononcées des changements immunodéprimés morphologiques observées au contact et en particulier l'eczéma microbienne. Enfin, dans la microscopie électronique à infiltrat dermique peut être accumulations visibles de petits lymphocytes, parmi lesquels les formes activées avec des organelles bien développés et de grands noyaux tserebriformnymi, les macrophages, les cellules ayant une activité de synthèse de protéines, se différencier en cellules plasmatiques, sous forme de tissu dégranulés basophiles. Les contacts des macrophages épidermiques avec les lymphocytes ont été notés. Lorsque l'eczéma de contact observé augmentation du nombre de macrophages de l'épiderme, la mise en contact des lymphocytes avec souvent un gonflement épidermique en présence de lymphocytes lacunes intercellulaires dilatés et makrofatov. L'infiltrat dermique trouve un grand nombre de macrophages avec une variété de structures lysosomales. Les lymphocytes ont parfois un noyau cérébriforme et des organites bien développés.

Les changements dans les vaisseaux sont similaires à ceux de la dermatite de contact expérimentale et sont caractérisés par des signes d'hypertrophie et d'hyperplasie de l'endothélium et du périthélium. épaississement et duplication de la membrane basale.

Les données ci-dessus sur l'histogenèse de la réaction eczémateuse sont indiquées dans les processus typiques de l'hypersensibilité retardée.

Dans le développement de la réaction eczémateuse dans divers cas, un tableau clinique et morphologique précis est révélé en fonction de l'effet d'un complexe de facteurs défavorables, y compris l'infection. À cet égard, distinguer l'eczéma déshydrotique, microbienne et séborrhéique.

L'eczéma dyshidrotique est caractérisé par une éruption, principalement sur les paumes et les toiles, de petites bulles qui peuvent se fondre en petites bulles, et après ouverture - surfaces érosives. L'humidité est moins prononcée qu'avec un véritable eczéma. En cas d'évolution prolongée, des foyers d'eczéma peuvent apparaître dans d'autres parties de la peau. Une infection secondaire est souvent observée.

Pathomorphologie. Ils identifient des cloques intraépidermiques, parfois si proches les unes des autres, que seules des couches minces de cellules mortes de l'épiderme sont visibles entre elles. Les vésicules peuvent être spongieuses, comme avec un véritable eczéma. Certains auteurs associent la formation de cloques à la dilatation et à la rupture du canal de la glande sudoripare.

Eczéma microbien. Dans le développement de la maladie est une sensibilisation importante aux bactéries pyogènes, il se produit souvent comme complication d'un processus inflammatoire chronique en cours (ulcères variqueux, ostéomyélite et np.). Cliniquement, il y a la présence d'unique, de façon asymétrique situé sur la peau distale des extrémités (en particulier sur les tibias), assez fortement définie, indurée, souvent en pleurs, lésions squameuses, des croûtes, sur la périphérie duquel sont révélé des éruptions vésiculaires-pustuleux. En cas de récidive prolongée, l'apparition d'exacerbations peut survenir dans des endroits éloignés de la lésion principale.

Pathomorphologie de la réaction cutanée eczémateuse (eczéma). Le schéma ressemble à celui de l'eczéma séborrhéique, mais est généralement caractérisé par une spongiose massive et la présence de cloques remplies de liquide séreux avec un mélange de granulocytes neutrophiles, souvent acanthosis.

Eczéma séborrhéique. Le développement de la maladie attache de l'importance aux facteurs constitutionnels, aux troubles métaboliques, au dysfonctionnement des glandes sébacées. Sont situés dans des lésions dites zones séborrhéiques sous la forme d'une plaques rouge jaunâtre assez nettes, ovales, rondes ou des formes irrégulières, abondamment couvertes d'écailles, des croûtes, ce qui leur donne l'apparence psoriaziformny. Souvent, découvrez un otrebuschnoe peeling diffuse sur le cuir chevelu, l'acné. L'humidité est généralement mineure, à l'exception des foyers situés dans les plis.

Pathomorphologie de la réaction cutanée eczémateuse (eczéma). Hyperkératose d'habitude marquée, parakératose. œdème intra- et intercellulaire et petite acanthose. Parfois, une exocytose, un œdème et divers degrés d'infiltration du derme, principalement de nature lymphocytaire, peuvent être observés. Dans le domaine des ulcères variqueux, la fibrose dermique s'ajoute à ces changements, dans lesquels les infiltrats lymphohystocytaires sont visibles, souvent en présence de plasmocytes. Parfois acanthosis peut être observé avec une extension des excroissances épidermiques, qui ressemble à une image de neurodermatitis ou de psoriasis. Perifolliculite est souvent observée. Parfois, dans les cellules de surface des couches germinales et cornées, ainsi que dans l'endothélium des vaisseaux du réseau dermique superficiel, on trouve des lipides, ce qui n'est pas le cas avec le véritable eczéma. En outre, la caractéristique distinctive de l'eczéma séborrhéique est la présence de la flore cocco dans les parties superficielles de la couche cornée. Dans le derme, il y a un infiltrat périfolliculaire contenant des lymphocytes, des granulocytes neutrophiles, parfois des plasmocytes. Peut-être un petit épaississement des parois des vaisseaux. En règle générale, les fibres élastiques et de collagène ne sont pas affectées.

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