Radiographie de l'omoplate

L'omoplate est l'un des os du système musculo-squelettique humain. De forme triangulaire, elle relie l'humérus à la clavicule. Lorsque cette structure anatomique est endommagée, une douleur aiguë apparaît et la mobilité est limitée. Comme il n'est pas toujours possible d'identifier immédiatement la cause de la pathologie, les médecins ont recours à une radiographie de l'omoplate. Il s'agit d'une méthode diagnostique non invasive, indolore et accessible, qui est également très instructive. [ 1 ]

Indications pour la procédure

La radiographie de l'omoplate est un examen obligatoire en cas de suspicion de fracture de cet os, ainsi que pour évaluer la dynamique de la fusion osseuse après une atteinte de l'intégrité. Parmi les autres indications possibles:

• hypothèse de la présence d’un processus tumoral, bénin ou malin;
• foyers infectieux et inflammatoires dans la région scapulaire.

Une radiographie de l'omoplate peut être nécessaire:

• si le patient indique une douleur dans la région scapulaire;
• s'il y a une luxation de l'articulation de l'épaule;
• s'il y a suspicion de formation kystique ou de bursite;
• si la mobilité de l’articulation de l’épaule est limitée.

Lors de la réception d'une radiographie de l'omoplate, le médecin a la possibilité de:

• apprendre les caractéristiques de l'emplacement de l'omoplate par rapport aux articulations adjacentes et aux os de l'humérus;
• identifier les changements dans les dimensions de l'espace interarticulaire, surveiller l'état de l'appareil tendineux et cartilagineux;
• examiner les structures osseuses, diagnostiquer les fractures partielles et complètes, les luxations de l'omoplate;
• détecter les zones de nécrose tissulaire.

Préparation

Une radiographie de l'omoplate ne nécessite aucune préparation particulière. Il est conseillé de s'abstenir de fumer et de boire de l'alcool.

Il n'est pas nécessaire de modifier votre régime alimentaire ni de suivre un régime particulier, mais il est préférable de s'abstenir de manger ou de boire plusieurs heures avant l'examen. Il est préférable de réaliser une radiographie de l'omoplate à jeun.

Lors de l'intervention, il est nécessaire de porter des vêtements amples et faciles à enlever (le patient devra se déshabiller jusqu'à la taille). Les bijoux et accessoires métalliques susceptibles de gêner la visualisation doivent être laissés à la maison. [ 2 ]

Positionnement du patient pour la radiographie de l'omoplate

Pour obtenir une image en projection antéropostérieure, le patient se tient debout, le dos et l'omoplate appuyés contre un poteau vertical. Le côté opposé n'est pas appuyé contre le poteau, mais en est écarté de 15 degrés. L'omoplate examinée est parallèle à la barre. Le patient lève le menton et tourne la tête du côté opposé à l'examen. Le bras du côté diagnostique est levé et fixé à l'arrière de la tête, ou ramené au niveau de la hanche et plié. Le rayonnement X est dirigé perpendiculairement au film, d'avant en arrière. Le rayonnement central est dirigé vers le centre de l'omoplate et du film. Il est conseillé de retenir sa respiration après l'expiration. La position est correcte s'il y a une zone libre entre les côtes et l'omoplate, si les bords médial et latéral de l'omoplate sont alignés et si l'omoplate est complètement visualisée. [ 3 ]

Pour obtenir une image en projection latérale, la technique diffère de la précédente: le patient se tient debout sur un support vertical et appuie le côté à examiner contre celui-ci. Le membre supérieur du côté examiné est placé sur la tête ou la cuisse. L’épaule opposée est légèrement décalée latéralement (le bras est maintenu devant), et les bords latéral et médial de l’omoplate sont réunis. Le rayonnement X dirigé suit une ligne tangente à l’omoplate et perpendiculaire au film. Le centre est dirigé vers le milieu de l’omoplate (au milieu de la fosse axillaire). La respiration est retenue. [ 4 ]

Une autre option, moins courante, pour la pose (pour les cas traumatiques):

• le patient est debout sur le dos ou allongé sur le dos, le côté examiné est en abduction à un angle de 45 degrés, les membres supérieurs sont pliés aux coudes et sont sur le ventre;
• le centre est dirigé à travers l'épaule et la zone entre l'omoplate et les côtes, le long du niveau de l'aisselle et plus loin dans le centre de la cassette.

Contre-indications à la procédure

Une radiographie standard de l'omoplate ne présente pratiquement aucune contre-indication en raison du risque d'effets indésirables des rayons X sur le corps humain. Les contre-indications sont relatives, ce qui signifie que si le diagnostic peut sauver la vie du patient, il est réalisé dans tous les cas.

Quand n’est-il pas recommandé d’effectuer une radiographie de l’omoplate?

• Pour les femmes pendant la grossesse et l'allaitement.
• Pour les enfants en l'absence d'indications impérieuses (jusqu'à 14-15 ans).
• Pour les patients présentant des pathologies décompensées.
• Patients ayant déjà reçu de grandes quantités de radiations au cours des derniers mois.
• Insuffisance des fonctions rénale et hépatique.
• Pathologies thyroïdiennes sévères.
• Sensibilité individuelle aux rayons X.

Performance normale

Habituellement, la radiographie permet de mettre en évidence les conséquences de la maladie, comme un traumatisme. Il peut s'agir d'éclats, de fractures complètes ou partielles. On peut également observer des signes de réaction inflammatoire, la présence de scellements, des anomalies congénitales (notamment des modifications de la configuration et de la taille de l'omoplate). [ 5 ]

Une fracture de l'omoplate est diagnostiquée sur une radiographie par un changement de couleur de l'os et la présence d'une ligne foncée claire. Face à de telles lésions, il est important d'identifier le type de fracture:

• fracture du col de l'omoplate;
• corps et angles de l'omoplate;
• processus articulaire scapulaire;
• épine scapulaire;
• processus coracoïde et acromial de l'omoplate.

Les fractures de l'omoplate sont relativement rares, représentant environ 1 à 2 % des fractures osseuses. Elles peuvent survenir après une chute sur le dos, suite à un impact direct. La radiographie révèle plus souvent une fracture transversale du corps de l'omoplate, sous la colonne vertébrale, et, plus rarement, une fracture du col et des apophyses. Dans des cas isolés, on observe une lésion longitudinale du corps de l'os, accompagnée d'une forte divergence des fragments. [ 6 ]

Lors de l'examen radiographique d'une fracture du col de l'omoplate, le radiologue peut distinguer une fracture unique d'une fracture multifragmentaire. On parle de fracture multifragmentaire lorsqu'un ou plusieurs fragments osseux intermédiaires sont complètement séparés.

Les processus supra-huméraux et coracoïdes sont souvent rompus par des chocs directs sur la scapula, une chute sur le dos d'une grande hauteur ou un appui sur le membre supérieur. Une fracture du processus coracoïde de la scapula visible sur une radiographie peut être associée à des lésions costales.

Anatomie radiographique de l'omoplate

Lors du déchiffrement d'une image radiographique, les traumatologues et les orthopédistes doivent connaître les caractéristiques anatomiques et être capables de construire spatialement des éléments anatomiques avec une indication du changement dans leur relation les uns avec les autres, qui est exprimée en degrés et en millimètres.

L'omoplate est une sorte de triangle adjacent à la face postérieure du thorax, entre la deuxième et la septième côte. Compte tenu de la forme de l'os, on distingue trois bords:

• bord médial (« regarde » la colonne vertébrale);
• bord latéral;
• le bord supérieur où se situe l'encoche scapulaire.

Les bords spécifiés sont reliés selon certains angles. L'un de ces angles, l'angle inférieur, est dirigé vers le bas, tandis que les angles supérieur et latéral sont situés aux extrémités du bord supérieur de la scapula. L'angle latéral est plus épais que les autres et présente une cavité glénoïde légèrement plus profonde. Le bord de la cavité est séparé du reste de la scapula par le col.

Au-dessus du bord supérieur de l'acétabulum se trouve une élévation, un tubercule, sur lequel s'insère le tendon du chef long du biceps brachial. Le bord inférieur présente également une élévation similaire, où s'insère le chef long du triceps brachial. Du bord supérieur de la scapula, près de la cavité glénoïde, s'étend le processus coracoïde. [ 7 ]

La face antérieure, ou parcostale, de la scapula est une dépression aplatie appelée fosse sous-scapulaire. L'épine de la scapula longe le plan postérieur, divisant cette surface en deux dépressions: les fosses sus-épineuse et infra-épineuse. [ 8 ]

La scapula, vue en projection postérieure, est une formation triangulaire à trois bords, angles et processus. À la base du processus coracoïde, une encoche est visible: les spécialistes inexpérimentés peuvent la confondre avec une zone de destruction osseuse, ce qui est particulièrement fréquent lors du diagnostic de patients âgés présentant des signes de calcification sénile, lorsque l'encoche se transforme en trou.

Complications après la procédure

De nombreuses blessures et pathologies de l'omoplate ne peuvent être diagnostiquées avec précision sans radiographie. Il devient donc difficile de choisir le traitement approprié. L'examen visuel ne permet que de présumer une affection particulière; dans de nombreux cas, une radiographie est donc indispensable.

Lors de l'intervention utilisant un appareil numérique moderne, l'exposition du patient aux radiations est minimale. Même en prenant deux ou trois clichés, le corps n'est pas endommagé.

Il est fortement déconseillé de réaliser une radiographie chez les femmes enceintes, surtout au premier trimestre. Cependant, dans des cas exceptionnels (par exemple, en cas de fracture ou pour le diagnostic de pathologies graves), une telle méthode est indispensable. Afin de protéger le futur bébé, le médecin utilise des plaques de protection et des tabliers couvrant le ventre et le thorax de la patiente pendant la radiographie. Si la situation le permet, il est préférable d'opter pour la radiographie plutôt que pour la tomodensitométrie.

Conséquences après l'intervention

Les rayons X ont la capacité de décomposer les molécules; leur influence peut donc théoriquement entraîner la destruction des membranes cellulaires et l'endommagement des acides nucléiques (ADN et ARN). Mais la théorie et le danger réel diffèrent quelque peu. Les experts affirment que les appareils de radiographie numériques modernes émettent une dose de rayonnement plus faible que les anciens appareils de diagnostic. Chaque examen radiologique et chaque dose doivent être consignés par le médecin dans un registre de dose spécifique. Cette mention est également portée sur la fiche de consultation externe du patient. [ 9 ]

La dose efficace de rayons X se mesure en mSv ou en μSv. Les appareils de radiographie modernes sont équipés d'un dosimètre intégré qui détermine la quantité de rayonnement reçue par le patient. Cette dose, même pour un examen similaire, peut varier en fonction de la zone du corps, de la distance au tube à rayons X, etc.

Une radiographie de l'omoplate est considérée comme un diagnostic sûr. La radiothérapie est beaucoup plus intense lors d'une tomodensitométrie et d'une fluoroscopie:

• La fluoroscopie prend plusieurs minutes, tandis qu’une radiographie prend une fraction de seconde;
• Lors d'une tomodensitométrie, une série d'images est prise, et plus il y en a, plus la charge de rayonnement est élevée.

Le risque de dommages corporels peut être réduit en utilisant des équipements de protection spéciaux: coussinets de plomb, plaques, boucliers.

Il n'est pas recommandé de faire plusieurs types d'examens radiographiques en 1 à 2 jours: le corps a besoin de récupération après la procédure de diagnostic.

Soins après la procédure

Aucune mesure de précaution particulière n'est requise après un examen radiologique. Cependant, pour atténuer la charge de radiation reçue, les spécialistes recommandent:

• après l'intervention, vous devez boire beaucoup d'eau, du thé, des compotes et également passer une bonne nuit de sommeil (la régénération cellulaire se produit principalement la nuit);
• au moins pendant un certain temps, il faut abandonner les mauvaises habitudes, ne pas fumer et ne pas boire d'alcool (boire une petite quantité de vin sec est autorisé);
• l’activité physique et les promenades au grand air sont encouragées: l’exercice aérobique réduit le risque de développer un cancer;
• Il est conseillé de renoncer au moins temporairement aux aliments gras, à la restauration rapide, aux sucreries, aux aliments fumés et aux boissons gazeuses.

Un régime alimentaire qui comprend des aliments végétaux dans votre alimentation sera bénéfique:

• chou (brocoli, chou blanc);
• raisin;
• betterave;
• grenade;
• myrtilles, framboises, groseilles;
• algue.

La consommation de produits laitiers, de noix, de flocons d’avoine, de sarrasin et de pruneaux est encouragée.

Si tout est fait correctement, le corps du patient récupère dans les 24 heures suivant une radiographie de l'omoplate. Durant cette période, les substances radioactives se désintègrent complètement et sont éliminées.