Radiographie de la tête

La méthode la plus accessible et la plus instructive pour visualiser les os du crâne est la radiographie crânienne, ou craniographie. Cet examen est généralement prescrit en cas de suspicion de pathologies osseuses. Cependant, même une radiographie générale permet de suspecter la présence d'une tumeur cérébrale, d'un hématome, d'une zone ischémique, voire d'une hypertension intracrânienne, ce qui permet de mener une recherche ciblée.

La craniographie est utilisée à des fins diagnostiques depuis des décennies et n’a pas perdu de sa pertinence.

Indications pour la procédure

Les radiographies des os du crâne sont toujours indiquées chez les patients souffrant de traumatismes crâniens. [ 1 ]

La base de la réalisation d'une telle étude peut être une suspicion de pathologies congénitales et acquises du crâne - violation visible de la symétrie, de la taille et de la forme, plaintes du patient concernant des tremblements des membres, une altération de la coordination des mouvements, des maux de tête fréquents et atroces, des étourdissements, des nausées, une détérioration de la vision et de l'audition, des douleurs lors du déplacement des structures maxillo-faciales.

Préparation

Aucune préparation particulière n'est requise pour une radiographie de la tête. Aucun régime alimentaire, intervention chirurgicale ou médicament n'est requis. Une fois dans la salle de radiographie, le patient retire les objets métalliques de la tête et du cou, notamment ses lunettes, ses boucles d'oreilles et ses prothèses dentaires amovibles.

Technique radiographie de la tête

La radiographie de la tête est réalisée en fonction de l'angle requis et de l'équipement utilisé, en position assise ou allongée, parfois debout. Le patient doit rester immobile pendant plusieurs minutes pendant l'examen, ce que le radiologue lui recommande. Des coussins en mousse, des oreillers et des ceintures de maintien peuvent être utilisés pour assurer le confort du maintien de la tête dans la position souhaitée. Des gilets et tabliers de plomb sont utilisés pour protéger les parties du corps non soumises à l'examen.

La radiographie du crâne d'un enfant n'est pratiquée que pour des raisons vitales. Chez l'enfant, les médecins tentent d'utiliser des méthodes d'imagerie alternatives et plus sûres, comme l'échographie ou l'IRM. Cependant, la radiographie est le meilleur moyen d'évaluer l'état des structures osseuses. Par conséquent, en cas de choc crânien, il est préférable d'exclure toute lésion des os du crâne.

Une radiographie de la tête d'un enfant de moins d'un an est également effectuée en cas de traumatisme crânien, y compris ceux reçus lors de l'accouchement, ainsi qu'en cas de suspicion de pathologies congénitales, car sans diagnostic, le temps d'un traitement efficace peut être manqué.

Les enfants sont soigneusement examinés pour déceler les parties du corps qui ne sont pas soumises à examen. Le plus difficile lors d'une radiographie est de s'assurer qu'ils restent immobiles. Les plus jeunes enfants reçoivent généralement une radiographie de la tête sous sédation; les plus âgés sont persuadés, calmés et maintenus dans la position souhaitée. Pour cela, l'aide des parents est sollicitée. [ 2 ]

La grossesse est une contre-indication à la radiographie. Cependant, certaines circonstances (coups, chutes, accidents de la route) rendent nécessaire une radiographie de la tête pendant la grossesse. Dans ce cas, le corps, et notamment l'abdomen, sont recouverts de capes qui empêchent le passage des rayons X.

Contre-indications à la procédure

Les contre-indications absolues à l’examen de routine utilisant des méthodes de rayonnement sont:

• la présence d'une maladie mentale qui rend impossible pour le patient de percevoir adéquatement les exigences de la procédure - il ne comprend pas la nécessité de s'asseoir ou de se tenir debout d'une certaine manière, de rester immobile pendant une courte période, etc.
• De plus, l'examen est interdit aux femmes enceintes et aux enfants de moins de 15 ans, car les radiations peuvent avoir un effet tératogène et affecter négativement le développement des os de l'enfant.

En cas d'urgence, lorsqu'une radiographie de la tête est nécessaire pour des indications vitales, elle est réalisée sur toutes les catégories de patients, en observant attentivement les mesures préventives, en immobilisant avec des médicaments les personnes incapables de rester immobiles.

L'examen radiographique n'est pas effectué sur les personnes portant des implants métalliques ou électroniques dans la zone de diagnostic. [ 3 ]

Une recommandation temporaire consiste à reporter la procédure prévue jusqu’à une période plus favorable pour les personnes ayant un statut immunitaire réduit.

Une radiographie de la tête est-elle dangereuse?

La procédure diagnostique est pratiquement inoffensive, la dose de rayonnement est faible et la durée d'exposition est très courte. Même plusieurs radiographies des os du crâne par an ne causent pas de dommages significatifs. En moyenne, la dose de rayonnement lors d'une radiographie de la tête est de 0,12 mSv. À titre de comparaison, des études épidémiologiques menées sur des personnes indiquent que la dose minimale de rayonnement dangereuse pour le cancer reçue pendant l'enfance commence à 50 mSv. Ce même indicateur est en moyenne supérieur à 100 mSv.

La norme sanitaire est la dose de rayonnement reçue lors des examens radiologiques, soit 1 mSv, soit six à sept roentgens par an. Ainsi, même si vous devez subir, par exemple, huit examens radiologiques une année, il se peut qu'il n'y en ait aucun l'année suivante.

Et si vous comparez le danger des radiations lors d'une radiographie de la tête avec le danger de perdre la vie ou de devenir handicapé, vous pouvez alors dépasser la norme écrite dans les ouvrages de référence, car un diagnostic précis augmente la garantie d'un traitement réussi.

Performance normale

En fonction des symptômes du patient, de son anamnèse et des manifestations cliniques, un examen radiographique des os du crâne, selon une ou plusieurs projections, peut être prescrit. Parfois, un examen ciblé d'une zone spécifique de la tête est également prescrit.

En cas de traumatisme, de pathologie congénitale, de maux de tête, de vertiges et de troubles de la coordination, une radiographie du crâne est réalisée. Elle révèle des fractures et des fissures osseuses, des déplacements de fragments osseux, des anomalies du développement, une courbure de la cloison nasale et des affections des sinus paranasaux.

De plus, une radiographie peut indiquer une ostéomyélite des os crâniens par la présence de foyers de calcification (zones blanches imperméables aux rayons), et une ostéoporose par des zones de raréfaction osseuse. Les foyers de calcification intracrânienne sont interprétés comme des signes d'hémorragie sous-durale chronique; les oligodendromes et les méningiomes (calcification tumorale) ont à peu près la même apparence, mais avec une forme arrondie plus marquée. [ 4 ]

La radiographie peut également révéler des modifications vasculaires caractéristiques d'une hypertension intracrânienne, des anomalies spécifiques au trouble métabolique associé à une sécrétion excessive d'hormone de croissance (acromégalie) et un ramollissement osseux associé à la maladie de Paget. Une seule radiographie ne suffit pas toujours à établir un diagnostic définitif, mais elle peut orienter les investigations diagnostiques ultérieures.

Très souvent, des radiographies ciblées de la région de la selle turcique sont prescrites pour détecter un prolactinome, clarifier la présence d'ostéoporose et mieux examiner les caractéristiques du schéma vasculaire si une hypertension intracrânienne est suspectée.

Une étude courante est la radiographie des articulations temporo-mandibulaires, qui montre une arthrite ou une arthrose de l'articulation du même nom, ainsi que son dysfonctionnement. Cette image est prise dans deux positions: la bouche du patient est ouverte dans l'une et fermée dans l'autre.

En cas de mastoïdite purulente, une radiographie de la zone de l'os temporal est prescrite; une radiographie ciblée de l'os zygomatique peut déterminer la cause de la douleur lors de la mastication et d'autres mouvements de la mâchoire.

Lors de traumatismes crâniens, des fractures de l'orbite sont souvent observées. Cet examen permet également de détecter la présence d'un corps étranger dans l'œil. [ 5 ]

Les os du nez, souvent la partie la plus proéminente du visage en raison de blessures faciales, sont particulièrement éclairés. La radiographie de la région mandibulaire est un examen fréquent. Elle est principalement prescrite en cas de suspicion de fracture, mais elle permet également de détecter des tumeurs et certaines maladies inflammatoires.

Complications après la procédure

Lors de la radiographie d'une zone du corps, l'impact des sources de rayonnement ionisant de faible intensité se produit directement au moment de l'examen. Les ondes électromagnétiques utilisées dans les appareils à rayons X ne s'accumulent pas dans l'organisme. Par conséquent, il n'y a rien à éliminer du corps après l'examen. Même en cas de radiographies répétées de la tête, aucune complication immédiate ne peut survenir. Par conséquent, si les patients se plaignent de se sentir mal après une radiographie de la tête, cela s'explique par d'autres facteurs. Premièrement, il est peu probable qu'ils se soient sentis bien avant l'examen; il doit y avoir eu des plaintes, car un diagnostic radiologique ne se fait pas au hasard. Deuxièmement, la méfiance, l'anxiété et la crainte de complications jouent également un rôle.

Cependant, il est recommandé de ne réaliser une radiographie cérébrale que sur prescription médicale. De plus, s'il ne s'agit pas d'une intervention ponctuelle, il est conseillé de surveiller la dose de rayonnement reçue lors des examens diagnostiques tout au long de la vie. La principale conséquence de l'intervention est le dépassement de la dose de rayonnement annuelle moyenne autorisée, ce qui nécessite plus de vingt examens par an. Il n'y a donc pas lieu de craindre de complications.

Cependant, refuser de se soumettre à un diagnostic peut entraîner de graves conséquences associées à un risque pour la vie.

Les avis sur les radiographies de la tête sont très positifs. L'examen est court, ne pose aucun problème préalable et ne provoque aucune sensation désagréable. Pour optimiser l'efficacité de l'examen et réduire la dose de rayonnement, il est conseillé de choisir, si possible, une salle équipée d'un appareil de radiographie numérique.

Il arrive bien sûr qu'après une radiographie, il soit nécessaire de procéder à une tomodensitométrie (si le patient a une densité osseuse élevée, une étude couche par couche est plus informative) ou à une étude d'imagerie par résonance magnétique (lorsque la présence de pathologies vasculaires ou de tissu cérébral est suspectée).

Pour l’étude des lésions des structures osseuses, la radiographie reste la méthode de choix en raison de son faible coût et de la disponibilité de salles de radiographie dans presque tous les services ambulatoires.