Radiographie des côtes

Parmi les nombreuses études diagnostiques, la radiographie des côtes occupe une des premières places en termes de prévalence. Le plus souvent, la procédure est prescrite lorsqu'une fracture des côtes est suspectée. Si un traumatisme multiple est détecté, le médecin peut insister pour effectuer une radiographie simple, ce qui est nécessaire pour obtenir des informations plus objectives et complètes sur les dommages. La radiographie standard montre les dommages existants aux organes internes et à l'ensemble de la poitrine.

Lors des radiographies des côtes, l'état du mécanisme osseux est visualisé et la colonne vertébrale peut être partiellement vue. Le degré de rayonnement ionisant n'est pas considéré comme dangereux pour la santé humaine, de sorte que les rayons X peuvent être considérés comme une bonne alternative à l'imagerie par ultrasons,  [1] calculée et par résonance magnétique. [2]

Indications pour la procédure

Le cadre squelettique thoracique est une protection fiable pour les organes internes. Une radiographie des côtes est en fait la même radiographie du thorax, au cours de laquelle vous pouvez voir non seulement les structures osseuses, mais aussi le cœur, les poumons, les voies respiratoires et la colonne vertébrale. Au cours de l'examen, le médecin peut constater des dommages ou une violation de la forme des os, ou le développement de tout processus pathologique.

Une radiographie des côtes est nécessaire si un spécialiste soupçonne la présence de telles maladies et affections:

• blessures thoraciques traumatiques;
• violation de l'intégrité des côtes;
• processus tumoraux dans les organes de la poitrine;
• corps étrangers dans la région de la poitrine;
• pathologie pulmonaire;
• tuberculose osseuse;
• formation osseuse altérée, rachitisme;
• maladies de la colonne vertébrale;
• hernie du diaphragme.

Les radiographies des côtes sont souvent prescrites non seulement dans le cadre du diagnostic de la maladie, mais également pour étudier la dynamique de la pathologie et déterminer les tactiques de traitement. [3]

Préparation

Pratiquement aucune préparation préalable du patient n'est requise. La veille de l'étude prévue, il est conseillé d'exclure les aliments qui provoquent une augmentation de la formation de gaz dans les intestins (pois, chou, boissons gazeuses), car un excès de gaz soulèvera le diaphragme, exerçant une pression sur les poumons et les côtes.

Immédiatement avant la radiographie, il est demandé au patient d'enlever ses vêtements de dessus et de se déshabiller jusqu'à la taille. S'il y a des bijoux dans le cou ou la poitrine, ils doivent être enlevés. Si une personne a les cheveux longs, ils doivent être rassemblés: ils ne doivent pas tomber dans la zone de l'image.

Avant de commencer l'étude, le patient doit informer le radiologue des pathologies subies, des interventions chirurgicales sur les organes thoraciques, de la présence de corps étrangers, d'implants dans la zone à l'étude. Les femmes doivent s'assurer de déclarer leur grossesse.

Il est recommandé de prendre tous les documents médicaux dont le médecin peut avoir besoin : les résultats des examens antérieurs, les diagnostics, les fiches avec le traitement prescrit, etc. Tout cela peut aider le spécialiste à décoder la radiographie pour émettre une conclusion plus informative. [4]

Technique radiographie des côtes

Dans la plupart des cas, les radiographies des côtes sont réalisées en projections frontales et latérales. Cette approche permet d'évaluer l'état général du sein. Si nous parlons évidemment de n'importe quelle partie de la poitrine, une radiographie ciblée des côtes affectées est effectuée.

Le patient se déshabille jusqu'à la taille, appuie sa poitrine contre l'écran et inspire profondément (pour que la poitrine se dilate), retient son souffle. Lors de l'expansion des espaces intercostaux, les contours costaux deviennent plus nets : c'est alors que le spécialiste prend une photo.

La position du patient lors de la radiographie des côtes peut être différente, selon la zone étudiée et la nature de la pathologie. Par exemple, lors de la prise d'une image postérieure directe, les côtes inférieures de la personne sont placées horizontalement sur le dos. Dans ce cas, la ligne médio-claviculaire du côté diagnostiqué doit être située le long de la ligne longitudinale médiane du divan. Le membre supérieur est étendu le long du corps, les jambes sont fléchies au niveau des genoux. Sur le plan frontal, le corps doit être parallèle au plan du canapé. Cette position vous permet de voir clairement les côtes inférieures, en particulier dans le contexte d'un noircissement intense du foie. [5]

S'il est nécessaire d'effectuer une image antérieure directe des côtes, le patient est alors placé sur le ventre, une légère élévation est placée sous sa tête et son visage est tourné du côté opposé à celui du diagnostic. Les bras doivent être étendus le long du corps, l'avant-bras et les mains avec le dos du corps près de la table.

Lors de la réalisation d'une image latérale des côtes du patient, elles sont placées du côté diagnostiqué, les membres supérieurs étant soulevés et enroulés derrière la tête. Le plan frontal du corps est parallèle et le plan sagittal est perpendiculaire au plan du canapé.

Pour obtenir une image oblique antérieure, nécessaire pour étudier l'état des régions costales antérolatérales, une personne est placée sur l'abdomen. La moitié diagnostiquée du sein doit être bien ajustée contre la surface du canapé et la moitié opposée doit être légèrement surélevée. Le plan frontal du corps doit se croiser avec le plan du canapé à un angle de 40 à 45 degrés. Le membre supérieur du côté de l'étude est étendu le long du corps, jouxtant la surface arrière du canapé. L'autre bras est plié au coude, la paume repose sur la table. Le critère pour un placement adéquat est d'obtenir une image claire des parties antérolatérales des côtes. [6]

Pour obtenir une image oblique postérieure, nécessaire pour étudier l'état des parties postéro-latérales des côtes, le patient est couché horizontalement sur le dos, en tournant le long de l'axe longitudinal du corps vers la droite ou la gauche (selon le côté à examiner ), jusqu'à ce que l'angle dans la zone d'intersection du plan frontal du corps et du plan du canapé atteigne 40-45 degrés. Les élévations peuvent être placées sous le dos, le bassin, la hanche et le genou. Le membre supérieur du côté examiné est étendu le long du corps, et l'autre est rétracté postérieurement, en mettant l'accent sur le bord du canapé. 

En plus d'une image d'ensemble dans différentes projections, une radiographie d'observation est parfois nécessaire. Pour ce faire, ils essaient d'amener une partie de la côte suspectée de pathologie vers la position centrale ou formant un bord.

Contre-indications à la procédure

Il ne faut pas oublier qu'il existe des contre-indications à la radiographie des côtes :

• le premier trimestre de la grossesse (ou toute la période de grossesse, selon la situation);
• état grave du patient, divers états décompensés;
• pneumothorax ouvert, saignement;
• troubles mentaux, comportement inadéquat;
• parfois l'obésité chez le patient.

La plupart des experts soulignent qu'il n'y a, en principe, aucune contre-indication absolue à la réalisation d'une radiographie des côtes, et pour des catégories de patients telles que les femmes enceintes et les enfants, l'étude ne doit être réalisée que s'il existe des indications strictes et si il est impossible d'utiliser d'autres méthodes de diagnostic alternatives. [7], [8]

Performance normale

Les éléments structurels qui délimitent la cavité thoracique sont constitués du squelette thoracique, des tissus mous et du diaphragme. Les limites de la cavité thoracique:

• bordure ventrale - segments sternales;
• bordure dorsale - corps vertébraux et côtes;
• bords latéraux - côtes, tissus mous intercostaux, structure sous-cutanée;
• le bord caudal est le diaphragme.

La région thoracique crânienne est délimitée par les tissus mous de la région cervicale ventrale et l'entrée de la cage thoracique.

Lors du diagnostic de ces structures et organes, il est important d'évaluer clairement la localisation du processus pathologique. Si nécessaire, des radiographies supplémentaires doivent être prises à partir d'autres vues.

La radiographie de la côte fracturée démontre la présence de signes objectifs, notamment le trait de fracture, plus clair que l'os sur l'image. Il est également possible de modifier la structure osseuse, le déplacement de fragments. Un symptôme indirect peut être un changement dans les tissus mous adjacents, qui est également bien visualisé sur l'image - il s'agit d'un assombrissement du bord sur une radiographie, de la disparition des éclaircissements physiologiques dans les articulations, de l'épaississement et de l'épaississement de l'ombre des tissus mous, ce qui est dû à la formation d'hématomes et d'œdèmes. [9]

Une radiographie d'une fracture des côtes ne montre pas toujours de signes spécifiques, par conséquent, le médecin doit souvent prescrire une tomodensitométrie au patient.

Par une violation telle que la côte de Lyushko, ils signifient un développement anormal du cartilage des côtes, dans lequel leur section antérieure est divisée. La violation est principalement unilatérale, mais elle ne peut pas être qualifiée de pathologie, car elle n'est compliquée par rien et n'affecte en rien la qualité de la vie humaine. [10]

La côte de Lushko aux rayons X ressemble à une formation dense, bifurquée à l'avant, généralement localisée près du sternum. Le défaut est retrouvé assez rarement (environ 1% des cas).

Le chondrome est une tumeur bénigne qui se forme sur la base du tissu cartilagineux mature (principalement du cartilage hyalin). Le néoplasme se développe et se développe lentement et est asymptomatique pendant longtemps. Les premiers signes commencent à déranger lorsque les tissus environnants sont comprimés, lorsqu'ils se propagent à la plèvre et que les fibres nerveuses sont endommagées. Dans de telles situations, il y a une déformation de la poitrine, l'apparition de douleurs aux côtes. Un chondrome situé sur les os squelettiques peut être identifié avec une radiographie conventionnelle. Par exemple, si une telle tumeur est localisée sur l'arc costal, alors dans le processus de radiographie, il est possible de considérer le foyer de la dysplasie et le néoplasme kystique lui-même. Le chondrome des côtes aux rayons X sur fond de tissus mous est invisible, car il n'est pas radio-opaque. Par conséquent, pour d'autres localisations de la tumeur, des méthodes de diagnostic telles que la tomodensitométrie, l'imagerie par résonance magnétique, ainsi que la biopsie et l'examen au microscope sont utilisées. [11]

Une autre pathologie congénitale - les côtes cervicales - se caractérise par la présence de côtes supplémentaires dans le segment cervical de la colonne vertébrale. Les côtes cervicales sur la radiographie ont la forme de plaques osseuses, situées symétriquement sur les côtés de la colonne vertébrale. Normalement, ils sont absents, et leur détection permet de parler d'anomalie du développement. Moins souvent, ces éléments cervicaux ne sont situés que d'un côté.

Numérotation radiographique des côtes

Les côtes sont numérotées de haut en bas : à mesure qu'elles se rapprochent de la région pelvienne, ces os deviennent plus mous et plus minces.

La première côte est située près de la clavicule et la dixième est légèrement en dessous du processus xiphoïde. Le corps des sept premières paires costales a une transition progressive dans le tissu cartilagineux, puis ils sont connectés à la poitrine.

Les sept premières et les plus fortes paires de côtes sont appelées vraies, et les huitième, neuvième et dixième paires sont appelées fausses côtes, car elles ont une connexion cartilagineuse entre elles. Les onzième et douzième paires sont mobiles, libres et ne sont attachées que d'un côté - à la colonne vertébrale.

Le squelette d'un adulte comprend normalement douze paires costales. Il arrive qu'au cours du développement, une treizième paire se forme chez un enfant, avec une localisation au niveau de la septième ou huitième vertèbre cervicale. Une autre anomalie rare est la formation d'une seule côte rudimentaire dans la région cervicale.

Complications après la procédure

Un certain danger est la radiographie des côtes pendant la grossesse. La plus grande probabilité de développer des complications survient au cours du premier trimestre, c'est-à-dire au cours des 12 premières semaines de gestation. C'est durant cette période que se forment les futurs systèmes vitaux du futur bébé. [12] Par conséquent, l'effet sur le corps de la mère d'un grand nombre de rayons X peut avoir diverses conséquences néfastes, selon la période pendant laquelle l'étude est réalisée :

• les 2 premières semaines de gestation : mort embryonnaire, avortement spontané, implantation ectopique;
• 3-4 semaines: violations du stade précoce du développement fœtal, interruption spontanée;
• 5-6 semaines: développement incorrect du système glandulaire du bébé, troubles de la formation du système immunitaire, nerveux et hématopoïétique;
• 7 semaines : développement de troubles du système digestif et des processus métaboliques;
• 8 semaines : pathologie de l'appareil ostéo-articulaire, formation de la cavité buccale;
• 9 semaines: la formation de troubles du système respiratoire et reproducteur;
• 10-11 semaines : malformations cardiaques, troubles dentaires;
• 12 semaines: problèmes de formation de l'immunité, de travail de la glande thyroïde chez le bébé.

Après 12 semaines, l'effet négatif des radiations sur le fœtus diminue. Cependant, les médecins déconseillent fortement les radiographies des femmes sans indication valable. Si possible, il vaut mieux attendre la fin de la période de grossesse et ensuite seulement effectuer le diagnostic. [13]

S'il y a une blessure aux côtes ou un autre problème dans lequel il est impossible d'utiliser d'autres méthodes de diagnostic et que vous ne pouvez pas vous passer d'une radiographie, l'étude est réalisée en respectant les recommandations suivantes:

• les femmes couvrent la région pelvienne et abdominale avec des tabliers et des coussinets protecteurs;
• informer la future mère des conséquences et complications possibles.

Conséquences après la procédure

La survenue de conséquences négatives ou de complications après une radiographie des côtes est extrêmement rare. Si le patient n'a pas de contre-indications à l'étude et que la radiographie elle-même est effectuée correctement, à l'aide d'un équipement de protection spécial, des conséquences néfastes peuvent survenir avec une probabilité extrêmement faible.

En général, la probabilité d'effets secondaires dépend de la radiosensibilité individuelle du patient, de la quantité et de la durée du rayonnement reçu. Théoriquement, des réactions sont possibles :

• du système nerveux (irritabilité accrue, maux de tête, vertiges, troubles du sommeil);
• du tube digestif (nausées, vomissements, diarrhée, modifications de l'appétit, sécheresse de la bouche, apparition d'un goût désagréable dans la bouche);
• du système hématopoïétique (diminution du taux de neutrophiles et de lymphocytes, de monocytes, rarement - légère éosinophilie, thrombocytopénie).

Les femmes sont plus à risque de complications pendant la grossesse.

Soins après la procédure

Il n'y a pas de restrictions strictes et de recommandations spécifiques concernant les soins et le régime après la radiographie des côtes. Certaines restrictions peuvent être directement liées au traumatisme ou à la pathologie en rapport avec laquelle la radiographie a été ordonnée.

Certains patients s'inquiètent de l'exposition aux rayonnements que le corps du patient reçoit pendant la procédure de diagnostic. La chose la plus importante pour accélérer l'élimination des substances radioactives du corps est le respect du régime de consommation avec l'utilisation d'au moins 2 litres d'eau par jour. En plus de l'eau, il est permis de boire des jus de fruits fraîchement pressés, des boissons aux fruits, du thé vert. Il est permis de boire un peu de vin rouge sec. Les raisins, les grenades, les noix et les produits laitiers ont également des propriétés anti-rayonnement. Les pruneaux, les graines de lin, les feuilles d'ortie sont utiles. Il est conseillé d'inclure la crème sure, le fromage cottage, les carottes, les betteraves, le sarrasin et les fruits de mer dans l'alimentation. Mais vous devez éviter les produits contenant des conservateurs, des colorants, des arômes et des arômes, ainsi que les viandes fumées et les produits semi-finis.

Les radiographies des côtes sont sûres, bien qu'elles ne soient effectuées que si elles sont indiquées, car elles sont associées à une certaine quantité d'exposition aux rayonnements. L'étude n'est prescrite que si d'autres méthodes de diagnostic ne peuvent pas fournir suffisamment d'informations sur l'état du patient. N'ayez pas peur des rayons X: si vous suivez toutes les recommandations médicales, le diagnostic ne provoquera pas le développement de manifestations et de conséquences négatives dans le corps.