Radiographie des côtes

Parmi les nombreux examens diagnostiques, la radiographie des côtes est l'une des plus courantes. Elle est généralement prescrite en cas de suspicion de fracture costale. Si plusieurs lésions sont détectées, le médecin peut exiger une radiographie d'ensemble, nécessaire pour obtenir des informations plus objectives et complètes sur les lésions. Une radiographie d'ensemble permet de mettre en évidence les lésions existantes des organes internes et du thorax dans son ensemble.

La radiographie des côtes permet de visualiser l'état du système osseux et une partie de la colonne vertébrale. Le niveau de rayonnement ionisant n'étant pas considéré comme dangereux pour la santé humaine, les rayons X constituent une bonne alternative à l'échographie, [ 1 ] à la tomodensitométrie et à l'imagerie par résonance magnétique [ 2 ].

Indications pour la procédure

Le squelette thoracique constitue une protection fiable des organes internes. Une radiographie des côtes est, en fait, identique à celle du thorax, permettant d'examiner non seulement les structures osseuses, mais aussi le cœur, les poumons, les voies respiratoires et la colonne vertébrale. L'examen peut révéler des lésions ou des déformations osseuses, ou encore le développement d'un processus pathologique.

Une radiographie des côtes est nécessaire si le spécialiste suspecte la présence de telles maladies et affections:

• blessures traumatiques à la poitrine;
• violation de l'intégrité des côtes;
• processus tumoraux dans les organes thoraciques;
• corps étrangers dans la région thoracique;
• pathologies pulmonaires;
• tuberculose osseuse;
• altération de la formation osseuse, rachitisme;
• maladies de la colonne vertébrale;
• hernies diaphragmatiques.

Les radiographies des côtes sont souvent prescrites non seulement dans le cadre du diagnostic de la maladie, mais également pour étudier la dynamique de la pathologie et déterminer les tactiques de traitement. [ 3 ]

Préparation

Il n'est pratiquement pas nécessaire de préparer le patient. La veille de l'examen, il est conseillé d'exclure les aliments favorisant la formation de gaz dans les intestins (petits pois, chou blanc, boissons gazeuses), car l'excès de gaz soulève le diaphragme et exerce une pression sur les poumons et les côtes.

Juste avant la radiographie, le patient est invité à retirer ses vêtements et à se dévêtir jusqu'à la taille. Tout ornement au niveau du cou ou de la poitrine doit être retiré. Si le patient a les cheveux longs, il doit les relever pour éviter qu'ils ne tombent dans la zone d'imagerie.

Avant l'examen, le patient doit informer le radiologue de ses antécédents pathologiques, des interventions chirurgicales sur les organes thoraciques, de la présence de corps étrangers et d'implants dans la zone examinée. Les femmes doivent également signaler toute grossesse.

Il est recommandé d'emporter tous les documents médicaux dont le médecin pourrait avoir besoin: résultats des examens effectués précédemment, diagnostics établis, fiches avec le traitement prescrit, etc. Tout cela peut aider le spécialiste à déchiffrer la radiographie à émettre une conclusion plus informative. [ 4 ]

Technique radiographie des côtes

Dans la plupart des cas, les radiographies des côtes sont réalisées en projection directe et latérale. Cette approche permet d'évaluer l'état général du thorax. Si l'on ne s'intéresse qu'à une zone spécifique du thorax, des radiographies ciblées des côtes affectées sont réalisées.

Le patient se déshabille jusqu'à la taille, presse sa poitrine contre l'écran et inspire profondément (de manière à ce que la poitrine se gonfle) en retenant sa respiration. Au moment de l'expansion des espaces intercostaux, les contours costaux deviennent plus nets: c'est à ce moment que le spécialiste prend l'image.

La position du patient lors d'une radiographie des côtes peut varier selon la zone examinée et la nature de la pathologie. Par exemple, pour une radiographie postérieure directe des côtes inférieures, le patient est placé horizontalement sur le dos. Dans ce cas, la ligne médio-claviculaire du côté diagnostiqué doit être située le long de la ligne médiane longitudinale de la table. Le membre supérieur est étendu le long du corps, les jambes sont fléchies au niveau des genoux. Le long du plan frontal, le corps doit être parallèle au plan de la table. Cette position permet une bonne visualisation des côtes inférieures, notamment sur fond d'obscurcissement intense du foie. [ 5 ]

Si une radiographie antérieure directe des côtes est nécessaire, le patient est placé sur le ventre, une petite surélévation est placée sous sa tête et son visage est tourné du côté opposé au côté diagnostique. Les bras doivent être tendus le long du corps, l'avant-bras et le dos de la main étant adjacents à la table.

Lors de la prise d'une image costale latérale, le patient est placé du côté diagnostiqué, les membres supérieurs surélevés et placés derrière la tête. Le plan frontal du corps est parallèle et le plan sagittal est perpendiculaire au plan de la table.

Pour obtenir une image oblique antérieure, nécessaire à l'étude de l'état des sections costales antérolatérales, le patient est placé sur l'abdomen. La moitié du thorax à examiner doit être étroitement collée à la surface de la table, tandis que l'autre moitié doit être légèrement surélevée. Le plan frontal du corps doit croiser le plan de la table à un angle de 40 à 45 degrés. Le membre supérieur, du côté de l'examen, est étendu le long du corps, le dos adjacent à la table. L'autre bras est plié au niveau du coude, la paume reposant sur la table. Le critère de positionnement adéquat est l'obtention d'une image nette des sections antérolatérales des côtes. [ 6 ]

Pour obtenir une image oblique postérieure, nécessaire à l'étude de l'état des sections postéro-latérales des côtes, le patient est placé horizontalement sur le dos, en tournant le long de l'axe longitudinal du corps vers la droite ou la gauche (selon le côté à examiner), jusqu'à ce que l'angle d'intersection entre le plan frontal du corps et le plan de la table atteigne 40-45 degrés. Des élévations peuvent être placées sous le dos, le bassin, la cuisse et le genou. Le membre supérieur du côté examiné est étendu le long du corps, tandis que l'autre est reculé, en appui sur le bord de la table.

Outre une image générale sous différentes projections, il est parfois nécessaire de réaliser une radiographie ciblée. Pour cela, on essaie de rapprocher la partie de la côte suspectée d'être pathologique vers une position centrale ou marginale.

Contre-indications à la procédure

Il est important de rappeler qu’il existe des contre-indications à la réalisation de radiographies des côtes:

• le premier trimestre de la grossesse (ou toute la période de la grossesse, selon la situation);
• état grave du patient, diverses affections décompensées;
• pneumothorax ouvert, saignement;
• troubles mentaux, insuffisance de comportement;
• parfois – le patient est obèse.

La plupart des experts soulignent qu'il n'existe aucune contre-indication absolue à la réalisation de radiographies des côtes et que, pour des catégories de patients telles que les femmes enceintes et les enfants, l'examen ne doit être effectué qu'en présence d'indications strictes et lorsqu'il est impossible d'utiliser d'autres méthodes de diagnostic alternatives. [ 7 ], [ 8 ]

Performance normale

Les éléments structurels qui limitent la cavité thoracique sont la cage thoracique, les tissus mous et le diaphragme. Les limites de la cavité thoracique sont:

• bord ventral – segments sternaux;
• bord dorsal – corps vertébraux et côtes;
• bords latéraux – côtes, tissus mous intercostaux, structure sous-cutanée;
• bord caudal – diaphragme.

La région thoracique crânienne est limitée par les tissus mous de la région cervicale ventrale et l'entrée de la cavité thoracique.

Lors du diagnostic des structures et organes susmentionnés, il est important d'évaluer précisément la localisation du processus pathologique. Si nécessaire, des radiographies complémentaires doivent être réalisées sous d'autres angles.

La radiographie d'une côte fracturée révèle des signes objectifs, notamment le trait de fracture, plus clair que l'os. Une modification de la structure osseuse et le déplacement de fragments peuvent également être observés. Un symptôme indirect peut être une altération des tissus mous adjacents, également bien visible sur l'image: un assombrissement de la côte à la radiographie, une disparition de l'éclairage physiologique au niveau des articulations, un épaississement et une compaction de l'ombre des tissus mous, dus à la formation d'hématomes et d'œdèmes. [ 9 ]

Une radiographie d'une fracture des côtes ne montre pas toujours de signes spécifiques, le médecin doit donc souvent prescrire un scanner au patient.

Une affection telle que la côte de Lyushko est un développement anormal des cartilages costaux, dont la partie antérieure est fendue. Cette affection est principalement unilatérale, mais ne peut être qualifiée de pathologie, car elle ne présente aucune complication et n'affecte pas la qualité de vie. [ 10 ]

À la radiographie, la côte de Lushko apparaît comme une formation dense, bifurquée dans sa partie antérieure, généralement localisée près du sternum. Ce défaut est assez rare (environ 1 % des cas).

Le chondrome est une tumeur bénigne qui se forme sur du tissu cartilagineux mature (principalement du cartilage hyalin). La tumeur croît et se développe lentement, et reste longtemps asymptomatique. Les premiers signes se manifestent par une compression des tissus environnants, une extension à la plèvre et des lésions des fibres nerveuses. Dans ce cas, on observe une déformation thoracique et des douleurs costales. Un chondrome situé sur les os du squelette peut être identifié par une radiographie classique. Par exemple, si une telle tumeur est localisée sur l'arc costal, la radiographie permet de visualiser le foyer de dysplasie et la tumeur kystique elle-même. Le chondrome costal n'est pas visible sur une radiographie sur fond de tissus mous, car il n'est pas radio-opaque. Par conséquent, pour d'autres localisations tumorales, des méthodes diagnostiques telles que la tomodensitométrie, l'imagerie par résonance magnétique, ainsi que la biopsie et l'examen d'une micropréparation sont utilisées. [ 11 ]

Une autre pathologie congénitale – les côtes cervicales – se caractérise par la présence de côtes supplémentaires dans le segment cervical de la colonne vertébrale. Sur une radiographie, les côtes cervicales ressemblent à des plaques osseuses situées symétriquement de chaque côté de la colonne vertébrale. Normalement, elles sont absentes, et leur détection permet de parler d'une anomalie du développement. Plus rarement, ces éléments cervicaux sont localisés d'un seul côté.

Numérotation des côtes sur la radiographie

Les côtes sont numérotées de haut en bas: à mesure qu'elles se rapprochent de la région pelvienne, ces os deviennent plus mous et plus minces.

La première côte est située près de la clavicule, et la dixième légèrement sous l'appendice xiphoïde. Le corps des sept premières paires costales se transforme progressivement en cartilage, puis se connecte à la cage thoracique.

Les sept premières paires de côtes, les plus fortes, sont appelées vraies côtes, tandis que les huitième, neuvième et dixième paires sont appelées fausses côtes, car elles sont reliées par un cartilage. Les onzième et douzième paires sont mobiles, libres et ne sont fixées que d'un seul côté, à la colonne vertébrale.

Le squelette d'un adulte comprend normalement douze paires de côtes. Il arrive qu'au cours du développement, l'enfant en développe une treizième paire, localisée au niveau de la septième ou de la huitième vertèbre cervicale. Une autre anomalie rare est la formation d'une côte rudimentaire dans la région cervicale.

Complications après la procédure

La réalisation d'une radiographie des côtes pendant la grossesse présente un certain danger. Le risque de complications est le plus élevé au cours du premier trimestre, soit les 12 premières semaines de gestation. C'est durant cette période que se forment les futurs systèmes vitaux du futur bébé. [ 12 ] Par conséquent, l'exposition du corps de la mère à un grand nombre de rayons X peut avoir divers effets indésirables, selon la période à laquelle l'examen est réalisé:

• 2 premières semaines de gestation: mort embryonnaire, avortement spontané, implantation extra-utérine;
• 3-4 semaines: troubles précoces du développement fœtal, avortement spontané;
• 5-6 semaines: développement anormal du système glandulaire du bébé, troubles de la formation des systèmes immunitaire, nerveux et hématopoïétique;
• Semaine 7: développement de troubles du système digestif et des processus métaboliques;
• 8ème semaine: pathologies de l'appareil locomoteur, formation de la cavité buccale;
• Semaine 9: développement de troubles des systèmes respiratoire et reproducteur;
• 10-11 semaines: malformations cardiaques, problèmes dentaires;
• Semaine 12: problèmes de développement de l'immunité et de fonctionnement de la glande thyroïde du bébé.

Après 12 semaines, l'impact négatif des radiations sur le fœtus diminue. Cependant, les médecins déconseillent fortement les radiographies aux femmes sans indication impérieuse. Si possible, il est préférable d'attendre la fin de la grossesse et de ne procéder au diagnostic qu'à ce moment-là. [ 13 ]

S'il existe une blessure aux côtes ou un autre problème pour lequel d'autres méthodes de diagnostic ne peuvent pas être utilisées et qu'une radiographie est indispensable, l'examen est alors effectué conformément aux recommandations suivantes:

• les zones pelviennes et abdominales des femmes sont recouvertes de tabliers et de coussinets protecteurs;
• informer la future maman des conséquences et complications possibles.

Conséquences après l'intervention

La survenue de conséquences négatives ou de complications après une radiographie des côtes est extrêmement rare. Si le patient ne présente aucune contre-indication à l'examen et que la radiographie est réalisée correctement, avec un équipement de protection spécifique, la probabilité de survenue de conséquences indésirables est extrêmement faible.

En général, la probabilité d'effets secondaires dépend de la radiosensibilité individuelle du patient, de la quantité et de la durée de la radiothérapie reçue. Théoriquement, des réactions sont possibles:

• du système nerveux (irritabilité accrue, maux de tête, étourdissements, troubles du sommeil);
• du tube digestif (nausées, vomissements, diarrhée, modifications de l’appétit, sécheresse de la bouche, apparition d’un goût désagréable dans la bouche);
• du système hématopoïétique (diminution des taux de neutrophiles et de lymphocytes, de monocytes, rarement - éosinophilie mineure, thrombocytopénie).

Les femmes sont plus exposées aux complications pendant la grossesse.

Soins après la procédure

Il n'existe aucune restriction stricte ni recommandation spécifique concernant les soins et le protocole à suivre après une radiographie des côtes. Certaines restrictions peuvent être directement liées à la blessure ou à la pathologie pour laquelle la radiographie a été prescrite.

Certains patients s'inquiètent de l'exposition aux radiations subies par leur corps pendant le diagnostic. Pour accélérer l'élimination des substances radioactives, il est essentiel de boire au moins 2 litres d'eau par jour. Outre l'eau, vous pouvez boire des jus de fruits frais, des boissons aux fruits et du thé vert. Un peu de vin rouge sec est également autorisé. Le raisin, la grenade, les noix et les produits laitiers ont également des propriétés antiradiations. Les pruneaux, les graines de lin et les feuilles d'ortie sont utiles. Il est conseillé d'inclure de la crème fraîche, du fromage blanc, des carottes, des betteraves, du sarrasin et des fruits de mer dans votre alimentation. Évitez toutefois les produits contenant des conservateurs, des colorants, des arômes et des additifs, ainsi que les aliments fumés et les produits semi-finis.

Les radiographies des côtes sont sûres, mais elles ne sont pratiquées que si elles sont indiquées, car elles impliquent un certain degré de radiation. Cet examen n'est prescrit que si les autres méthodes diagnostiques ne fournissent pas d'informations suffisantes sur l'état du patient. Les radiographies ne doivent pas être intimidantes: si vous suivez toutes les recommandations du médecin, le diagnostic n'entraînera pas de manifestations ni de conséquences négatives pour l'organisme.